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【摘要】目的：探讨体外机械振动排痰法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中应用的效果观察。方法：选取2011年1月至2012年12月本院收治的110例慢性阻塞性肺疾病的患者，随机分为观察组和对照组各55例，对照组只接受常规治疗，给予雾化吸人疗法并配合翻身叩背自主排痰，观察组在此基础上予以体外机械振动排痰法排痰，1周后观察痰量改善状况。结果 ：观察组痰量明显减少，与对照组比较有显著差异。结论：体外机械振动排痰法可改善慢性阻塞性肺疾病的临床症状，提高医疗护理质量和减少平均住院天数，可在临床上广泛推广应用。
【关键词】机械；振动排痰；慢性阻塞性肺疾病
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0224-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中常见病和多发病。该病以慢性反复咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸困难逐渐加重为主要临床特点，过多分泌物的积聚、气道痉挛，加重气道阻塞，从而影响该病的治疗效果，因此，清除呼吸道的痰液，保持呼吸道的通畅，是该疾病医疗护理的重要措施之一。为了促进有效的排痰，自2011年1月至2012年12月，我科应用了体外机械振动排痰机排痰，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 ：2011年1月至2012年12月，我科收治的COPD患者110例，男性70例，女性40例；年龄52-94岁，病程3-51年，110例患者均符合COPD诊断标准，临床症状以咳嗽，咳痰，气喘为主。将110例患者随机分为观察组55例和对照组55例，并排除肺换气功能障碍、皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、肺脓肿、肺栓塞、肺出血、凝血机制异常、心内附壁血栓等禁忌症及不能耐受振动的患者。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面，经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组只接受常规治疗护理，即抗感染、解痉、持续低流量吸氧、雾化祛痰、营养支持等。
观察组采用HemaG1000型（由珠海黑马医学仪器有限公司生产）振动排痰机排痰，选择在餐前2h或餐后2h为患者进行治疗。根据病情、体重及患者承受程度选择适当的叩击头，接通电源（220V），频率20～30Hz，治疗时间10min/次，每天2次。患者取侧卧位，由经过专门培训的护士操作，一手持叩击结合器，另一手轻触振动位置，以感受叩击振动的力度，从外向里，自下而上进行叩击和振动排痰，叩击振动停留10～15s后更换部位。在患者肺下叶部及肺部感染部位，可叩击时间长一些，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，从而帮助患者排除痰液。操作过程中严密观察患者的神志、呼吸、面色、咳嗽咳痰情况以及有无胸闷、呼吸困难等情况，避免快速随意移动叩击头。
1.3 效果评价指标：
对照组咳痰不利，观察组咳痰易于咳出。
1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者排痰1周后在呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、SPO2的变化。结果显示，观察组治疗后呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、SPO2等指标改善情况明显优于对照组（P<0.05）
3 讨论
3.1 COPD是由于慢支炎、肺气肿长期反复发作，造成气流排阻受限，呈进行性加重的一组肺部疾病。该病以慢性反复咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸困难逐渐加重为主要临床表现。急性发作时，上述症状在短期内加重，阻塞气道，出现严重的呼吸困难，导致低氧血症、高碳酸血症及酸碱失衡危及患者的生命。因此，解除可逆性的气道阻塞，最大限度的保持呼吸道通畅是治疗、护理COPD的关键。临床上常根据患者的病情及具体情况，鼓励患者多饮水，进行深呼吸、有效的咳嗽、胸背部叩击，体位引流、雾化吸入，必要时电动吸痰及纤支镜灌洗等措施来促进呼吸道分泌物的排除，这对保持呼吸道通畅，改善通气和气体交换，维持正常血气指标有一定的促进作用。
3.2 体外振动排痰机排痰的机制： 根据物理定向叩击原理进行设计的能同时提供两种力，一种是垂直作用于身体表面的垂直力，对支气管粘膜表面粘液及代谢产物起松动与液化的作用，另一种是平行于身体表面的水平力，此力能帮助支气管内已脱落、液化的粘液按选择性的方向排至主气道，再通过咳嗽排除体外，其特点是叩击力具有深穿透性，易操作。排痰机主要有促进患者分泌物及痰液排除，消除支气管平滑肌痉挛、消除水肿、减轻阻塞、改善呼吸音、提高血氧饱和度，减轻患者肺部感染等作用，令患者感到舒适。从表1的结果显示，实验组应用体外振动排痰治疗1周后呼吸、心率、PaO2、PaCO2、SPO2指标改善情况明显优于常规治疗对照组，其呼吸、心率、PaO2、PaCO2、SPO2指标的改善均有统计学意义（P<0.05）。
本文中应用体外振动排痰机排痰观察组能明显改善慢性阻塞性肺疾病的症状，能較快提高COPD患者的SPO2，改善患者症状。而且机械恒定的振动频率有利于松弛患者紧张的肌肉，刺激局部血液循环，使患者感到轻松、舒适。它既缩短了患者的病程，又降低了费用，同时还减轻了医护人员给病人翻身、叩背的劳动强度，使患者容易接受，有利于提高医疗护理质量，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]刘雨村，丁敏，何海燕，唐丽，彭其玉.体外振动排痰机在COPD患者中应用的效果观察.[J]解放军护理杂志，2008，33（4）：500-502
[2]中华结核和呼吸杂志编委会诊疗方案.慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗规范.[J] 中华结核和呼吸杂志，1999，22（2）：85
