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[摘要] 目的 研究胫骨干骨折交锁髓内钉内固定失败的原因以及相应处理策略。 方法 选择 2010年5月～2015年12月本院收治的胫骨干骨折交锁髓内钉内固定失败患者11例，回顾剖析导致髓内钉内固定失败原因，探寻改进方法，制定处理方法。 结果 胫骨髓内钉内固定失败的主要原因有：术中大范围剥离胫骨骨折端周围软组织、胫骨平台进钉点选择错误、成角移位未纠正、髓内钉型号选择错误、螺钉固定不稳妥、远端锁钉置入位置错误、术后切口感染、骨质缺损过多、术后不正确的功能锻炼、内固定材料选择错误、内固定材料材质不合格等， 经过5～13个月相应处理后，11 例胫骨干骨折髓内钉内固定失败患者得到有效治疗，骨折顺利愈合，小腿功能恢复正常。结论 胫骨干骨折行髓内钉内固定术治疗时一定要综合考虑患者是否出现严重软组织损伤、骨折类型与特点等因素，合理选用髓内钉固定与手术技巧，注意术后护理与康复指导锻炼，可以提高胫骨髓内钉内固定治疗成功率。
[关键词] 胫骨干骨折；胫骨髓内钉；内固定失败
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0058-03
[Abstract] Objective To investigate the causes of failure of interlocking intramedullary nail internal fixation for tibial shaft fractures and treatment strategies. Methods 11 patients with interlocking intramedullary nail internal fixation for tibial shaft fractures who were admitted to our hospital from May 2010 to December 2015 were selected. The causes of failure of intramedullary nail internal fixation were retrospectively analyzed， the improvement method was explored， and treatment method was formulated. Results The main reasons for the failure of tibial intramedullary nail internal fixation were： intraoperative wide range of peeled soft tissues around the side of tibial fractures， incorrect selection of tibial plateau nail entrance point， uncorrected angular displacement， incorrect selection of intramedullary nail model， unstable nail fixation， distal locking nail placement error， postoperative incision infection， excessive bone defects， postoperative incorrect functional exercise， incorrect selection of internal fixation materials， unqualified internal fixation materials， etc. After 5 to 13 months of corresponding treatment， the treatment was effective for 11 cases of intramedullary nail fixation failure after tibial shaft fractures， the fractures were healed， and the calf function returned to normal. Conclusion In the treatment of tibial shaft fractures by intramedullary nail internal fixation， it is necessary to comprehensively consider whether the patients have serious soft tissue injury， fracture type and characteristics， and appropriately choose the intramedullary nail fixation and surgical technique. Postoperative care and rehabilitation guidance exercise can improve the success rate of internal fixation of tibial intramedullary nail.
