论文部分内容阅读
[摘 要] 随着科技的发展，医学影像学检查方法不断更新和涌现，根据医学伦理的理论，对医学影像学检查方法的选择及医学影像学检查整个过程中的每一个细节都进行详细分析和探讨，从医学伦理的角度诠释医学影像学检查的工作细节，科学、合理和规范地使用医学影像学检查。
[关 键 词] 医学伦理;医学影像;医学影像学检查
[中图分类号] R-4 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）32-0050-02
随着社会的发展、医学的不断进步，很多疾病的诊断离不开医学影像，目前提倡的“精准医疗，影像先行”[1]就体现了医学影像学检查的重要性。医学影像学检查是一把双刃剑，也具有两面性，可以诊断和治疗疾病，减轻病人的疾苦，当然也会给病人的健康带来一定的损害。对于医学影像学检查的整个过程，包括四个环节：①选择合适的医学影像学检查方式;②医学影像学检查前的准备;③医学影像学检查进行中;④医学影像学检查结束。现从医学伦理的角度予以审视与分析。
一、从医学伦理角度审视医学影像学检查方式的选择
医学影像学的检查离不开医学影像设备，医学影像设备的更新和涌现，医学影像学检查方法也在不断增加，每种影像学检查都有其优势和不足的地方。对于影像学检查方式的选择，不仅要注重病人的病情和医学影像学检查的特点，还要兼顾医学伦理的“最优化原则”，最优化原则是以最小的代价获得最大效果决策的伦理准则。因此，需从多角度去衡量，按照病人有利原则去选择医学影像学检查方式，如孕妇这个特殊群体需要进行医学影像学检查时，则需首选无辐射的医学影像学检查。
此外，病人至上原则也是不容忽视的，特别是不能忽视病人的利益放在首位的伦理准则，这就决定在给病人建议和推荐医学影像学检查时，不能直接推荐“高大上”的医学影像学检查，如PET-CT，而是需要根据病人的病情及医学影像设备的特点而定。这也符合医学影像学检查的使用原则，能使用简单便捷的医学影像学检查方式，就不用复杂的，能用一种医学影像学检查方法就不用两种。
二、从医学伦理角度审视医学影像学检查前的准备
医学影像学检查，可以采用不使用和使用对比剂进行区分，将不使用对比剂的医学影像学检查称为医学影像学一般检查，将使用对比剂的称为医学影像学造影检查。
（一）医学影像学一般检查前的准备
在接诊病人、确认病人信息时，也要注意保护病人的隐私，包括家庭住址、联络方式以及家庭成员等信息，此外，注意保护病人的疾病信息，特别是病人的难言之隐，决不能在大庭广众之下擅自议论病情，给病人心里留下阴影，这也违背医学伦理的不伤害原则。对于一些适应症要求比较严格的医学影像学检查，如磁共振检查，需要将各种禁忌症逐一告知病人并详细进行解释，在每一项都确认无误情况下，让病人签署知情同意书，明确病人的知情和同意权，方可进行磁共振检查。
（二）医学影像学造影检查前的准备
对于有些医学影像学造影检查，如钡餐造影检查、CT增强检查等，则需要病人空腹，进食会影响检查的效果或帶来一些副作用，这些都需要告知病人，病人有义务配合诊疗，这样才能保证医学影像学检查的顺利进行。造影医学影像检查在选用对比剂时，也需将对比剂的种类、不同对比剂的效果、对比剂可能会产生的副作用甚至有可能危及生命的过敏现象，以及注入对比剂的感受、对比剂的价格等各方面的情况都详细告知病人，当病人需要帮助时，则以最优化原则给出参考意见，同时尊重病人的自主选择和决定权，当然也需要病人以书面的形式签署知情同意书。
此外，尊重病人生命是伦理道德的维护和保障，在医学影像学检查时，对于急症、重症患者优先进行检查的原则就是体现对生命的尊重，随着社会的进步，尊重生命已成为社会的美德。
三、从医学伦理角度审视医学影像学检查进行的过程
医学影像学检查方式有多种，按照是否有辐射分为两种：有辐射的医学影像学检查，如X线检查、核医学检查等，无辐射的医学影像学检查，包括超声检查、磁共振检查等。
（一）有辐射的医学影像学检查
