奥地利:做好电子医疗记录系统管理

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  奥地利正在建立一个全国性的电子医疗记录系统,目的是覆盖所有医疗信息,并能够提供量身定制的服务。
  现代医学的差异性,带来了医疗事业的快速发展,但也因此需要多学科高度合作。为了确保医疗工作者之间进行有效的合作,国家内必须共享医疗数据。
  在医疗信息化领域,将所有部门的医疗数据整合进一个电子医疗记录系统是一个争论已久的话题。欧盟eHealth行动计划要求各成员国支持和推进电子医疗的发展。让经过授权的医疗工作者和病人可以随时随地通过EHR访问完全标准化的医疗历史记录。因此,奥地利医疗部计划实现一个与其他欧盟委员会成员国类似的计划——建立名为ELGA的全国性EHR系统。
  
  奥地利电子医疗现状
  
  在奥地利医疗部于2005年公布ELGA计划之后,就一直在做实施计划的可行性研究。2006年6月还成立了一个名为ARGE-ELGA的工作组,致力于计划和协调ELGA的实现。可行性研究的结论是肯定的,ARGE-ELGA也开发出了一个架构性框架,供ELGA实现的第一阶段使用。这个框架定义了ELGA行动的三个主要领域:前提条件、基础组件,以及核心应用和服务。
  ELGA是基于几个预备电子医疗项目的,包括:
  Magdalena指南这项电子医疗指南包含几个技术性和组织性的指导文件,要求建立一个奥地利医疗数据网络,以帮助在ELGA中实现数据交换。
  电子卡片2005年,电子卡片系统替代了纸质医疗保险凭证,其中包含病人和医疗从业者的身份信息。
  医疗机构的读卡设备一个内部网络,将读卡设备连接到社会保险计算中心。电子卡片保存了病人的姓名、性别、出生日期和社会安全号码等信息。在购买了可选的认证之后,这个电子卡片也可以作为个人签名卡使用。欧盟的医疗保险数据目前還是以纸质卡片保存的,未来也计划使用电子卡片存储。这样,电子卡片将能够访问所有的ELGA数据。
  医疗信息技术法2005年,医疗信息技术法作为奥地利医疗改革法案的一部分正式公布。它定义了进行安全医疗数据交换的最低标准,并调整了奥地利电子医疗的发展计划。这部法律规定,医疗工作者有义务对访问者是否有权访问制定数据进行验证。这是通过一个全国性的电子医疗索引实现的,其中保存了医疗工作者的姓名、标识和地址。
  任何通过介质交互的数据,除非完全由发送者和接收者控制,否则都必须进行加密传输,并使用电子签名来保证数据的完整性。这部医疗信息技术法还规定了各种违禁药物。这在过渡时期(截至2008年12月31日)结束之后将生效。
  
  ELGA执行的前提条件
  
  数据保护的法律措施任何法律问题都应该由奥地利数据安全委员会和奥地利数据保护理事会合作研究。考虑到欧洲人权约定,根据可行性研究的结论,一部专门的ELGA法律是必不可少的。
  认可管理病人信息和医疗工作者信息的整合是必要的。只有这样,相应的材料才能由ARGE-ELGA编制为统一面向公众的ELGA信息。
  
  ELGA基础组件
  
  病人和医疗工作者索引应该建立一个包含其角色和权限的全国性的医疗工作者索引。通过这个索引,能够准确地定位病人和医疗工作者。
  角色和权限代表的概念谁可以访问ELGA的内容,应该在什么条件限制下使用,这些规则也应该明确。可行性研究指导文件,建议使用基于角色的权限认证概念。
  每次访问都去征求病人的同意是不可行的。因此,可以采用电子票的形式来决定哪些角色可以访问哪些信息。例如,病人可以要求给他的家庭医生赋予更多的权限。
  确定联网范围ELGA通信网络可以通过整合之前的电子卡片内网、社会保障网络和各医院的网络形成一个所谓的“医疗圈”。所有的ELGA参与者都能够通过一个安全的传输层连接进系统,并允许ELGA子系统在网络上进行整合。
  建立ELGA门户门户网站能够为市民提供经过认证的医疗科普知识(例如,可以链接到专业学会、自助群组和社会机构),并可以查询其个人的ELGA医疗数据。未来,市民还应该能够通过门户网站直接进入ELGA的个人数据中心。
  文档档案集中的文档档案连接到保存在各原始医疗工作者站点上的源数据。根据七级医疗机构(HL7)医学文档体系结构(CDA)标准格式编写的文档,构成了源数据的存储单元,可以向其他医疗工作者发布。
  
  核心的ELGA应用和服务
  
  从ELGA可以访问4种核心文档:
  电子病历本病历本是在住院期间创建的,它应该被电子化整合到ELGA中;
  电子药品电子药品能够帮助避免药剂相互影响,以及使用同样药效的多种药品,减少误诊。
  电子检查报告放射学检查的结果也应该被电子化保存在ELGA中,包含其基础图像文件。
  电子实验室报告ELGA中的实验室分析结果也要电子化保存,包含其原始数据。
  基于目前正在进行的成本比收益的分析,医疗部将在今年底决定ELGA的最终实现方案。可以肯定的是,医疗部一定会采取实际的实现措施。根据目前的计划状态分析,ELGA的核心应用和服务实现方案将在2012年之前定稿。
  如果奥地利实现一个全国性EHR系统的计划按预期执行,政府很有可能会出台强力的政策性支持,以便ELGA能够很大程度地影响奥地利的医疗系统。
  ELGA能发挥多大的作用,很大程度上取决于医疗工作者对它的使用程度。拥有更多的病人数据访问权限,能让医疗工作者的研究工作进展更顺利,结论更可靠。同时,有必要研究一种方法,能够对庞大的EHR数据进行过滤,得到与特定病人情况相似度较高的子集,以便获得更贴切的数据。
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