[Key words] Tibial shaft fractures； Tibial intramedullary nail； Failure of internal fixation
胫骨干骨折是临床常见骨折类型，交锁髓内钉治疗胫骨干骨折是近年来发展的一种简单、易行、有效的治疗手段，手术操作简单方便、快捷，可闭合或切开复位，中心轴性固定，手术创伤小，感染率低，功能恢复快，但因手术操作失误、髓内钉质量不合格、髓内钉选择失误、术后创口感染、错误的康复锻炼等，导致胫骨髓内钉内固定失败的情况也时有发生，本文选取2010年5月～2015年12月本院收治的脛骨干骨折交锁髓内钉内固定失败患者11例，回顾剖析导致患者髓内钉内固定失败的原因，研究改进方法，制定相应处理方法，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月～2015年12月在我院因胫骨干骨折[1，2]（AO分型A1～C3型）[3]使用髓内钉内固定[4]手术失败患者11例，其中男7例，女4例；年龄最小19岁，年龄最大73岁，平均（33.4±1.6）岁；左侧8例，右侧3例，开放性骨折2例，闭合性骨折9例。本组病例均于胫骨干骨折初次髓内钉内固定术后3～11个月出现髓内钉主钉折弯1例，远端锁钉断裂3例，骨折端吸收、骨折端硬化3例，骨不连4例。
1.2治疗方法
本次研究的11例胫骨干骨折内固定失败患者初次治疗均选用髓内钉内固定。入院后完善术前常规检查，开放性胫骨干骨折先清创，缝合闭合创口变为胫骨干闭合骨折，各患者均先予跟骨結节骨牵引，待患肢肿胀消退，于伤后4～15 d行髓内钉内固定术，其中7例为闭合复位髓内钉内固定，4例行小切口辅助复位髓内钉内固定。均采用腰硬联合麻醉，患者仰卧骨科手术床，大腿根部扎充气止血带，在C型臂X光机透视下给予手法牵引复位，复位满意，无法满意复位者，于骨折端行小切口切开辅助复位，再沿髌骨下极至胫骨结节内侧1/3做纵行切口，约 4 cm，直达髌韧带，纵向锐性劈开髌韧带，将其牵向两侧，显露胫骨结节，于胫骨结节与胫骨上缘移行交界处开口，扩髓，将适长直径及长度的髓内针用旋转钻入胫骨髓腔，安装瞄准器，髓内钉远端交锁上2枚锁钉，滑锤略回敲髓内针，使骨折端纵向加压，C型臂X光机透视检查骨折对位对线良好，远端锁钉在位，再于髓内钉近端交锁上2枚锁钉，冲洗，缝合各切口。术后常规予抗生素24 h预防感染，指导患肢功能锻炼。
2 结果
2.1 失败原因
髓内钉主钉折弯1例，远端锁钉断裂3例，骨折端吸收、骨折端硬化3例，骨不连4例。
2.2 处理对策
①髓内钉主钉折弯者予加用小腿石膏托骨端8周，避免患肢负重活动。②远端锁钉断裂1例予取出断钉，再于髓内钉远端动力孔钻入1枚锁钉使胫骨骨折端动力化，另2例更换较大一号髓内钉。③骨折端吸收、骨不连予骨折端自体骨植骨；骨折端硬化者予取出髓内钉，电钻开通髓腔，清除骨折端瘢痕组织，去除部分硬化骨端，再行髓内钉内固定，并于骨折端自体骨植骨。经过5～13个月相应处理后，11例胫骨髓内钉固定失败患者胫骨骨折均顺利愈合，其中1例产生小腿轻度活动障碍，余患者均予有效治疗，小腿功能恢复正常。
2.3典型病例
患者男性，32岁，胫骨干骨折髓内钉内固定术后8个月发现胫骨干骨折端吸收，骨折延迟愈合，髓内钉远端锁钉断钉（图1、2），及时予拆除钢丝和远端断钉，未取出髓内钉。术后36个月骨折端生成大量骨痂， 胫骨干骨折顺利愈合（图3、4）。
3 讨论
3.1 分析胫骨髓内钉固定失败原因
