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【摘要】 目的 对多发性的肋骨骨折并发血气胸的临床治疗进行探讨。方法 回顾分析2011年3月——2013年3月在我院接受治疗的多发性的肋骨骨折并发血气胸病人40例，分别采用手术与非手术的治疗方法，比较两组患者的疼痛、住院、康复等时间、住院的费用及满意度。结果 所有患者的出血部位有：胸廓内或肋骨间、肺部组织、较大血管、心脏等。手术组患者的满意度及疼痛、住院、康复等时间明显优于非手术组。结论 对于多发性的肋骨骨折并发血气胸病人，利用手术治疗的疗效明显优于非手术治疗，不仅能有效减轻病患的疼痛，缩短住院、康复等时间，还能获取病患更高的满意度。
【关键词】 肋骨骨折；多发性；血气胸；手术治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.166 文章编号：1004-7484（2013）-11-6280-01
多发性的肋骨骨折并发血气胸属比较严重的胸部损伤症状[1]，主要由胸部创伤所致，临床治疗比较困难，可引发心肺功能的障碍，甚至危及患者的生命。对此，为有效预防相关并发症的发生，尽可能地挽救患者生命。现对2011年3月——2013年3月在我院接受治疗的多发性的肋骨骨折并发血气胸病人40例进行回顾分析，分别采用手术与非手术的方法治疗。具体情况如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年3月——2013年3月在我院接受治疗的40例多发性的肋骨骨折并发血气胸病人作为研究对象，其中男性30例，女性10例，最小年龄为22岁，最大年龄为59岁。骨折原因包括：车祸伤20例，挤压伤5例，坠落伤者8例，穿刺伤者8例，均为封闭性的胸部多发损伤患者[2]。经CT诊断及X线片的检查后明确患者的骨折部位为：<3根肋骨者4例，3-7根肋骨者25例，8-12根肋骨者6例，全肋骨创伤者3例，散在肋骨的创伤者2例。
1.2 治疗方法 首先，由医院给出治疗方案并讲解其中的利弊后，让病人及家长自主选择。其中手术组17例，非手术组23例。手术治疗方法：先显露患者的骨折端后，将骨膜小心分离。复位后采用钛合金卡环加以固定，针对肋骨骨折处固定第3-6根肋骨。对胸腔破裂或出血较多的患者，应尽早进行胸腔闭式引流，并注射抗生素预防感染。对胸廓内或肋骨间、较大血管与心脏出血的患者，给予伤口缝合后，应进行结扎止血的处理。术后均给予常规消炎及镇痛治疗。非手术医治方法：对胸围外部给以外固定带固定后，利用非甾体类的镇痛与抗炎药物进行止痛。而对硬膜外持续疼痛或肋神经受阻的患者，可采用接骨连筋及活血化瘀类的中药进行外用与内服。观察并比较两组患者的临床疗效。
1.3 统计学处理 所有数据均利用SPSS13.0软件进行统计与分析[3]，计量资料利用t检验表示，以P<0.05表示有数据差异的统计学价值。
2 结 果
2.1 病患的临床损伤特征 40例血气胸病患的出血部位主要包括：胸廓内或肋骨间的出血20例，占总人数的50%；肺部组织出血者8例（20%）；较大血管出血者4例（10%）；心脏出血5例（12.5%）；多处损伤出血者3例（7.5%）。
2.2 两组患者的疗效比较 发现两组患者的骨折均愈合良好。手术组2例体瘦病患诉侧卧位时发生内固定卡环局部刺激不适，1例患者诉手术切口附近皮肤麻木。非手术组2例患者诉说下雨天时骨折处感到不适。手术组患者的满意度及疼痛、住院、康复等时间明显优于非手术组（P<0.01），见表1。
3 讨 论