[3]周玉兰.振动排痰机对老年肺部感染患者的疗效观察及护理体会. [J] 解放军护理杂志，2007，24（2）：23-24
[4]吴治，郑丽君，高霜红.两种排痰法在老年肺部感染患者排痰护理中的应用比较. [J]现代护理，2005，11（3）：167-168，171
[5]郭玉军，游宝英.美国G5振动排痰机的工作原理及主要功能. [J]医疗装备，2005，18（12）：59
【关键词】机械；振动排痰；慢性阻塞性肺疾病
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0224-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中常见病和多发病。该病以慢性反复咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸困难逐渐加重为主要临床特点，过多分泌物的积聚、气道痉挛，加重气道阻塞，从而影响该病的治疗效果，因此，清除呼吸道的痰液，保持呼吸道的通畅，是该疾病医疗护理的重要措施之一。为了促进有效的排痰，自2011年1月至2012年12月，我科应用了体外机械振动排痰机排痰，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 ：2011年1月至2012年12月，我科收治的COPD患者110例，男性70例，女性40例；年龄52-94岁，病程3-51年，110例患者均符合COPD诊断标准，临床症状以咳嗽，咳痰，气喘为主。将110例患者随机分为观察组55例和对照组55例，并排除肺换气功能障碍、皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、肺脓肿、肺栓塞、肺出血、凝血机制异常、心内附壁血栓等禁忌症及不能耐受振动的患者。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面，经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组只接受常规治疗护理，即抗感染、解痉、持续低流量吸氧、雾化祛痰、营养支持等。
观察组采用HemaG1000型（由珠海黑马医学仪器有限公司生产）振动排痰机排痰，选择在餐前2h或餐后2h为患者进行治疗。根据病情、体重及患者承受程度选择适当的叩击头，接通电源（220V），频率20～30Hz，治疗时间10min/次，每天2次。患者取侧卧位，由经过专门培训的护士操作，一手持叩击结合器，另一手轻触振动位置，以感受叩击振动的力度，从外向里，自下而上进行叩击和振动排痰，叩击振动停留10～15s后更换部位。在患者肺下叶部及肺部感染部位，可叩击时间长一些，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，从而帮助患者排除痰液。操作过程中严密观察患者的神志、呼吸、面色、咳嗽咳痰情况以及有无胸闷、呼吸困难等情况，避免快速随意移动叩击头。
1.3 效果评价指标：
对照组咳痰不利，观察组咳痰易于咳出。
1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者排痰1周后在呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、SPO2的变化。结果显示，观察组治疗后呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、SPO2等指标改善情况明显优于对照组（P<0.05）
3 讨论
3.1 COPD是由于慢支炎、肺气肿长期反复发作，造成气流排阻受限，呈进行性加重的一组肺部疾病。该病以慢性反复咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸困难逐渐加重为主要临床表现。急性发作时，上述症状在短期内加重，阻塞气道，出现严重的呼吸困难，导致低氧血症、高碳酸血症及酸碱失衡危及患者的生命。因此，解除可逆性的气道阻塞，最大限度的保持呼吸道通畅是治疗、护理COPD的关键。临床上常根据患者的病情及具体情况，鼓励患者多饮水，进行深呼吸、有效的咳嗽、胸背部叩击，体位引流、雾化吸入，必要时电动吸痰及纤支镜灌洗等措施来促进呼吸道分泌物的排除，这对保持呼吸道通畅，改善通气和气体交换，维持正常血气指标有一定的促进作用。
3.2 体外振动排痰机排痰的机制： 根据物理定向叩击原理进行设计的能同时提供两种力，一种是垂直作用于身体表面的垂直力，对支气管粘膜表面粘液及代谢产物起松动与液化的作用，另一种是平行于身体表面的水平力，此力能帮助支气管内已脱落、液化的粘液按选择性的方向排至主气道，再通过咳嗽排除体外，其特点是叩击力具有深穿透性，易操作。排痰机主要有促进患者分泌物及痰液排除，消除支气管平滑肌痉挛、消除水肿、减轻阻塞、改善呼吸音、提高血氧饱和度，减轻患者肺部感染等作用，令患者感到舒适。从表1的结果显示，实验组应用体外振动排痰治疗1周后呼吸、心率、PaO2、PaCO2、SPO2指标改善情况明显优于常规治疗对照组，其呼吸、心率、PaO2、PaCO2、SPO2指标的改善均有统计学意义（P<0.05）。
本文中应用体外振动排痰机排痰观察组能明显改善慢性阻塞性肺疾病的症状，能較快提高COPD患者的SPO2，改善患者症状。而且机械恒定的振动频率有利于松弛患者紧张的肌肉，刺激局部血液循环，使患者感到轻松、舒适。它既缩短了患者的病程，又降低了费用，同时还减轻了医护人员给病人翻身、叩背的劳动强度，使患者容易接受，有利于提高医疗护理质量，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]刘雨村，丁敏，何海燕，唐丽，彭其玉.体外振动排痰机在COPD患者中应用的效果观察.[J]解放军护理杂志，2008，33（4）：500-502
[2]中华结核和呼吸杂志编委会诊疗方案.慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗规范.[J] 中华结核和呼吸杂志，1999，22（2）：85
[3]周玉兰.振动排痰机对老年肺部感染患者的疗效观察及护理体会. [J] 解放军护理杂志，2007，24（2）：23-24
[4]吴治，郑丽君，高霜红.两种排痰法在老年肺部感染患者排痰护理中的应用比较. [J]现代护理，2005，11（3）：167-168，171
[5]郭玉军，游宝英.美国G5振动排痰机的工作原理及主要功能. [J]医疗装备，2005，18（12）：59