从本次研究结果可以看出，引发胫骨骨折髓内钉固定失败的原因有多种，主要包括以下几点：①手术适应证[5]选择错误：胫骨干骨折的髓内钉内固定术适用于胫骨干中段骨折及踝关节8～10 cm以上的胫骨下段骨折，如骨折端距踝关节8 cm以下，髓内钉不能与胫骨干骨折远端骨皮质紧密接触，固定过程中无法控制骨折远端的旋转与骨折端稳定性，极易发生骨折端骨不连及内固定物疲劳断裂[6]。②手术操作失误。手术过程中，倘若操作过度，忽视对骨周围软组织的保护[7]，骨膜剥离过多，使用钢丝捆扎骨折端，骨折部位周围血运破坏过多，进而导致骨折端不愈合或延迟愈合，久之即可造成胫骨髓内钉断裂。粉碎性骨折更是如此，由于骨折块多，骨折端血运破坏严重，加上手术操作的影响，周围软组织和骨膜血运损伤进一步加剧，骨折愈合难度大，延长内固定时间，从而增加髓内钉固定失效的概率。胫骨结节进针点选择偏内或偏外，髓内钉未居胫骨骨折端正中，骨折端成角畸形无法纠正，一侧骨质缺损，骨折端产生应力遮挡，致骨折不愈合、骨折延迟愈合甚至骨不连，髓内钉疲劳断裂。③术后感染[8]。术后感染致局部软组织破坏，破坏骨折端血运，致骨折不易愈合，严重时引发内固定失败。④远端锁定螺钉不准[9]。远端锁定螺钉未固定于髓内钉远端锁钉孔，不能产生足够锚定力量，不能稳定骨折端，患者在功能锻炼时出现骨折端松动，极易发生骨折端骨不连及内固定物疲劳断裂。⑤术后功能锻炼方法不得当。适当锻炼能够致骨折端微动，刺激骨折端骨痂生长，减少胫骨钙流失，帮助患者骨折部位有效愈合，术后指导患者合理功能锻炼尤为重要，锻炼不当、过早负重容易发生骨折端位移和髓内钉断裂。不仅会阻碍骨折愈合，还会引发内固定失败[10]。⑥内固定材料选择不合适[11]：在胫骨近端或下段近踝关节骨折时，因胫骨髓腔大，不能和骨皮质紧密接触，不能控制骨折远端旋转，因此导致骨折部位不稳定。髓内钉过小，骨折端不稳定，骨折端微动，致骨折端骨质不长也是髓内钉固定失败原因。⑦髓内钉质量不合格，这也是导致手术失败原因之一。这是由于髓内钉生产时质量不过关，反复应力刺激后导致疲劳断裂。
3.2处理对策
①对引发手术失败的原因进行分析。首先找到手术失败原因，根据不同原因进行相应处理。②针对性处理。按照患者手术类型的不同，为患者采取相应处理措施，如在治疗切开复位内固定患者时，可以先将骨折端软组织进行有限切开、钝性分离，尽量保护骨膜，重新复位，满意后选用合适髓内钉及螺钉固定[12]，术后对伤口进行清洗，放置引流管。对于闭合复位者，术中需维持好骨折端[13]，使骨折端对位对线良好，再闭合穿钉内固定，必要时可使用阻挡钉辅助复位[14]；针对内固定材料引发的失败，可以综合评估患者病情，选用合适材料，术后合理使用抗生素，加强局部换药，密切观察伤口愈合情况，防止出现感染现象，为骨折部位的愈合创造良好条件。再者，部分因功能锻炼导致髓内钉失败者，会对患肢功能锻炼产生恐惧感，不敢进行，医务工作者需向患者详细解释功能锻炼的重要性和作用，亲自示范患肢功能锻炼动作要领，告知预防失败的措施；并在进行功能锻炼前，需先评估患者骨折愈合情况，根据个体差异合理安排患肢合理的功能锻炼[15，16]，制定功能锻炼的计划，及时告之患者功能锻炼详细计划，使其积极配合，促进胫骨骨折尽早愈合。 [参考文献]
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第3版. 北京：人民军医出版社，2005：779-792.
[2] Browner，Jupiter，Levine，等. 创伤骨科学[M]. 天津：天津科技翻译出版公司，2007：2080-2197.
[3] William M Murphy，Thomas P Ruedj. 骨折內固定治疗的AO原则[M]. 北京：华夏出版社，2003：519-538.
[4] 邱贵兴，戴尅戎. 骨科手术学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2005：353-354.
[5] 王亦璁. 骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1060-1062.
[6] 郭志民，张峰，庄泽民，等.支架下旋入式自锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（3）：301-302.
[7] 黄志华，汤江，贺力，等.四肢骨折内固定失败原因分析及处理对策研究[J]. 中国医药指南，2011，9（7）：93-94.
[8] 李绍光，刘智，李京生，等. 交锁髓内钉治疗长骨骨折常见并发症及处理策略[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2012，24（12）：1122-1124.
[9] 杨义靖. 交锁髓内钉远端锁钉植入失准原因综述[J]. 广西医学，2011，32（5）：595-598.
[10] 陈镇秋，胡锐明，王晓维，等. 47 例四肢骨折内固定治疗失败原因分析及处理[J]. 广州医药，2013，19（8）：237-240.
[11] 姜道旗，冯文良. 四肢骨折内固定失败原因分析[J]. 现代医药卫生，2009，11（4）：297-299.
[12] 王琳，康志刚，苏斌.交锁髓内钉与旋入式髓内钉治疗胫骨干骨折[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（5）：547-548.
