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【中图分类号】R196【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）1
临床检验是为临床提供诊断及治疗效果的依据，因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性和有效性。标本的正确采集和运送直接关系到检验的正误，因此在标本采集、送检和保存等各个流程及环节都要规范操作，严格控制，这些均是确保实验结果准确可靠的前提[1]。尽可能降低检验标本的回退率，保证各项化验标本及时送检，是一个急需解决的问题。我科针对如何降低检验标本回退率进行品管圈活动，收到效果满意，现报道如下：
1.研究对象：
对照组调查时间为2014年4月1日至2014年4月30日调查30日内我科全部送检标本1773件，实验组调查时间为2014年6月15日至7月14日，调查30日内我科全部送检标本2561件。
2.方法：
2.1 品管圈组建
根据自愿原则由12名护士（其中护士长1名）组成品管圈，投票选出圈长一名，负责整个小组的活动策划和任务分配，圈员平均年龄29歲。
2.2主题选定
应用头脑风暴法，全体圈员围绕提高护理质量、患者安全和节约经济成本等问题提出5个主题。从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面根据5、3、1的评分方法打分排序，最终选定“降低检验标本回退率”为本次品管圈活动的主题。
2.3计划拟定
品管圈活动时间为2014年3月至8月，经过全体圈员讨论绘制甘特图制定详细活动计划。
2.4现况把握
2.4.1 调查方法：标本回退是指标本送检过程中出现问题，包括标本采集的时间、器具、方法以及存放和运送等未按照标准完成，而被检验部门退回需重新采集送检。我科品管圈活动将回退标本概括为以下3点：1.检验科电话通知有问题的标本 2. 由住院部人员自检验科返送回的问题标本3.送检时与送检标本人员核对已发现问题的标本。我科全体圈员通过头脑风暴设计查检表，共同参与记录，
将每日送检化验总数，回退标本种类、退回原因、重新送检所需时间和是否对患者治疗造成影响等方面汇总制表进行调查。
2.4.2 现况分析：品管圈全员通过对对照组统计数据进行分析，通过对照组调查后数据的统计，送检标本总量1773件，退回 61 件，回退率为3.44%。国外对检验标本不合格原因的研究较多，总体分析，不合格的样本比例较低，且不同医院间的比例较一致，在0.13%～0.699%之间。对比国内外研究结果，国外医院标本的不合格率几乎均小于0.5%。相比较而言，这一结果反映了我国医院在检验标本质量控制方面与国外医院的差距。[1] 我科检验标本回退率为3.44%存在较大的改进空间。为此，全体圈员制作了柏拉图（图1）寻找改善重点为执行医嘱未签字、无医嘱单、标本破坏三个方面。
2.5目标设定：通过全体圈员为主题选定打分时圈能力总分54/（12×5），得出圈能力为90%，带入公式 目标设定：目标值=现况值-改善值
=现况值-（现状值×改善重点×圈能力）
=3.44%-（3.44%×77.1%×90%）
=1.05%
2.6原因分析：全体圈员通过人、物、环、法四个方面分析制作了特性要因图（图2-4），经全体圈员打分圈选要因后又纵向分析制作了要因关联图（图5），并通过现场调查、查询文献和问卷形式得到六条真因分别是：无交接要求及详细流程、护士未按照规程进行操作、护士缺乏标本采集相关知识、护士宣教不到位、标本管理未责任到人、医生采集专科标本但未及时开立医嘱。
3.对策拟定与实施
3.1对策拟定：确定真因后，群体圈员通过头脑风暴拟定对策，并就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定。通过三阶法打分（优5分、可3分、差1分），全体圈员共 12 人，以“80/20”法则， 144分以上为实行对策，共计圈选出明确责任人，制定交接标本要求；改进检验标本采集、送检流程；学习检验科发放标本采集手册、加强操作规范化培训 ；落实宣教内容、改进宣教方式等4个对策，并讨论细则落实。
