论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨小儿扁桃体摘除术后疼痛的护理方法，提高患儿舒适度，减少并发症。方法：将90例扁桃腺肿大患儿随机分为对照组（C组）和试验组（P组），每组45例，对照组患儿术后常规给予镇痛药和冷敷护理；试验组给予心理疏导，按摩，音乐舒缓，镇痛药护理。比较两组患儿给予镇痛药次数及剂量，疼痛评分及术后并发症发生率。结果：两组患儿镇痛药剂量统计差异，但疼痛评分试验组明显低于对照组（P<0.05）。术后烦躁，呕吐并发症少于对照组。结论：小儿扁桃腺摘除术后疼痛护理应用心理疏导，按摩，音乐舒缓能减轻疼痛，减少患儿术后恶心呕吐并发症。
【关键词】扁桃腺；疼痛；护理
慢性扁桃体炎是耳鼻喉的常见病，尤其是小儿，目前多采用手术切除治疗。扁桃体切除后可能出现疼痛，感染，出血等并发症，故术后护理非常重要.。疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而导致复杂的生理心理活动，扁桃腺摘除患儿常常伴有不同程度的疼痛症状，疼痛导致的哭闹，烦躁对患儿及其家长的生理及心理均具有较大的影响，再加上长期疾病的折磨以及诸多社会心理因素的影响，严重影响患儿的生活质量。本研究目的在于通过不同的护理模式对扁桃腺患儿进行术后干预护理，寻找出最佳的护理模式，为临床提供依据。
1 一般资料
选择2012年3月至2013年3月在我院行扁桃腺摘除的患儿90例，5-10岁，随机分为对照组和试验组，每组45例，患儿在年龄、性别、体重上无统计学差异。患儿无心、脑、肝、肾，代谢等基础疾病。
2 方法：对照组患者采用临床常规的镇痛药物治疗，护士根据医嘱给予药物，并讲解关于疼痛的发生原因，对患者提出的问题给予解答。观察组给予规范化的镇痛药物治疗，并采
取针对性的护理措施： （ 1） 营造安静的氛围。术后患者易烦躁、畏声、畏光，护理人员应保持病房相对安静，同时避免周围环境噪声对患者造成不良影响，并且尽量调节病房内光线至
低光强度[1]。（ 2） 心理护理。热情关心患者，积极实施心理疏导，倾听患者诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，同时科学答复患者的各种疑问，使其安心渡过心理焦虑期，与患儿建立良好的护患关系，帮助其树立战胜疼痛的信心。（ 3） 分散患儿注意力[2]，对患儿进行按摩。让患者读书、听一些舒缓的音乐，增加娱乐活动，放松患者心情，降低对当前事件的敏感性，分散患者对
疼痛的注意力。（ 4） 局部冷敷。术后早期用凉毛巾敷在额部或在颈部围冰围脖，可收缩血管、消除局部水肿，以减轻疼痛。
3 观察指标：分别观察、对比两组的疼痛状况、心理状况和患者满意度。其中疼痛状况采用视觉模拟评分法（VAS） 对患者的疼痛情况进行评估，其中1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，≥7为重度疼痛。采用自行设计的问卷调查患者满意度，按照患者满意程度的不同分为非常满意、满意和不满意三个等级。
4 统计学方法数据的统计分析应用SPSS 16.0 软件进行，其中定量资料应用均数±标准差（ x ±s）表示，重复测量资料采用方差分析； 定性资料应用百分率表示，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α= 0.05。
5 结果
两组患儿术后因疼痛用药无差异，但重度疼痛的患儿，对照组多于试验组（P<0.05）。满意度调查，试验组患儿不满意少于对照组（P<0.05）。
6 讨论
