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[摘要] 目的 探讨锁定加压钢板治疗老年Pilon骨折患者疗效及安全性。手术前的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分较低，手术后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均增加，评分均显著高于手术。结论 锁定加压钢板治疗老年Pilon骨折患者疗效好，手术并发症发生率低，可显著改善患者生存质量。
[关键词] Pilon骨折；锁定加压钢板；疗效；生存质量
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-176-03
[Abstract] Objective To study the curative effects and safety of locking compression plate on Pilon fracture in the elderly. Methods 40 cases with Pilon fracture from Jan 2013 to Jan 2014 were cured with locking compression plate.The surgery time，bleeding volume，hospitalization time，fracture healing time and complications were analyzed.The pre- and post-surgery quality of life were compared. Results The mean surgery time， bleeding volume， hospitalization time， fracture healing time were（107.1±32.8）min，（73.4±15.5）mL，（16.8±2.7）d and （7.3±1.8）w，respectively. he complications include infections （12.5%），delayed fracture healing （7.5%）， abnormal fracture healing （7.5%） and traumatic arthritis （2.5%）.The post-surgery score of physical functioning， role-physical， bodily pain， general health，vitality，social functioning，role-emotional and mental health were significantly higher than pre-surgery （P<0.05）. Conclusion Locking compression plate has good curative effects on Pilon fracture in the elderly with few complications，which could significantly promote the quality of life.
[Key words] Pilon fracture；Locking compression plate；Curative effect；Quality of life
老年人往往合并骨质疏松和心脑血管疾病，在外力作用下极易发生Pilon骨折，粉碎性骨折、骨折愈合延迟及并发症发生率显著高于青少年，因此良好的固定复位是老年Pilon骨折治疗的关键[1-2]。锁定加压钢板符合骨骼生物学特点，避免了传统内固定需要广泛切除软组织等缺点，在临床骨折固定中的应用越来越广泛[3-4]。本研究回顾性分析行锁定加压钢板治疗的老年Pilon骨折患者资料，研究锁定加压钢板治疗老年Pilon骨折患者疗效及安全性。
老年胫骨远端骨折患者为研究对象，入选标准：（1）老年患者；（2）经临床表现、症状体征和影像学检查确诊；（3）排除合并严重心脑血管疾病和合并其他部位骨折。共纳入40例研究对象，其中男15例，女25例；年龄65～80岁，平均（67.1±5.8）岁；AO分型为A型骨折10例，B型骨折20例，C型骨折10例；骨折原因包括摔跌伤26例，交通伤10例，其他4例。
1.2 手术方法
本组老年Pilon骨折患者均采用锁定加压钢板内固定治疗，对于有开放性损伤患者行清创后内固定，对腓骨骨折者先行腓骨切开复位内固定。作踝关节前正中切口，暴露胫骨远端骨折、塌陷骨块和后关节面，置入锁定加压钢板，透视确保骨折对位满意，调整克氏针使钢板位置合適，同时打入锁定螺钉固定。术后行支持对症及抗生素治疗，待骨折愈合后行针对性康复训练。
3 讨论
累及胫骨远端关节面的粉碎性骨折称为Pilon骨折，因老年人多伴有骨质疏松和其他心脑血管疾病，加上胫骨远端结构上为三角形移行为四边形，局部血液供应差，骨折发生时多合并开放损伤及多发损伤，踝关节多伴有不同程度的粉碎性骨折，导致老年Pilon骨折类型复杂多变，给治疗带来了很大的困难[5-6]。治疗老年Pilon骨折多用解剖钢板，但其需要清除局部软组织，严重降低局部血液供应，加上老年人自身血供差等因素，导致老年Pilon骨折术后愈合能力差，局部感染及骨折迁延愈合等并发症发生率极高，极大限制了其临床应用[7-8]。锁定加压钢板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到较稳定作用，与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于普通钢板须对骨骼上的钢板加压，依赖骨-钢板界面的摩擦力来提供稳定，极大降低了普通钢板的极易发生感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连等发生率[9-10]。随着手术技巧的进步及锁定加压钢板的技术进步，锁定加压钢板在骨折的应用中越来越广泛，本研究中老年Pilon骨折患者平均手术时间为 老年Pilon骨折患者因自身原因及多伴有心脑血管疾病，骨折后愈合时间长，并发症发生率高于正常青少年患者，除了疾病本身外，临床治疗上更应关注老年Pilon骨折患者生存质量[11]。研究表明，老年骨折患者因机体代谢能力降低及骨折导致行动能力降低，产生较多负性情绪，往往老年人特有的并发症导致骨折的疗效极差[12]。本研究采用SF-36生存质量量表的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康等8个子项目评估老年Pilon骨折患者生存质量，评分结果证实老年患者生存质量较差，但经锁定加压钢板治疗后生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分显著增加，表明锁定加压钢板可显著改善老年Pilon骨折患者的生存质量，基于生存质量和Pilon骨折疗效间的直接关系，可以肯定生存质量的提高可显著改善患者的预后，并降低近远期并发症发生率，故对于老年胫骨远端骨折患者应尽可能的行锁定加压钢板治疗。
[参考文献]
[1] 王勇，曾斌，郭勇，等.微创经皮锁定加压钢板治疗老年Pilon骨折[J].中日友好医院学报，2012，26（1）：34-35.