3.2对策实施
3.2.1 明确责任人，制定交接标本要求 改善前：标本送检责任人不明确，无交接要求主班护士发放标本容器，责护对所管病人不够了解；护士不清楚未统一送走的化验有哪些；二便标本签字责任人不明确。针对这些情况，圈员讨论制定了如下对策：1.明确发放标本容器与送检标本签字的责任人。即主班处理医嘱后将检验标本的容器交各责护发放，由各责护进行宣教；夜班护士接班后核对待采集的检验医嘱，对患者进行二次宣教，并负责留取。夜班采集的标本应及时签字执行并记录，与住院部工作人员交接后双签字。2.夜班护士交班前，打印因故未送检的化验项目清单并交予责任护士，由其负责留取、送检；3.送检人应检查标本质量与包装是否完好。
3.2.2 改进检验标本采集、送检流程 改善前：只有简单的流程，无细节管理要求
改善后：制定常规和专科标本的采集、送检流程图并悬挂于护理站。 加强医嘱核对责任到人，要求全部使用PDA执行签字。要求与住院部交接时再次核查医嘱执行情况
3.2.3 学习检验科发放标本采集手册、加强操作规范化培训 改善前：对护士检验相关知识培训较。标本采集程序监管不足。
改善后：加强操作的规范化培训并考核。全体护士共同学习检验标本采集的相关知识、加强操作的规范化培训。重视操作中的细节管理，改进专科标本的包装手法，所有专科标本使用条形码封口粘贴，杜绝了标本的混淆和丢失。同时将标本质量与绩效考核挂钩。
3.2.4 落实宣教内容、改进宣教方式
改善前：护士宣教内容简单枯燥，宣教效果参差不齐，总体水平较差。 改善后：科室制定了圖文并茂的标本采集知识宣教卡悬挂于病室内，并要求护士严格按照宣教卡提示的内容进行规范化的宣教，使得宣教效果大大提升。
4.效果确认
4.1有形成果
经过实验组2014年6月16日至6月29日调查后发现送检总量2561 件，回退标本 21件，回退率为0.82%，低于目标值1.05%，目标达成率为110%，品管圈活动改进有效。同时，通过降低标本回退率，减少了护士和检验科工作人员正常工作程序被干扰的次数；减少了人力成本，据试验期间时间统计分析保守估计改进后较之前每月可节省人力约8h；估算人力成本可每月可节省经济成本248.3元。
4.2无形成果：圈员的品管手法、解决问题的能力、团队凝聚力、沟通协调能力、统计分析能力都有了长足的进步
5.讨论：
降低检验标本的回退率，不仅可以减少再次采集带给患者的痛苦和恐惧感，保证治疗的及时性，同时还可以减少医患纠纷；对护士而言，可以减轻护士工作量，提高工作效率，减少因患者抱怨带来的负面情绪，提高团队的融洽和谐度，创造良好的工作氛围；对医院而言，可降低成本，提高患者对医院的满意度和信赖度[2]。5.1提高了工作效率，节约经济成本
通过本次活动的改进，检验标本回退率明显降低，护理人员及检验科人员的重复工作减少，工作中被打断的次数也明显减少。回退标本减少避免了标本采集的人力、物力成本浪费，大大节约了经济成本。
5.2减少了护患纠纷，提高了患者满意度
通过本次品管圈活动，标本采集、送检质量都有所提高，减少了重新采集标本对患者造成的痛苦和不便，提高了患者的满意度。
5.3 提高了圈员的综合能力
本次活动中，圈员间的沟通合作能力、品管手法、解决问题能力等都有了较大的进步。在整个活动中圈员掌握了更多的文献查新、问卷调查，统计分析、PPT制作技能。通过圈会讨论和讲座锻炼了圈员的表达能力和自信心，圈员的综合素质大大提高。
5.4促进护理质量改进
品管圈活动的开展，使护士增加了科研积极性。通过参加品管圈活动，临床护士用数据说明问题的意识明显提高，综合分析问题的能力逐渐增强。【3】此次品管圈活动的效果显著，激发了全科护士的兴趣，使大家更乐于积极参与其它项目的品管活动，不断提高护理质量。
参考文献
1 王平，万广伟. 临床检验标本正确采集和运送的重要性[J].中国社区医师，2009（22）.
2 蒋丽莉，贾丽华. 品管圈活动在降低急诊检验血标本退检次数中的应用效果[J]. 中国乡村医药，2014（5）.
3.周丽萌，徐建萍. 品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用[J].中国护理管理，2013（4）.