众所周知，具有辐射的医学影像学检查，射线对人体会产生潜在的致畸、致癌、致白血病的风险[2]，特别是对于胎儿和儿童，更加敏感。有研究表明，在妊娠3个月的胚胎期危险性最大[3]，这就是医学伦理中无法避免的“必要恶”的体现。在必须使用这些有辐射的医学影像学检查时，都需要跟病人讲清楚，按照医德功利论，尽可能减少或降低这些“必要恶”。因此，在使用有辐射的X线摄影、透视和CT检查时，都在力争降低辐射剂量，关于降低辐射剂量的研究一直以来都是备受关注的热门研究领域[4]。从早期采用高kV、低mAs、减小照射野等方式，以减少辐射的X线摄影、透视检查，到目前广泛应用的智能扫描、自动X线管电流调制、心电门控、非屏蔽采集技术及使用迭代算法等方式，以减少辐射的CT扫描[5]，都是在全方位、不断推陈出新地降低辐射剂量的方法。
此外，对具有辐射的医学影像学检查需采取特殊的防护措施，加厚医学影像设备所在房屋的墙体、使用含铅的特制玻璃窗、防护门，在检查时，使用铅衣、铅屏风等，特别是采用各种方式保护晶状体、甲状腺、乳腺和性腺等敏感器官，无疑都是非常必要的。CT胸部检查时使用器官剂量调制技术[6]，也可以减少对乳腺的辐射。特别值得注意的是，在进行具有辐射医学影像学检查时，技师的精湛技术，规范的操作技能，保证准确无误地一次性完成，避免重复检查，对病人来说，无疑也是降低辐射剂量。 （二）无辐射的医学影像学检查
尺有所短，寸有所长，虽然超声、磁共振检查都属于无辐射的医学影像学检查，但是这些医学影像学检查也有其局限性，如超声难辨结石、磁共振检查的禁忌症较多等。因此，不可能完全替代有辐射的医学影像学检查。此外，这些看似没有辐射的医学影像学检查，也存在对人体健康不可预知的伤害。如磁共振检查时，病人若双手交叉就可能产生闭合回路带来的损伤，使用多个180脉冲的序列也会造成在病人身体中的能量蓄积[7]。更值得注意的是，磁共振设备的桶装设计、噪声的诡异，加之检查时间较长，对一些病人会造成心理上的损害，如幽闭症。因此，在进行检查之前，给病人戴上耳机减少噪声，并将注意事项告知病人，必要时进行心理疏导。在病人身心都不受伤害的原则下，配合医学影像学检查顺利完成。
此外，在具体实施医学影像学检查过程中，还需注重“整体化原则”，不能单纯地采用“头痛医头，脚痛医脚”方式狭隘地进行医学影像学检查，而是需要根据掌握的医学知识，以具体病情为依据，必要时扩大医学影像学检查的范围。如对肺栓塞病人进行胸部CT检查，有必要对病人的下肢进行扫描，观察有无栓子，避免病人再次出現肺栓塞或病情加重。
更需要强调的是，进行医学影像学检查时，有些检查需寻找中心点或定位点时，要求技师充分采用所学的解剖学知识，精准熟练的技能，隔着病人衣服就能准确找到，不可擅自掀撩病人内衣，更不可要求病人全部脱掉衣服，特别是对待异性病人，需要达到“心正无私”的境界[8]。对于必须脱去衣服暴露身体时，只能暴露检查部位，且不能示其他人面前。若需要暴露隐私部位，如进行输卵管造影检查、尿道造影检查时，必须关好门窗，使用布帘等措施，必要时可以让家属在场，做好防护。
四、从医学伦理角度审视医学影像学检查结束
（一）医学影像学检查结束后续工作
医学影像学检查结束后，需要引导病人在等候区休息，待确认获得的医学影像完整无误才能让病人离开。但是，对于使用对比剂的病人，由于有些对比剂会产生迟发性的过敏反应，因此，必须让病人在等候区观察一段时间，不可擅自离开，这些都需要跟病人解释清楚，让病人将配合检查的义务进行到底。
（二）医学影像学检查图像的标准
医学影像学检查图像的标准就是符合诊断学，如果各种原因造成获得的医学影像不达标，需要再次重复检查时，首先要全面分析原因，同时要告知病人，病人有监督医疗过程权。若是医务人员的责任，病人是有医疗索赔权的。因此，技师娴熟的技能和认真负责的工作态度，在医学影像学检查中是必不可少的。
（三）医学影像学检查图像的归属
医学影像学检查结束后，虽然病人会以片子的形式获得检查的图像。但是，众所周知，数字图像是可以进行无数次拷贝的，病人拿走的只是拷贝图像的其中之一，这就涉及病人图像数据的归属。虽然医院的答复是：帮助病人保留图像的目的是方便病人下次就诊。但是，这些图像数据是病人个人的信息资料，在病人没有授权的情况下，医院是没有保存权的，更不用说使用病人的影像信息搞科学研究，甚至有些科研人员在未隐去病人信息的情况下，堂而皇之地公开演讲和发表论文，这些行为都不符合医学伦理的要求。
五、结语
从以上四个方面可以看出，医学伦理渗透在医学影像学检查工作过程的每一个环节中，同时也是规范医学影像学检查的依据。只有在医学伦理规范下的医学影像学检查，才能更好地为病人服务。
参考文献：
[1]冯晓源.精准医疗，影像先行[J].中华放射学杂志，2016（1）：1-2.
