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摘要： 目的： 观察加巴喷丁联合糖皮质激素治疗老年带状疱疹神经痛的临床效果。方法： 将老年带状疱疹神经痛患者66例，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用传统的治疗药物进行治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上给予加巴喷丁联合糖皮质激素进行综合治疗；结果： 两组患者在治疗结束后其神经疼痛情况得到明显改善。在患者接受治疗后和治疗后3个月疼痛评分比较，观察组的疗效显著优于对照组。两组患者均未出现严重不良反应。结论： 加巴喷丁联合糖皮质激素治疗老年带状疱疹神经痛有着明显的临床效果，且用药较为安全，值得在临床上推广使用。
关键词： 糖皮质激素；带状疱疹；神经痛
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的常见的病毒性皮肤病，其主要表现为沿一侧周围神经呈带状分布的簇集水疱伴明显疼痛。可发生在各年龄段，其发病及后遗神经痛的发生率随着年龄的增长而上升[1]，年龄> 60岁者，发生率为50%，> 70岁者达到了75%[2]。常疼痛难忍，甚至整夜不能入眠，严重影响了日常生活。为探究老年带状疱疹神经痛的治疗方法以及疗效，我们对收治的老年患者，在常规治疗同时加用加巴喷丁联合糖皮质激素治疗，并取得了良好的临床疗效，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年7月 ～ 2015年3月收治的带状疱疹神经痛老年患者66例。其中男37例，女29例。年龄60～88岁，平均年龄为78.5岁。所有患者均为初次就诊，就诊前未经过任何治疗。入选标准：年龄大于60岁，有典型带状疱疹皮损表现，神经痛症状明显，运动神经不受累。排除标准：皮损类型特殊者（如大疱性、血疱性、坏疽性疱疹）、活动性肺结核、严重心肝肾功能不全，严重糖尿病、免疫功能低下或有自身免疫性疾病者，对加巴喷丁过敏及糖皮质激素使用禁忌证患者。随机分为观察组32例和对照组34例。
1.2 治疗方法 对照组患者给予服用阿昔洛韦0.2g，5次/d，连续7d，同时配合服用复合维生素B 2片，3次/d。观察组在对照组上述治疗方案的基础上， 服用加巴喷丁胶囊，负荷剂量为300mg/d，可以分3次服用。然后根据患者神经疼痛的程度进行剂量的调整。一般每4d调整一次剂量，每次加100m g，直至患者疼痛能够得到完全缓解或没有出现不耐受的不良反应为止，此时剂量为维持用量。观察组平均加巴喷丁总量为 600 mg/d，最大剂量达900 m g/d，分3次口服。另外患者需要服用糖皮质激素，泼尼松片20mg口服，1次/d，连续7d。
1.3 疗效评价 对本临床研究的患者根据疼痛程度进行评分[3]，以评定给药方案的临床效果。评分标准：患者无疼痛为0分；患者稍感疼痛但对日常生活无影响，也不需要镇痛剂为1分；患者疼痛明显，对日常生活有一定的影响，并需要小量镇痛剂进行镇痛为2分；疼痛剧烈，严重影响患者生活，并需要较大剂量的镇痛剂进行治疗为3分；患者疼痛严重，且对其采用镇痛药物治疗无效为4分。以疼痛缓解例数与评分作为观察指标，嘱患者分别于一周及3月复诊，给予疗效判定。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，评分数据用x±s表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疼痛程度评分比较 两组疼痛程度分值比较，治疗前两组对比没有显著性差异（P>0.05）。治疗结束及3个月后的疼痛分值比较，观察组与对照组相比有显著性差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者不同时间点带状疱疹神经痛评分比较（x±s ）
注：治疗前与对照组带状疱疹神经痛评分比较，* P>0.05；治疗后与对照组同一时间点带状疱疹神经痛评分比较，** P<0.05
2.2 不良反应情况 两组患者接受治疗期间均未出现病毒扩散病例，也未出现消化道出血等较严重不良反应。观察组不良反应有3例（9.4%），包括嗜睡、头晕、胃肠不适、腹泻、行走不稳，多见于用药早期或加量时，反应较轻；对照组则有 4 例 （11.8%），包括偶有轻度胃部不适、恶心、头痛、头晕和腹泻等，均可耐受。两组不良反应方面没有显著性差异。
3 讨论
带状疱疹一般会在 2～3w内消退，但带状疱疹神经痛则会持续一段较长的时间，严重影响患者的生活质量。因此在治疗带状疱疹时主要是降低患者的疼痛感，而目前治疗带状疱疹神经痛的药物镇痛效果不太理想，加巴喷丁是一种新型抗癫痫药，其缓解神经痛作用较强，能在一定程度上降低患者带状疱疹神经疼痛[4]，并且不良反应轻[5]，仅为一过性嗜睡、眩晕等，有良好的耐受性，更适用于老年及体质虚弱患者[6]。本研究结果显示，加巴喷丁和糖皮质激素合用治疗老年性带状疱疹后神经痛的痊愈率和有效率明显优于对照组。糖皮质激素具有很强的抗炎作用，能阻止其炎性反应中相关补体的激活，减少炎症介质的产生，从而抑制炎症反应，减轻神经组织内的炎症水肿，从而减轻对神经组织的损伤，缓解炎症带来的疼痛。曾嘉[7]研究证明，泼尼松作为一种肾上腺皮质激素类免疫抑制剂，可缓解神经后根与神经节处的炎症，既可减轻疼痛，又能防止后遗神经痛的发生。