[2] 崔泳，曹鹏，张岩瑞，等.Pilon骨折不同治疗方法的临床疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2619-2620.
[3] 马福元，杨铁毅，姜锐，等.肱骨近端锁定加压钢板置入内固定治疗复杂肱骨近端骨折的并发症[J].中国组织工程研究，2013（48）：8381-8387.
[4] 张宝岭，王能兴，王硕，等.经皮锁定加压钢板复位固定胫骨中下段闭合骨折早期相关并发症的临床研究[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2348-2349.
[5] 贾奇学，邱波，陈宣银，等.老年人Pilon骨折25例临床分析[J].中国医药导报，2012， 9（5）：148-149.
[6] 安赵文.切开复位内固定治疗Pilon骨折30例[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5578.
[7] 陈剑.PilonⅡ型及Ⅲ型骨折的手术治疗及并发症预防[J].中国骨伤，2013，26（9）：775-778.
[8] 张彦祥，陈静，崔宗权，等.有限切开解剖钢板内固定结合踝关节外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折23例[J].陕西医学杂志，2012，41（11）：1522-1523.
[9] 刘苏，徐又佳，王创利，等.微创经皮钢板固定法结合锁定加压钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效[J].中国老年學杂志，2013，33（1）：61-63.
[10] 石展英，赵良军，李百川，等.单侧多功能组合架与锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折的疗效分析[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：13-14.
[11] 齐新德.不同治疗方案对老年胫骨骨折患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2790-2791.
[12] 李顺琼.临床护理路径在降低老年骨折患者并发症及改善其生存质量中的效果研究[J].医学理论与实践，2013，26（2）：158-159，161.
（收稿日期：2014-02-25）
[关键词] Pilon骨折；锁定加压钢板；疗效；生存质量
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-176-03
[Abstract] Objective To study the curative effects and safety of locking compression plate on Pilon fracture in the elderly. Methods 40 cases with Pilon fracture from Jan 2013 to Jan 2014 were cured with locking compression plate.The surgery time，bleeding volume，hospitalization time，fracture healing time and complications were analyzed.The pre- and post-surgery quality of life were compared. Results The mean surgery time， bleeding volume， hospitalization time， fracture healing time were（107.1±32.8）min，（73.4±15.5）mL，（16.8±2.7）d and （7.3±1.8）w，respectively. he complications include infections （12.5%），delayed fracture healing （7.5%）， abnormal fracture healing （7.5%） and traumatic arthritis （2.5%）.The post-surgery score of physical functioning， role-physical， bodily pain， general health，vitality，social functioning，role-emotional and mental health were significantly higher than pre-surgery （P<0.05）. Conclusion Locking compression plate has good curative effects on Pilon fracture in the elderly with few complications，which could significantly promote the quality of life.
