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目的
探讨非透视下确定顺行股骨髓内钉大转子进钉点的技术方法。
方法2007年12月—2008年6月选取10%甲醛溶液固定的成人髋部湿标本8具，男5例、女3例，观察股骨大转子解剖特征，标记大转子上臀中肌、梨状肌的附着情况，观察股骨大转子嵴拐点凹陷、髓腔中轴线与梨状窝的解剖关系。2010年1月—2012年12月对收治的44例股骨转子间及股骨干骨折患者进行前瞻性研究。其中男20例，女24例；年龄25～85岁，平均 (66.9± 15.7)岁。患者均行顺行髓内钉固定术，术中根据标本解剖中发现大转子嵴拐点凹陷和梨状窝的关系，非透视下通过手法触摸确定髓内钉开口位置。
结果尸体标本解剖研究发现，股骨大转子在与股骨颈结合部形成一个向外侧凸出类似"C"形的山嵴样结构。股骨大转子嵴呈后方高、前方平坦下降似斜坡样结构，中间凭借手指就可以感觉有一个类似拐点的凹陷切迹。臀中肌附着在大转子嵴的外侧部分，梨状肌腱附着在大转子嵴拐点切迹的内侧部分。梨状窝就是梨状肌附着点的骨质凹陷，梨状窝基本位于髓腔中轴线上、大转子嵴拐点凹陷的内侧。44例患者中，1例患者术中无法满意确定骨折近端髓腔朝向，开口过程中采用X线透视检查髓腔开口器的方向；43例均在非透视的情况下将髓内钉导针置入髓腔，髓内钉均置入良好。术后随访时间9～28个月，平均18.4个月；除1例股骨干骨折愈合迟缓，动力化后愈合外，其他患者均愈合良好；随访期间所有患者无髓内钉松动、股骨头切出等并发症。
结论在股骨干和股骨转子区骨折采用顺行髓内钉固定治疗术中，非透视下通过手法触摸，可以利用大转子嵴拐点凹陷切迹代替梨状窝参考定位，确定髓内钉开口位置，避免反复透视，降低辐射损害。