本研究表明，加巴喷丁和糖皮质激素合用治疗老年性带状疱疹后神经痛的临床治疗效果显著，其镇痛效果较为令人满意，复发率也明显低于传统治疗的对照组，而且因为激素使用剂量小、疗程短，未出现任何重大的不良反应和未发现病毒扩散病例，并且不良反应均在患者可接受的范围，与对照组患者对比没有显著性差异，说明此给药方案的安全性相对较高。带状疱疹神经损害为可逆性，炎性脱髓鞘改变， 由于老年人组织退化，修复神经功能降低而易发生后遗神经痛[8]。因此， 对于老年带状疱疹患者，在足量应用抗病毒药物治疗的基础上，加服加巴喷丁治疗，在没有加巴喷丁过敏与激素禁忌证的前提下，早期口服小剂量糖皮质激素，可以有效减少或避免带状疱疹后神经痛的发生，使患者的生活质量得到提高。
因此我们认为，加巴喷丁联合糖皮质激素治疗老年性带状疱疹神经痛能取得满意的临床效果，且用药安全，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 方丽，吴贤杰.带状疱疹及其后遗神经痛治疗与预防[J].国际皮肤性病杂志，2009，35 （3 ）：173 - 175.
[2] James，W.D，Berger，T.G，Elston，D.M.安德鲁皮肤病学[M ].10版.徐世正，译.北京：北京科学出版2008：395-400.
[3] 桂红.糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（6）：690.
[4] Weiner DK，Rudy TE，Morrow L，et a1.The relationship between pain，ncuropsychological performance and physical function in community. dwelling older adults with chronic low back pain[J].Pain Med，2006，7：60-70.
[5] Wallace MS，Iring G，Cowles VE. Gabapentin extend-release tables for the treatment of patients with postherpetic neuralgia：a randomized， double-blind，placebo-controlled，multicentre study[J]. Clin Drug Investing， 2010，30（11）： 765-776.
[6] 龚志毅，叶铁虎，郝绒绒，等.加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的有效性和安全性研究[J].中国疼痛医学杂志，2008，14（2）：72-74.
[7] 曾嘉.更昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹临床观察[J].中国医药科学，2012，2（8）：45-46.
[8] 王仁珍，佟长顺.带状疱疹455例临床分析[J].中国皮肤性病学 杂志，2005，19（12 ）：730.
关键词： 糖皮质激素；带状疱疹；神经痛
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的常见的病毒性皮肤病，其主要表现为沿一侧周围神经呈带状分布的簇集水疱伴明显疼痛。可发生在各年龄段，其发病及后遗神经痛的发生率随着年龄的增长而上升[1]，年龄> 60岁者，发生率为50%，> 70岁者达到了75%[2]。常疼痛难忍，甚至整夜不能入眠，严重影响了日常生活。为探究老年带状疱疹神经痛的治疗方法以及疗效，我们对收治的老年患者，在常规治疗同时加用加巴喷丁联合糖皮质激素治疗，并取得了良好的临床疗效，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年7月 ～ 2015年3月收治的带状疱疹神经痛老年患者66例。其中男37例，女29例。年龄60～88岁，平均年龄为78.5岁。所有患者均为初次就诊，就诊前未经过任何治疗。入选标准：年龄大于60岁，有典型带状疱疹皮损表现，神经痛症状明显，运动神经不受累。排除标准：皮损类型特殊者（如大疱性、血疱性、坏疽性疱疹）、活动性肺结核、严重心肝肾功能不全，严重糖尿病、免疫功能低下或有自身免疫性疾病者，对加巴喷丁过敏及糖皮质激素使用禁忌证患者。随机分为观察组32例和对照组34例。
1.2 治疗方法 对照组患者给予服用阿昔洛韦0.2g，5次/d，连续7d，同时配合服用复合维生素B 2片，3次/d。观察组在对照组上述治疗方案的基础上， 服用加巴喷丁胶囊，负荷剂量为300mg/d，可以分3次服用。然后根据患者神经疼痛的程度进行剂量的调整。一般每4d调整一次剂量，每次加100m g，直至患者疼痛能够得到完全缓解或没有出现不耐受的不良反应为止，此时剂量为维持用量。观察组平均加巴喷丁总量为 600 mg/d，最大剂量达900 m g/d，分3次口服。另外患者需要服用糖皮质激素，泼尼松片20mg口服，1次/d，连续7d。