[Key words] Pilon fracture；Locking compression plate；Curative effect；Quality of life
老年人往往合并骨质疏松和心脑血管疾病，在外力作用下极易发生Pilon骨折，粉碎性骨折、骨折愈合延迟及并发症发生率显著高于青少年，因此良好的固定复位是老年Pilon骨折治疗的关键[1-2]。锁定加压钢板符合骨骼生物学特点，避免了传统内固定需要广泛切除软组织等缺点，在临床骨折固定中的应用越来越广泛[3-4]。本研究回顾性分析行锁定加压钢板治疗的老年Pilon骨折患者资料，研究锁定加压钢板治疗老年Pilon骨折患者疗效及安全性。
老年胫骨远端骨折患者为研究对象，入选标准：（1）老年患者；（2）经临床表现、症状体征和影像学检查确诊；（3）排除合并严重心脑血管疾病和合并其他部位骨折。共纳入40例研究对象，其中男15例，女25例；年龄65～80岁，平均（67.1±5.8）岁；AO分型为A型骨折10例，B型骨折20例，C型骨折10例；骨折原因包括摔跌伤26例，交通伤10例，其他4例。
1.2 手术方法
本组老年Pilon骨折患者均采用锁定加压钢板内固定治疗，对于有开放性损伤患者行清创后内固定，对腓骨骨折者先行腓骨切开复位内固定。作踝关节前正中切口，暴露胫骨远端骨折、塌陷骨块和后关节面，置入锁定加压钢板，透视确保骨折对位满意，调整克氏针使钢板位置合適，同时打入锁定螺钉固定。术后行支持对症及抗生素治疗，待骨折愈合后行针对性康复训练。
3 讨论
累及胫骨远端关节面的粉碎性骨折称为Pilon骨折，因老年人多伴有骨质疏松和其他心脑血管疾病，加上胫骨远端结构上为三角形移行为四边形，局部血液供应差，骨折发生时多合并开放损伤及多发损伤，踝关节多伴有不同程度的粉碎性骨折，导致老年Pilon骨折类型复杂多变，给治疗带来了很大的困难[5-6]。治疗老年Pilon骨折多用解剖钢板，但其需要清除局部软组织，严重降低局部血液供应，加上老年人自身血供差等因素，导致老年Pilon骨折术后愈合能力差，局部感染及骨折迁延愈合等并发症发生率极高，极大限制了其临床应用[7-8]。锁定加压钢板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到较稳定作用，与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于普通钢板须对骨骼上的钢板加压，依赖骨-钢板界面的摩擦力来提供稳定，极大降低了普通钢板的极易发生感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连等发生率[9-10]。随着手术技巧的进步及锁定加压钢板的技术进步，锁定加压钢板在骨折的应用中越来越广泛，本研究中老年Pilon骨折患者平均手术时间为 老年Pilon骨折患者因自身原因及多伴有心脑血管疾病，骨折后愈合时间长，并发症发生率高于正常青少年患者，除了疾病本身外，临床治疗上更应关注老年Pilon骨折患者生存质量[11]。研究表明，老年骨折患者因机体代谢能力降低及骨折导致行动能力降低，产生较多负性情绪，往往老年人特有的并发症导致骨折的疗效极差[12]。本研究采用SF-36生存质量量表的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康等8个子项目评估老年Pilon骨折患者生存质量，评分结果证实老年患者生存质量较差，但经锁定加压钢板治疗后生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分显著增加，表明锁定加压钢板可显著改善老年Pilon骨折患者的生存质量，基于生存质量和Pilon骨折疗效间的直接关系，可以肯定生存质量的提高可显著改善患者的预后，并降低近远期并发症发生率，故对于老年胫骨远端骨折患者应尽可能的行锁定加压钢板治疗。
[参考文献]
[1] 王勇，曾斌，郭勇，等.微创经皮锁定加压钢板治疗老年Pilon骨折[J].中日友好医院学报，2012，26（1）：34-35.
[2] 崔泳，曹鹏，张岩瑞，等.Pilon骨折不同治疗方法的临床疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2619-2620.
[3] 马福元，杨铁毅，姜锐，等.肱骨近端锁定加压钢板置入内固定治疗复杂肱骨近端骨折的并发症[J].中国组织工程研究，2013（48）：8381-8387.
[4] 张宝岭，王能兴，王硕，等.经皮锁定加压钢板复位固定胫骨中下段闭合骨折早期相关并发症的临床研究[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2348-2349.
[5] 贾奇学，邱波，陈宣银，等.老年人Pilon骨折25例临床分析[J].中国医药导报，2012， 9（5）：148-149.
[6] 安赵文.切开复位内固定治疗Pilon骨折30例[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5578.
[7] 陈剑.PilonⅡ型及Ⅲ型骨折的手术治疗及并发症预防[J].中国骨伤，2013，26（9）：775-778.
[8] 张彦祥，陈静，崔宗权，等.有限切开解剖钢板内固定结合踝关节外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折23例[J].陕西医学杂志，2012，41（11）：1522-1523.
[9] 刘苏，徐又佳，王创利，等.微创经皮钢板固定法结合锁定加压钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效[J].中国老年學杂志，2013，33（1）：61-63.
[10] 石展英，赵良军，李百川，等.单侧多功能组合架与锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折的疗效分析[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：13-14.
[11] 齐新德.不同治疗方案对老年胫骨骨折患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2790-2791.
[12] 李顺琼.临床护理路径在降低老年骨折患者并发症及改善其生存质量中的效果研究[J].医学理论与实践，2013，26（2）：158-159，161.
（收稿日期：2014-02-25）