[13] 林立波，杨淮河，邹华文，等. 闭合复位专家型胫骨髓内钉内固定治疗胫骨远端关节外骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（8）：882-883.
[14] 马腾，路遥，李忠，等. 闭合复位胫骨髓内钉内固定治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].中国骨与损伤杂志，2016， 31（10）：1102-1103.
[15] 李建波，竺湘江，宋南炎，等.交锁钉在胫腓骨开放骨折中的应用[J].临床骨科杂志，2012，15（6）：643-644.
[16] 詹鹏，张宇. 胫骨骨折交锁髓内钉内固定术并发症探讨[J]. 中外医学研究，2015，（29）：38-40.
（收稿日期：2017-05-01）
[关键词] 胫骨干骨折；胫骨髓内钉；内固定失败
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0058-03
[Abstract] Objective To investigate the causes of failure of interlocking intramedullary nail internal fixation for tibial shaft fractures and treatment strategies. Methods 11 patients with interlocking intramedullary nail internal fixation for tibial shaft fractures who were admitted to our hospital from May 2010 to December 2015 were selected. The causes of failure of intramedullary nail internal fixation were retrospectively analyzed， the improvement method was explored， and treatment method was formulated. Results The main reasons for the failure of tibial intramedullary nail internal fixation were： intraoperative wide range of peeled soft tissues around the side of tibial fractures， incorrect selection of tibial plateau nail entrance point， uncorrected angular displacement， incorrect selection of intramedullary nail model， unstable nail fixation， distal locking nail placement error， postoperative incision infection， excessive bone defects， postoperative incorrect functional exercise， incorrect selection of internal fixation materials， unqualified internal fixation materials， etc. After 5 to 13 months of corresponding treatment， the treatment was effective for 11 cases of intramedullary nail fixation failure after tibial shaft fractures， the fractures were healed， and the calf function returned to normal. Conclusion In the treatment of tibial shaft fractures by intramedullary nail internal fixation， it is necessary to comprehensively consider whether the patients have serious soft tissue injury， fracture type and characteristics， and appropriately choose the intramedullary nail fixation and surgical technique. Postoperative care and rehabilitation guidance exercise can improve the success rate of internal fixation of tibial intramedullary nail.