扁桃腺摘除的患儿由于疾病本身给患儿带来的痛苦和创伤。治疗期间限制了日常活动及对各种治疗的恐惧，住院给患儿增加了许多限制，因输液而不能下地自由活动等，这些问题使患儿丧失了住院前的自由。各种治疗对患儿的威胁，使患儿产生恐惧。同時由于手术刺激导致的喉头粘膜水肿，患儿呼吸吞咽都有所不适。呼吸吞咽动作导致的疼痛临床上不能简单给予镇痛药治疗。阿片类镇痛药都有轻度的呼吸抑制作用，患儿给予小剂量镇痛药不能达到满意的镇痛效果，若加大剂量则产生呼吸抑制导致缺氧等严重并发症。因此耳鼻喉科常规应用冰敷的方法来缓解患儿的疼痛。比如让患儿吃冰激凌，对咽喉部患处给予冰敷，既缓解了疼痛，有满足了患儿吃零食的渴望，从身体和心理上都能有效的缓解疼痛。但扁桃腺手术水肿需24小时才能缓解，这期间需要对患儿进行宣教，心理辅导和躯体按摩，向患者及家属讲解疾病的有关知识，对患者进行心理疏导，重视患者的感受，分散患者的注意力，将患者的疼痛控制在最小范围，消除患者的紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病疼痛的信心，使患者积极愉快地配合治疗，安全、平静地渡过术后恢复期，以缓解疼痛。有研究表明科学的疼痛治疗和积极的护理措施对缓解耳鼻喉科术后患者的疼痛程度是非常重要的，针对性护理涵盖了整体护理及人性化照护的内容，使患者在轻松的心理状态下接受治疗，为术后的恢复奠定良好的基础[3]。
本研究也表明扁桃腺患儿术后的疼痛护理，除了镇痛药和冰敷外，给予患儿心理疏导和躯体按摩以及适当的音乐治疗是有效可行的。总之，将针对性护理贯穿于耳鼻喉科术后疼痛患者的整个护理工作中，把患者作为一个完整的人，通过悉心的观察、护理，鼓励、安慰患者，消除其紧张情绪，并辅助以镇痛药物治疗，可以将疼痛降到最低程度，使患者不论在身体上，还是在心理上，都有较为满意的感觉，为提高生活质量奠定了良好的基础，值得在护理工作中推广应用。
参考文献：
[1] 邓燕姬.耳鼻喉科术后病人疼痛的护理方法探讨[J].医药前沿，2012，2（ 9） ： 246 - 247.
[2] 孙小娟.护理干预对鼻内镜手术病人术后疼痛疗效分析[J].西部医学，2012，24（ 6） ： 1200-1201
[3] 晋云花，文娟.心理干预对鼻窦炎手术患者焦虑及疼痛的影响[J]. 临床和实验医学杂志， 2010，9（ 21） ： 1660 - 1661.
【关键词】扁桃腺；疼痛；护理
慢性扁桃体炎是耳鼻喉的常见病，尤其是小儿，目前多采用手术切除治疗。扁桃体切除后可能出现疼痛，感染，出血等并发症，故术后护理非常重要.。疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而导致复杂的生理心理活动，扁桃腺摘除患儿常常伴有不同程度的疼痛症状，疼痛导致的哭闹，烦躁对患儿及其家长的生理及心理均具有较大的影响，再加上长期疾病的折磨以及诸多社会心理因素的影响，严重影响患儿的生活质量。本研究目的在于通过不同的护理模式对扁桃腺患儿进行术后干预护理，寻找出最佳的护理模式，为临床提供依据。
1 一般资料
选择2012年3月至2013年3月在我院行扁桃腺摘除的患儿90例，5-10岁，随机分为对照组和试验组，每组45例，患儿在年龄、性别、体重上无统计学差异。患儿无心、脑、肝、肾，代谢等基础疾病。
2 方法：对照组患者采用临床常规的镇痛药物治疗，护士根据医嘱给予药物，并讲解关于疼痛的发生原因，对患者提出的问题给予解答。观察组给予规范化的镇痛药物治疗，并采
取针对性的护理措施： （ 1） 营造安静的氛围。术后患者易烦躁、畏声、畏光，护理人员应保持病房相对安静，同时避免周围环境噪声对患者造成不良影响，并且尽量调节病房内光线至