临床检验是为临床提供诊断及治疗效果的依据，因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性和有效性。标本的正确采集和运送直接关系到检验的正误，因此在标本采集、送检和保存等各个流程及环节都要规范操作，严格控制，这些均是确保实验结果准确可靠的前提[1]。尽可能降低检验标本的回退率，保证各项化验标本及时送检，是一个急需解决的问题。我科针对如何降低检验标本回退率进行品管圈活动，收到效果满意，现报道如下：
1.研究对象：
对照组调查时间为2014年4月1日至2014年4月30日调查30日内我科全部送检标本1773件，实验组调查时间为2014年6月15日至7月14日，调查30日内我科全部送检标本2561件。
2.方法：
2.1 品管圈组建
根据自愿原则由12名护士（其中护士长1名）组成品管圈，投票选出圈长一名，负责整个小组的活动策划和任务分配，圈员平均年龄29歲。
2.2主题选定
应用头脑风暴法，全体圈员围绕提高护理质量、患者安全和节约经济成本等问题提出5个主题。从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面根据5、3、1的评分方法打分排序，最终选定“降低检验标本回退率”为本次品管圈活动的主题。
2.3计划拟定
品管圈活动时间为2014年3月至8月，经过全体圈员讨论绘制甘特图制定详细活动计划。
2.4现况把握
2.4.1 调查方法：标本回退是指标本送检过程中出现问题，包括标本采集的时间、器具、方法以及存放和运送等未按照标准完成，而被检验部门退回需重新采集送检。我科品管圈活动将回退标本概括为以下3点：1.检验科电话通知有问题的标本 2. 由住院部人员自检验科返送回的问题标本3.送检时与送检标本人员核对已发现问题的标本。我科全体圈员通过头脑风暴设计查检表，共同参与记录，
将每日送检化验总数，回退标本种类、退回原因、重新送检所需时间和是否对患者治疗造成影响等方面汇总制表进行调查。
2.4.2 现况分析：品管圈全员通过对对照组统计数据进行分析，通过对照组调查后数据的统计，送检标本总量1773件，退回 61 件，回退率为3.44%。国外对检验标本不合格原因的研究较多，总体分析，不合格的样本比例较低，且不同医院间的比例较一致，在0.13%～0.699%之间。对比国内外研究结果，国外医院标本的不合格率几乎均小于0.5%。相比较而言，这一结果反映了我国医院在检验标本质量控制方面与国外医院的差距。[1] 我科检验标本回退率为3.44%存在较大的改进空间。为此，全体圈员制作了柏拉图（图1）寻找改善重点为执行医嘱未签字、无医嘱单、标本破坏三个方面。
2.5目标设定：通过全体圈员为主题选定打分时圈能力总分54/（12×5），得出圈能力为90%，带入公式 目标设定：目标值=现况值-改善值
=现况值-（现状值×改善重点×圈能力）
=3.44%-（3.44%×77.1%×90%）
=1.05%
2.6原因分析：全体圈员通过人、物、环、法四个方面分析制作了特性要因图（图2-4），经全体圈员打分圈选要因后又纵向分析制作了要因关联图（图5），并通过现场调查、查询文献和问卷形式得到六条真因分别是：无交接要求及详细流程、护士未按照规程进行操作、护士缺乏标本采集相关知识、护士宣教不到位、标本管理未责任到人、医生采集专科标本但未及时开立医嘱。
3.对策拟定与实施
3.1对策拟定：确定真因后，群体圈员通过头脑风暴拟定对策，并就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定。通过三阶法打分（优5分、可3分、差1分），全体圈员共 12 人，以“80/20”法则， 144分以上为实行对策，共计圈选出明确责任人，制定交接标本要求；改进检验标本采集、送检流程；学习检验科发放标本采集手册、加强操作规范化培训 ；落实宣教内容、改进宣教方式等4个对策，并讨论细则落实。
3.2对策实施