[2]李文荣，强永乾，张平.医学影像学检查中的医学伦理问题及应对策略[J].中国医学伦理学，2012，25（5）：619-620.
[3]任忠怀，罗才旭，李平.放射学实践的伦理问题探讨[J].中国医学伦理学，2005，18（6）：50-58.
[4]祝蕾，朱坤福.医学影像学检查中的医学伦理问题及应对策略[J].国际感染病学（电子版），2018，7（4）：141-142.
[5]张卫萍，樊先茂.CT检查技术[M].北京：人民卫生出版社，2020.
[6]尹炜，钟朝辉，秦翔宇，等.器官剂量调制技术在女性胸部CT平扫中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2020，31（7）：520-524.
[7]姚冀，姜新雅.磁共振检查相关伦理的思考[J].中国医学伦理学，2010，23（6）：23-24.
[8]邓雅梅，黄健威，陈永露.影像医学检查中患者隐私保护的思考[J].中国医学伦理学，2017，30（11）：1354-1356.
◎编辑 张 慧
[关 键 词] 医学伦理;医学影像;医学影像学检查
[中图分类号] R-4 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）32-0050-02
随着社会的发展、医学的不断进步，很多疾病的诊断离不开医学影像，目前提倡的“精准医疗，影像先行”[1]就体现了医学影像学检查的重要性。医学影像学检查是一把双刃剑，也具有两面性，可以诊断和治疗疾病，减轻病人的疾苦，当然也会给病人的健康带来一定的损害。对于医学影像学检查的整个过程，包括四个环节：①选择合适的医学影像学检查方式;②医学影像学检查前的准备;③医学影像学检查进行中;④医学影像学检查结束。现从医学伦理的角度予以审视与分析。
一、从医学伦理角度审视医学影像学检查方式的选择
医学影像学的检查离不开医学影像设备，医学影像设备的更新和涌现，医学影像学检查方法也在不断增加，每种影像学检查都有其优势和不足的地方。对于影像学检查方式的选择，不仅要注重病人的病情和医学影像学检查的特点，还要兼顾医学伦理的“最优化原则”，最优化原则是以最小的代价获得最大效果决策的伦理准则。因此，需从多角度去衡量，按照病人有利原则去选择医学影像学检查方式，如孕妇这个特殊群体需要进行医学影像学检查时，则需首选无辐射的医学影像学检查。
此外，病人至上原则也是不容忽视的，特别是不能忽视病人的利益放在首位的伦理准则，这就决定在给病人建议和推荐医学影像学检查时，不能直接推荐“高大上”的医学影像学检查，如PET-CT，而是需要根据病人的病情及医学影像设备的特点而定。这也符合医学影像学检查的使用原则，能使用简单便捷的医学影像学检查方式，就不用复杂的，能用一种医学影像学检查方法就不用两种。
二、从医学伦理角度审视医学影像学检查前的准备
医学影像学检查，可以采用不使用和使用对比剂进行区分，将不使用对比剂的医学影像学检查称为医学影像学一般检查，将使用对比剂的称为医学影像学造影检查。
（一）医学影像学一般检查前的准备
在接诊病人、确认病人信息时，也要注意保护病人的隐私，包括家庭住址、联络方式以及家庭成员等信息，此外，注意保护病人的疾病信息，特别是病人的难言之隐，决不能在大庭广众之下擅自议论病情，给病人心里留下阴影，这也违背医学伦理的不伤害原则。对于一些适应症要求比较严格的医学影像学检查，如磁共振检查，需要将各种禁忌症逐一告知病人并详细进行解释，在每一项都确认无误情况下，让病人签署知情同意书，明确病人的知情和同意权，方可进行磁共振检查。