低光强度[1]。（ 2） 心理护理。热情关心患者，积极实施心理疏导，倾听患者诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，同时科学答复患者的各种疑问，使其安心渡过心理焦虑期，与患儿建立良好的护患关系，帮助其树立战胜疼痛的信心。（ 3） 分散患儿注意力[2]，对患儿进行按摩。让患者读书、听一些舒缓的音乐，增加娱乐活动，放松患者心情，降低对当前事件的敏感性，分散患者对
疼痛的注意力。（ 4） 局部冷敷。术后早期用凉毛巾敷在额部或在颈部围冰围脖，可收缩血管、消除局部水肿，以减轻疼痛。
3 观察指标：分别观察、对比两组的疼痛状况、心理状况和患者满意度。其中疼痛状况采用视觉模拟评分法（VAS） 对患者的疼痛情况进行评估，其中1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，≥7为重度疼痛。采用自行设计的问卷调查患者满意度，按照患者满意程度的不同分为非常满意、满意和不满意三个等级。
4 统计学方法数据的统计分析应用SPSS 16.0 软件进行，其中定量资料应用均数±标准差（ x ±s）表示，重复测量资料采用方差分析； 定性资料应用百分率表示，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α= 0.05。
5 结果
两组患儿术后因疼痛用药无差异，但重度疼痛的患儿，对照组多于试验组（P<0.05）。满意度调查，试验组患儿不满意少于对照组（P<0.05）。
6 讨论
扁桃腺摘除的患儿由于疾病本身给患儿带来的痛苦和创伤。治疗期间限制了日常活动及对各种治疗的恐惧，住院给患儿增加了许多限制，因输液而不能下地自由活动等，这些问题使患儿丧失了住院前的自由。各种治疗对患儿的威胁，使患儿产生恐惧。同時由于手术刺激导致的喉头粘膜水肿，患儿呼吸吞咽都有所不适。呼吸吞咽动作导致的疼痛临床上不能简单给予镇痛药治疗。阿片类镇痛药都有轻度的呼吸抑制作用，患儿给予小剂量镇痛药不能达到满意的镇痛效果，若加大剂量则产生呼吸抑制导致缺氧等严重并发症。因此耳鼻喉科常规应用冰敷的方法来缓解患儿的疼痛。比如让患儿吃冰激凌，对咽喉部患处给予冰敷，既缓解了疼痛，有满足了患儿吃零食的渴望，从身体和心理上都能有效的缓解疼痛。但扁桃腺手术水肿需24小时才能缓解，这期间需要对患儿进行宣教，心理辅导和躯体按摩，向患者及家属讲解疾病的有关知识，对患者进行心理疏导，重视患者的感受，分散患者的注意力，将患者的疼痛控制在最小范围，消除患者的紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病疼痛的信心，使患者积极愉快地配合治疗，安全、平静地渡过术后恢复期，以缓解疼痛。有研究表明科学的疼痛治疗和积极的护理措施对缓解耳鼻喉科术后患者的疼痛程度是非常重要的，针对性护理涵盖了整体护理及人性化照护的内容，使患者在轻松的心理状态下接受治疗，为术后的恢复奠定良好的基础[3]。
本研究也表明扁桃腺患儿术后的疼痛护理，除了镇痛药和冰敷外，给予患儿心理疏导和躯体按摩以及适当的音乐治疗是有效可行的。总之，将针对性护理贯穿于耳鼻喉科术后疼痛患者的整个护理工作中，把患者作为一个完整的人，通过悉心的观察、护理，鼓励、安慰患者，消除其紧张情绪，并辅助以镇痛药物治疗，可以将疼痛降到最低程度，使患者不论在身体上，还是在心理上，都有较为满意的感觉，为提高生活质量奠定了良好的基础，值得在护理工作中推广应用。
参考文献：
[1] 邓燕姬.耳鼻喉科术后病人疼痛的护理方法探讨[J].医药前沿，2012，2（ 9） ： 246 - 247.
[2] 孙小娟.护理干预对鼻内镜手术病人术后疼痛疗效分析[J].西部医学，2012，24（ 6） ： 1200-1201
[3] 晋云花，文娟.心理干预对鼻窦炎手术患者焦虑及疼痛的影响[J]. 临床和实验医学杂志， 2010，9（ 21） ： 1660 - 1661.