3.2.1 明确责任人，制定交接标本要求 改善前：标本送检责任人不明确，无交接要求主班护士发放标本容器，责护对所管病人不够了解；护士不清楚未统一送走的化验有哪些；二便标本签字责任人不明确。针对这些情况，圈员讨论制定了如下对策：1.明确发放标本容器与送检标本签字的责任人。即主班处理医嘱后将检验标本的容器交各责护发放，由各责护进行宣教；夜班护士接班后核对待采集的检验医嘱，对患者进行二次宣教，并负责留取。夜班采集的标本应及时签字执行并记录，与住院部工作人员交接后双签字。2.夜班护士交班前，打印因故未送检的化验项目清单并交予责任护士，由其负责留取、送检；3.送检人应检查标本质量与包装是否完好。
3.2.2 改进检验标本采集、送检流程 改善前：只有简单的流程，无细节管理要求
改善后：制定常规和专科标本的采集、送检流程图并悬挂于护理站。 加强医嘱核对责任到人，要求全部使用PDA执行签字。要求与住院部交接时再次核查医嘱执行情况
3.2.3 学习检验科发放标本采集手册、加强操作规范化培训 改善前：对护士检验相关知识培训较。标本采集程序监管不足。
改善后：加强操作的规范化培训并考核。全体护士共同学习检验标本采集的相关知识、加强操作的规范化培训。重视操作中的细节管理，改进专科标本的包装手法，所有专科标本使用条形码封口粘贴，杜绝了标本的混淆和丢失。同时将标本质量与绩效考核挂钩。
3.2.4 落实宣教内容、改进宣教方式
改善前：护士宣教内容简单枯燥，宣教效果参差不齐，总体水平较差。 改善后：科室制定了圖文并茂的标本采集知识宣教卡悬挂于病室内，并要求护士严格按照宣教卡提示的内容进行规范化的宣教，使得宣教效果大大提升。
4.效果确认
4.1有形成果
经过实验组2014年6月16日至6月29日调查后发现送检总量2561 件，回退标本 21件，回退率为0.82%，低于目标值1.05%，目标达成率为110%，品管圈活动改进有效。同时，通过降低标本回退率，减少了护士和检验科工作人员正常工作程序被干扰的次数；减少了人力成本，据试验期间时间统计分析保守估计改进后较之前每月可节省人力约8h；估算人力成本可每月可节省经济成本248.3元。
4.2无形成果：圈员的品管手法、解决问题的能力、团队凝聚力、沟通协调能力、统计分析能力都有了长足的进步
5.讨论：
降低检验标本的回退率，不仅可以减少再次采集带给患者的痛苦和恐惧感，保证治疗的及时性，同时还可以减少医患纠纷；对护士而言，可以减轻护士工作量，提高工作效率，减少因患者抱怨带来的负面情绪，提高团队的融洽和谐度，创造良好的工作氛围；对医院而言，可降低成本，提高患者对医院的满意度和信赖度[2]。5.1提高了工作效率，节约经济成本
通过本次活动的改进，检验标本回退率明显降低，护理人员及检验科人员的重复工作减少，工作中被打断的次数也明显减少。回退标本减少避免了标本采集的人力、物力成本浪费，大大节约了经济成本。
5.2减少了护患纠纷，提高了患者满意度
通过本次品管圈活动，标本采集、送检质量都有所提高，减少了重新采集标本对患者造成的痛苦和不便，提高了患者的满意度。
5.3 提高了圈员的综合能力
本次活动中，圈员间的沟通合作能力、品管手法、解决问题能力等都有了较大的进步。在整个活动中圈员掌握了更多的文献查新、问卷调查，统计分析、PPT制作技能。通过圈会讨论和讲座锻炼了圈员的表达能力和自信心，圈员的综合素质大大提高。
5.4促进护理质量改进
品管圈活动的开展，使护士增加了科研积极性。通过参加品管圈活动，临床护士用数据说明问题的意识明显提高，综合分析问题的能力逐渐增强。【3】此次品管圈活动的效果显著，激发了全科护士的兴趣，使大家更乐于积极参与其它项目的品管活动，不断提高护理质量。
参考文献
1 王平，万广伟. 临床检验标本正确采集和运送的重要性[J].中国社区医师，2009（22）.
2 蒋丽莉，贾丽华. 品管圈活动在降低急诊检验血标本退检次数中的应用效果[J]. 中国乡村医药，2014（5）.
3.周丽萌，徐建萍. 品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用[J].中国护理管理，2013（4）.