（二）医学影像学造影检查前的准备
对于有些医学影像学造影检查，如钡餐造影检查、CT增强检查等，则需要病人空腹，进食会影响检查的效果或帶来一些副作用，这些都需要告知病人，病人有义务配合诊疗，这样才能保证医学影像学检查的顺利进行。造影医学影像检查在选用对比剂时，也需将对比剂的种类、不同对比剂的效果、对比剂可能会产生的副作用甚至有可能危及生命的过敏现象，以及注入对比剂的感受、对比剂的价格等各方面的情况都详细告知病人，当病人需要帮助时，则以最优化原则给出参考意见，同时尊重病人的自主选择和决定权，当然也需要病人以书面的形式签署知情同意书。
此外，尊重病人生命是伦理道德的维护和保障，在医学影像学检查时，对于急症、重症患者优先进行检查的原则就是体现对生命的尊重，随着社会的进步，尊重生命已成为社会的美德。
三、从医学伦理角度审视医学影像学检查进行的过程
医学影像学检查方式有多种，按照是否有辐射分为两种：有辐射的医学影像学检查，如X线检查、核医学检查等，无辐射的医学影像学检查，包括超声检查、磁共振检查等。
（一）有辐射的医学影像学检查
众所周知，具有辐射的医学影像学检查，射线对人体会产生潜在的致畸、致癌、致白血病的风险[2]，特别是对于胎儿和儿童，更加敏感。有研究表明，在妊娠3个月的胚胎期危险性最大[3]，这就是医学伦理中无法避免的“必要恶”的体现。在必须使用这些有辐射的医学影像学检查时，都需要跟病人讲清楚，按照医德功利论，尽可能减少或降低这些“必要恶”。因此，在使用有辐射的X线摄影、透视和CT检查时，都在力争降低辐射剂量，关于降低辐射剂量的研究一直以来都是备受关注的热门研究领域[4]。从早期采用高kV、低mAs、减小照射野等方式，以减少辐射的X线摄影、透视检查，到目前广泛应用的智能扫描、自动X线管电流调制、心电门控、非屏蔽采集技术及使用迭代算法等方式，以减少辐射的CT扫描[5]，都是在全方位、不断推陈出新地降低辐射剂量的方法。
此外，对具有辐射的医学影像学检查需采取特殊的防护措施，加厚医学影像设备所在房屋的墙体、使用含铅的特制玻璃窗、防护门，在检查时，使用铅衣、铅屏风等，特别是采用各种方式保护晶状体、甲状腺、乳腺和性腺等敏感器官，无疑都是非常必要的。CT胸部检查时使用器官剂量调制技术[6]，也可以减少对乳腺的辐射。特别值得注意的是，在进行具有辐射医学影像学检查时，技师的精湛技术，规范的操作技能，保证准确无误地一次性完成，避免重复检查，对病人来说，无疑也是降低辐射剂量。 （二）无辐射的医学影像学检查
尺有所短，寸有所长，虽然超声、磁共振检查都属于无辐射的医学影像学检查，但是这些医学影像学检查也有其局限性，如超声难辨结石、磁共振检查的禁忌症较多等。因此，不可能完全替代有辐射的医学影像学检查。此外，这些看似没有辐射的医学影像学检查，也存在对人体健康不可预知的伤害。如磁共振检查时，病人若双手交叉就可能产生闭合回路带来的损伤，使用多个180脉冲的序列也会造成在病人身体中的能量蓄积[7]。更值得注意的是，磁共振设备的桶装设计、噪声的诡异，加之检查时间较长，对一些病人会造成心理上的损害，如幽闭症。因此，在进行检查之前，给病人戴上耳机减少噪声，并将注意事项告知病人，必要时进行心理疏导。在病人身心都不受伤害的原则下，配合医学影像学检查顺利完成。