1.3 疗效评价 对本临床研究的患者根据疼痛程度进行评分[3]，以评定给药方案的临床效果。评分标准：患者无疼痛为0分；患者稍感疼痛但对日常生活无影响，也不需要镇痛剂为1分；患者疼痛明显，对日常生活有一定的影响，并需要小量镇痛剂进行镇痛为2分；疼痛剧烈，严重影响患者生活，并需要较大剂量的镇痛剂进行治疗为3分；患者疼痛严重，且对其采用镇痛药物治疗无效为4分。以疼痛缓解例数与评分作为观察指标，嘱患者分别于一周及3月复诊，给予疗效判定。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，评分数据用x±s表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疼痛程度评分比较 两组疼痛程度分值比较，治疗前两组对比没有显著性差异（P>0.05）。治疗结束及3个月后的疼痛分值比较，观察组与对照组相比有显著性差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者不同时间点带状疱疹神经痛评分比较（x±s ）
注：治疗前与对照组带状疱疹神经痛评分比较，* P>0.05；治疗后与对照组同一时间点带状疱疹神经痛评分比较，** P<0.05
2.2 不良反应情况 两组患者接受治疗期间均未出现病毒扩散病例，也未出现消化道出血等较严重不良反应。观察组不良反应有3例（9.4%），包括嗜睡、头晕、胃肠不适、腹泻、行走不稳，多见于用药早期或加量时，反应较轻；对照组则有 4 例 （11.8%），包括偶有轻度胃部不适、恶心、头痛、头晕和腹泻等，均可耐受。两组不良反应方面没有显著性差异。
3 讨论
带状疱疹一般会在 2～3w内消退，但带状疱疹神经痛则会持续一段较长的时间，严重影响患者的生活质量。因此在治疗带状疱疹时主要是降低患者的疼痛感，而目前治疗带状疱疹神经痛的药物镇痛效果不太理想，加巴喷丁是一种新型抗癫痫药，其缓解神经痛作用较强，能在一定程度上降低患者带状疱疹神经疼痛[4]，并且不良反应轻[5]，仅为一过性嗜睡、眩晕等，有良好的耐受性，更适用于老年及体质虚弱患者[6]。本研究结果显示，加巴喷丁和糖皮质激素合用治疗老年性带状疱疹后神经痛的痊愈率和有效率明显优于对照组。糖皮质激素具有很强的抗炎作用，能阻止其炎性反应中相关补体的激活，减少炎症介质的产生，从而抑制炎症反应，减轻神经组织内的炎症水肿，从而减轻对神经组织的损伤，缓解炎症带来的疼痛。曾嘉[7]研究证明，泼尼松作为一种肾上腺皮质激素类免疫抑制剂，可缓解神经后根与神经节处的炎症，既可减轻疼痛，又能防止后遗神经痛的发生。
本研究表明，加巴喷丁和糖皮质激素合用治疗老年性带状疱疹后神经痛的临床治疗效果显著，其镇痛效果较为令人满意，复发率也明显低于传统治疗的对照组，而且因为激素使用剂量小、疗程短，未出现任何重大的不良反应和未发现病毒扩散病例，并且不良反应均在患者可接受的范围，与对照组患者对比没有显著性差异，说明此给药方案的安全性相对较高。带状疱疹神经损害为可逆性，炎性脱髓鞘改变， 由于老年人组织退化，修复神经功能降低而易发生后遗神经痛[8]。因此， 对于老年带状疱疹患者，在足量应用抗病毒药物治疗的基础上，加服加巴喷丁治疗，在没有加巴喷丁过敏与激素禁忌证的前提下，早期口服小剂量糖皮质激素，可以有效减少或避免带状疱疹后神经痛的发生，使患者的生活质量得到提高。
因此我们认为，加巴喷丁联合糖皮质激素治疗老年性带状疱疹神经痛能取得满意的临床效果，且用药安全，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 方丽，吴贤杰.带状疱疹及其后遗神经痛治疗与预防[J].国际皮肤性病杂志，2009，35 （3 ）：173 - 175.
[2] James，W.D，Berger，T.G，Elston，D.M.安德鲁皮肤病学[M ].10版.徐世正，译.北京：北京科学出版2008：395-400.
[3] 桂红.糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（6）：690.
[4] Weiner DK，Rudy TE，Morrow L，et a1.The relationship between pain，ncuropsychological performance and physical function in community. dwelling older adults with chronic low back pain[J].Pain Med，2006，7：60-70.
[5] Wallace MS，Iring G，Cowles VE. Gabapentin extend-release tables for the treatment of patients with postherpetic neuralgia：a randomized， double-blind，placebo-controlled，multicentre study[J]. Clin Drug Investing， 2010，30（11）： 765-776.
[6] 龚志毅，叶铁虎，郝绒绒，等.加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的有效性和安全性研究[J].中国疼痛医学杂志，2008，14（2）：72-74.
[7] 曾嘉.更昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹临床观察[J].中国医药科学，2012，2（8）：45-46.
[8] 王仁珍，佟长顺.带状疱疹455例临床分析[J].中国皮肤性病学 杂志，2005，19（12 ）：730.