[Key words] Tibial shaft fractures； Tibial intramedullary nail； Failure of internal fixation
胫骨干骨折是临床常见骨折类型，交锁髓内钉治疗胫骨干骨折是近年来发展的一种简单、易行、有效的治疗手段，手术操作简单方便、快捷，可闭合或切开复位，中心轴性固定，手术创伤小，感染率低，功能恢复快，但因手术操作失误、髓内钉质量不合格、髓内钉选择失误、术后创口感染、错误的康复锻炼等，导致胫骨髓内钉内固定失败的情况也时有发生，本文选取2010年5月～2015年12月本院收治的脛骨干骨折交锁髓内钉内固定失败患者11例，回顾剖析导致患者髓内钉内固定失败的原因，研究改进方法，制定相应处理方法，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月～2015年12月在我院因胫骨干骨折[1，2]（AO分型A1～C3型）[3]使用髓内钉内固定[4]手术失败患者11例，其中男7例，女4例；年龄最小19岁，年龄最大73岁，平均（33.4±1.6）岁；左侧8例，右侧3例，开放性骨折2例，闭合性骨折9例。本组病例均于胫骨干骨折初次髓内钉内固定术后3～11个月出现髓内钉主钉折弯1例，远端锁钉断裂3例，骨折端吸收、骨折端硬化3例，骨不连4例。
1.2治疗方法
本次研究的11例胫骨干骨折内固定失败患者初次治疗均选用髓内钉内固定。入院后完善术前常规检查，开放性胫骨干骨折先清创，缝合闭合创口变为胫骨干闭合骨折，各患者均先予跟骨結节骨牵引，待患肢肿胀消退，于伤后4～15 d行髓内钉内固定术，其中7例为闭合复位髓内钉内固定，4例行小切口辅助复位髓内钉内固定。均采用腰硬联合麻醉，患者仰卧骨科手术床，大腿根部扎充气止血带，在C型臂X光机透视下给予手法牵引复位，复位满意，无法满意复位者，于骨折端行小切口切开辅助复位，再沿髌骨下极至胫骨结节内侧1/3做纵行切口，约 4 cm，直达髌韧带，纵向锐性劈开髌韧带，将其牵向两侧，显露胫骨结节，于胫骨结节与胫骨上缘移行交界处开口，扩髓，将适长直径及长度的髓内针用旋转钻入胫骨髓腔，安装瞄准器，髓内钉远端交锁上2枚锁钉，滑锤略回敲髓内针，使骨折端纵向加压，C型臂X光机透视检查骨折对位对线良好，远端锁钉在位，再于髓内钉近端交锁上2枚锁钉，冲洗，缝合各切口。术后常规予抗生素24 h预防感染，指导患肢功能锻炼。
2 结果
2.1 失败原因
髓内钉主钉折弯1例，远端锁钉断裂3例，骨折端吸收、骨折端硬化3例，骨不连4例。
2.2 处理对策
①髓内钉主钉折弯者予加用小腿石膏托骨端8周，避免患肢负重活动。②远端锁钉断裂1例予取出断钉，再于髓内钉远端动力孔钻入1枚锁钉使胫骨骨折端动力化，另2例更换较大一号髓内钉。③骨折端吸收、骨不连予骨折端自体骨植骨；骨折端硬化者予取出髓内钉，电钻开通髓腔，清除骨折端瘢痕组织，去除部分硬化骨端，再行髓内钉内固定，并于骨折端自体骨植骨。经过5～13个月相应处理后，11例胫骨髓内钉固定失败患者胫骨骨折均顺利愈合，其中1例产生小腿轻度活动障碍，余患者均予有效治疗，小腿功能恢复正常。
2.3典型病例
患者男性，32岁，胫骨干骨折髓内钉内固定术后8个月发现胫骨干骨折端吸收，骨折延迟愈合，髓内钉远端锁钉断钉（图1、2），及时予拆除钢丝和远端断钉，未取出髓内钉。术后36个月骨折端生成大量骨痂， 胫骨干骨折顺利愈合（图3、4）。
3 讨论
3.1 分析胫骨髓内钉固定失败原因
从本次研究结果可以看出，引发胫骨骨折髓内钉固定失败的原因有多种，主要包括以下几点：①手术适应证[5]选择错误：胫骨干骨折的髓内钉内固定术适用于胫骨干中段骨折及踝关节8～10 cm以上的胫骨下段骨折，如骨折端距踝关节8 cm以下，髓内钉不能与胫骨干骨折远端骨皮质紧密接触，固定过程中无法控制骨折远端的旋转与骨折端稳定性，极易发生骨折端骨不连及内固定物疲劳断裂[6]。②手术操作失误。手术过程中，倘若操作过度，忽视对骨周围软组织的保护[7]，骨膜剥离过多，使用钢丝捆扎骨折端，骨折部位周围血运破坏过多，进而导致骨折端不愈合或延迟愈合，久之即可造成胫骨髓内钉断裂。粉碎性骨折更是如此，由于骨折块多，骨折端血运破坏严重，加上手术操作的影响，周围软组织和骨膜血运损伤进一步加剧，骨折愈合难度大，延长内固定时间，从而增加髓内钉固定失效的概率。胫骨结节进针点选择偏内或偏外，髓内钉未居胫骨骨折端正中，骨折端成角畸形无法纠正，一侧骨质缺损，骨折端产生应力遮挡，致骨折不愈合、骨折延迟愈合甚至骨不连，髓内钉疲劳断裂。③术后感染[8]。术后感染致局部软组织破坏，破坏骨折端血运，致骨折不易愈合，严重时引发内固定失败。④远端锁定螺钉不准[9]。