【摘 要】
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目的:本研究旨在探讨HAS-BLED评分和CHA2DS2-VASc评分系统对心脏外科术后因心原性休克置入体外膜肺氧合(ECMO)装置的患者出血和血栓事件发生风险的预测能力,为ECMO置入术后管
【机 构】
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中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心
【基金项目】
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国家重点研发计划项目(2016YFC1300900)。
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目的:本研究旨在探讨HAS-BLED评分和CHA2DS2-VASc评分系统对心脏外科术后因心原性休克置入体外膜肺氧合(ECMO)装置的患者出血和血栓事件发生风险的预测能力,为ECMO置入术后管理、降低不良事件风险提供依据.方法:回顾性分析2008年2月至2018年4月中国医学科学院阜外医院280例心脏外科术后因心原性休克接受ECMO辅助循环治疗的患者的临床资料,主要观察结局为ECMO置入术后48 h至出院前发生的出血和血栓事件,出院后所有患者接受电话随访及问卷调查.用Logistic回归分析评估ECMO置入术后48 h至出院前出血和血栓事件的危险因素.用ROC曲线分析和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估HAS-BLED评分、CHA2DS2-VASc评分分别预测ECMO置入术后48 h至出院前出血、血栓事件的分辨力和校准度,并与ATRIA评分和ORBIT评分进行比较.结果:ECMO置入术后48 h至出院前发生出血事件17例(6.07％),血栓事件11例(3.93％);HAS-BLED评分≥3分(高危)者(20.4％,10/49)中出血发生率明显高于HAS-BLED评分2分(中危)者(11.1％,5/45)和0～1分(低危)者(1.1％,2/186),CHA2DS2-VASc评分≥2分(高危)者(10.9％,10/92)中血栓事件发生率也高于CHA2DS2-VASc评分1分(中危)者(1.2％,1/93)和0分(低危)者(0％,0/95),差异均有统计学意义(P均<0.05).出院后平均随访(382.0±175.5)d,所有患者未再发生出血和血栓事件.多因素回归分析显示,ECMO置入术后48 h至出院前出血事件的独立预测因素包括饮酒或服药史(OR=29.824)、肝肾功能异常(OR=38.942).ROC曲线分析显示,HAS-BLED评分预测ECMO置入术后48 h至出院前出血事件的AUC为0.70,而ATRIA评分和ORBIT评分的AUC均为0.54;CHA2DS2-VASc评分预测ECMO置入术后48 h至出院前血栓事件的AUC为0.80,ATRIA评分和ORBIT评分的AUC均为0.55.HAS-BLED评分预测出血事件和CHA2DS2-VASc评分预测血栓事件的校准度均高(P均=1.0).结论:HAS-BLED评分≥3分、CHA2DS2-VASc评分≥2分提示ECMO置入术后患者有较高的出血和血栓事件发生风险.与ATRIA评分和ORBIT评分相比,HAS-BLED评分和CHA2DS2-VASc评分的分辨力和校准度更高.
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