此外，在具体实施医学影像学检查过程中，还需注重“整体化原则”，不能单纯地采用“头痛医头，脚痛医脚”方式狭隘地进行医学影像学检查，而是需要根据掌握的医学知识，以具体病情为依据，必要时扩大医学影像学检查的范围。如对肺栓塞病人进行胸部CT检查，有必要对病人的下肢进行扫描，观察有无栓子，避免病人再次出現肺栓塞或病情加重。
更需要强调的是，进行医学影像学检查时，有些检查需寻找中心点或定位点时，要求技师充分采用所学的解剖学知识，精准熟练的技能，隔着病人衣服就能准确找到，不可擅自掀撩病人内衣，更不可要求病人全部脱掉衣服，特别是对待异性病人，需要达到“心正无私”的境界[8]。对于必须脱去衣服暴露身体时，只能暴露检查部位，且不能示其他人面前。若需要暴露隐私部位，如进行输卵管造影检查、尿道造影检查时，必须关好门窗，使用布帘等措施，必要时可以让家属在场，做好防护。
四、从医学伦理角度审视医学影像学检查结束
（一）医学影像学检查结束后续工作
医学影像学检查结束后，需要引导病人在等候区休息，待确认获得的医学影像完整无误才能让病人离开。但是，对于使用对比剂的病人，由于有些对比剂会产生迟发性的过敏反应，因此，必须让病人在等候区观察一段时间，不可擅自离开，这些都需要跟病人解释清楚，让病人将配合检查的义务进行到底。
（二）医学影像学检查图像的标准
医学影像学检查图像的标准就是符合诊断学，如果各种原因造成获得的医学影像不达标，需要再次重复检查时，首先要全面分析原因，同时要告知病人，病人有监督医疗过程权。若是医务人员的责任，病人是有医疗索赔权的。因此，技师娴熟的技能和认真负责的工作态度，在医学影像学检查中是必不可少的。
（三）医学影像学检查图像的归属
医学影像学检查结束后，虽然病人会以片子的形式获得检查的图像。但是，众所周知，数字图像是可以进行无数次拷贝的，病人拿走的只是拷贝图像的其中之一，这就涉及病人图像数据的归属。虽然医院的答复是：帮助病人保留图像的目的是方便病人下次就诊。但是，这些图像数据是病人个人的信息资料，在病人没有授权的情况下，医院是没有保存权的，更不用说使用病人的影像信息搞科学研究，甚至有些科研人员在未隐去病人信息的情况下，堂而皇之地公开演讲和发表论文，这些行为都不符合医学伦理的要求。
五、结语
从以上四个方面可以看出，医学伦理渗透在医学影像学检查工作过程的每一个环节中，同时也是规范医学影像学检查的依据。只有在医学伦理规范下的医学影像学检查，才能更好地为病人服务。
参考文献：
[1]冯晓源.精准医疗，影像先行[J].中华放射学杂志，2016（1）：1-2.
[2]李文荣，强永乾，张平.医学影像学检查中的医学伦理问题及应对策略[J].中国医学伦理学，2012，25（5）：619-620.
[3]任忠怀，罗才旭，李平.放射学实践的伦理问题探讨[J].中国医学伦理学，2005，18（6）：50-58.
[4]祝蕾，朱坤福.医学影像学检查中的医学伦理问题及应对策略[J].国际感染病学（电子版），2018，7（4）：141-142.
[5]张卫萍，樊先茂.CT检查技术[M].北京：人民卫生出版社，2020.
[6]尹炜，钟朝辉，秦翔宇，等.器官剂量调制技术在女性胸部CT平扫中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2020，31（7）：520-524.
[7]姚冀，姜新雅.磁共振检查相关伦理的思考[J].中国医学伦理学，2010，23（6）：23-24.
[8]邓雅梅，黄健威，陈永露.影像医学检查中患者隐私保护的思考[J].中国医学伦理学，2017，30（11）：1354-1356.
◎编辑 张 慧