远端锁定螺钉未固定于髓内钉远端锁钉孔，不能产生足够锚定力量，不能稳定骨折端，患者在功能锻炼时出现骨折端松动，极易发生骨折端骨不连及内固定物疲劳断裂。⑤术后功能锻炼方法不得当。适当锻炼能够致骨折端微动，刺激骨折端骨痂生长，减少胫骨钙流失，帮助患者骨折部位有效愈合，术后指导患者合理功能锻炼尤为重要，锻炼不当、过早负重容易发生骨折端位移和髓内钉断裂。不仅会阻碍骨折愈合，还会引发内固定失败[10]。⑥内固定材料选择不合适[11]：在胫骨近端或下段近踝关节骨折时，因胫骨髓腔大，不能和骨皮质紧密接触，不能控制骨折远端旋转，因此导致骨折部位不稳定。髓内钉过小，骨折端不稳定，骨折端微动，致骨折端骨质不长也是髓内钉固定失败原因。⑦髓内钉质量不合格，这也是导致手术失败原因之一。这是由于髓内钉生产时质量不过关，反复应力刺激后导致疲劳断裂。
3.2处理对策
①对引发手术失败的原因进行分析。首先找到手术失败原因，根据不同原因进行相应处理。②针对性处理。按照患者手术类型的不同，为患者采取相应处理措施，如在治疗切开复位内固定患者时，可以先将骨折端软组织进行有限切开、钝性分离，尽量保护骨膜，重新复位，满意后选用合适髓内钉及螺钉固定[12]，术后对伤口进行清洗，放置引流管。对于闭合复位者，术中需维持好骨折端[13]，使骨折端对位对线良好，再闭合穿钉内固定，必要时可使用阻挡钉辅助复位[14]；针对内固定材料引发的失败，可以综合评估患者病情，选用合适材料，术后合理使用抗生素，加强局部换药，密切观察伤口愈合情况，防止出现感染现象，为骨折部位的愈合创造良好条件。再者，部分因功能锻炼导致髓内钉失败者，会对患肢功能锻炼产生恐惧感，不敢进行，医务工作者需向患者详细解释功能锻炼的重要性和作用，亲自示范患肢功能锻炼动作要领，告知预防失败的措施；并在进行功能锻炼前，需先评估患者骨折愈合情况，根据个体差异合理安排患肢合理的功能锻炼[15，16]，制定功能锻炼的计划，及时告之患者功能锻炼详细计划，使其积极配合，促进胫骨骨折尽早愈合。 [参考文献]
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第3版. 北京：人民军医出版社，2005：779-792.
[2] Browner，Jupiter，Levine，等. 创伤骨科学[M]. 天津：天津科技翻译出版公司，2007：2080-2197.
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[4] 邱贵兴，戴尅戎. 骨科手术学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2005：353-354.
[5] 王亦璁. 骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1060-1062.
[6] 郭志民，张峰，庄泽民，等.支架下旋入式自锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（3）：301-302.
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[8] 李绍光，刘智，李京生，等. 交锁髓内钉治疗长骨骨折常见并发症及处理策略[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2012，24（12）：1122-1124.
[9] 杨义靖. 交锁髓内钉远端锁钉植入失准原因综述[J]. 广西医学，2011，32（5）：595-598.
[10] 陈镇秋，胡锐明，王晓维，等. 47 例四肢骨折内固定治疗失败原因分析及处理[J]. 广州医药，2013，19（8）：237-240.
[11] 姜道旗，冯文良. 四肢骨折内固定失败原因分析[J]. 现代医药卫生，2009，11（4）：297-299.
[12] 王琳，康志刚，苏斌.交锁髓内钉与旋入式髓内钉治疗胫骨干骨折[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（5）：547-548.
[13] 林立波，杨淮河，邹华文，等. 闭合复位专家型胫骨髓内钉内固定治疗胫骨远端关节外骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（8）：882-883.
[14] 马腾，路遥，李忠，等. 闭合复位胫骨髓内钉内固定治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].中国骨与损伤杂志，2016， 31（10）：1102-1103.
[15] 李建波，竺湘江，宋南炎，等.交锁钉在胫腓骨开放骨折中的应用[J].临床骨科杂志，2012，15（6）：643-644.
[16] 詹鹏，张宇. 胫骨骨折交锁髓内钉内固定术并发症探讨[J]. 中外医学研究，2015，（29）：38-40.
（收稿日期：2017-05-01）