对于多发性的肋骨骨折病人而言，因其骨折处的胸腔丧失原有的支撑点，出现胸壁软化、塌陷，通常会导致胸腔两侧的压力分布不平衡[4-5]。一般情况下，该类患者主要具有胸壁疼痛剧烈、咳嗽严重、呼吸困难等临床表现，并伴有呼气相的胸壁凹进或凸出、气道堵塞或挫伤等症状，进而导致常见的连枷胸、反常呼吸。因早期有多数患者反映经非手术的治疗后，常出现疼痛时间较长，自主咳嗽排痰功能受限，肺不张、肺实变、肺部感染等并发症多，影响日常活动，进而其的满意度较低。为此，我院特意开展了相应的手术治疗。
据本次的研究结果显示，血气胸患者的出血部位主要在于胸廓内与肋骨间、较大血管、心脏及肺部组织等，其中胸廓内与肋骨间出血的几率明显大于其他的部位。究其原因，可能是患者肋骨发生多处骨折后，骨折断端直接向内移动，进而刺破胸膜或者肋骨间的血管，造成该部位的出血较多，最终引发气胸、血胸、咯血等症状。根据这一情况，我们应加强患者胸廓内与肋骨间的止血处理。
另外，从上述的研究结果还得知，手术组患者的满意度及疼痛、住院、康复等时间明显优于非手术组（P<0.01）。甚至有些原先选择非手术治疗的患者，最后却愿意选择手术治疗的方法。由此可见，通常人们以为多发性肋骨骨折的非手术治疗效果会相对较好，对其的满意度评价较高。然而，恰恰相反，在本次的研究中，患者对手术治疗的满意度明显较高。对于手术治疗的优势，我们认为关键在于该法能较快稳固患者的骨折端处，减轻疼痛，以及提升病患的生活质量等。
虽然当前临床上比较缺少随机对照的实验研究，选取的对象并不多。但根据本次的研究结果显示，我们觉得多发性的肋骨骨折患者比较适合采用手术方法治疗。原因在于，该法能有效减轻患者的疼痛、缩短住院及康复时间，并帮助患者尽快恢复正常的生活。此外，手术治疗的安全性相对较高，操作简便，可作为一种比较有效的治疗手段。手术使用的内固定材料钛和金卡环在正常体温下自然塑型，固定牢靠，且组织相容性好，很少出现松脱、变形、移位等，术后可不必再取出。
总而言之，血气胸从属骨伤外科的急性病症之一，可危及患者的生命。对此，当发生多发性的肋骨骨折以及血气胸的严重创伤时，必须尽快治疗因血气胸引起的各项临床症状。根据医生制定的治疗方案，让患者自行选择是否进行手术治疗，并签下同意书。待患者选择相应的治疗方法后，应及时准备各项工作，严格规范其操作流程，尽量减少影响患者康复的不利因素，以促进患者病情的尽快恢复。
参考文献
[1] 王玉民.肋骨骨折手术治疗的临床分析[J].中国实用医药，2013，08（14）：96-97.
[2] 詹晓庚.创伤性肋骨多发骨折手术治疗探讨[J].中国现代药物应用，2009，03（24）：106.
[3] 吕建.33例多发性肋骨骨折合并血气胸治疗体会[J].中外医学研究，2011，09（36）：150-151.
[4] 牛素玲，李勇军.创伤性多发肋骨骨折并血气胸的早期救治[J].中医正骨，2009，21（01）：55-57.
[5] 张家衡，杨泳，杨晶欣.肋骨骨折合并血气胸患者体液免疫水平变化的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（11）：17-18.
【关键词】 肋骨骨折；多发性；血气胸；手术治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.166 文章编号：1004-7484（2013）-11-6280-01
多发性的肋骨骨折并发血气胸属比较严重的胸部损伤症状[1]，主要由胸部创伤所致，临床治疗比较困难，可引发心肺功能的障碍，甚至危及患者的生命。对此，为有效预防相关并发症的发生，尽可能地挽救患者生命。现对2011年3月——2013年3月在我院接受治疗的多发性的肋骨骨折并发血气胸病人40例进行回顾分析，分别采用手术与非手术的方法治疗。具体情况如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年3月——2013年3月在我院接受治疗的40例多发性的肋骨骨折并发血气胸病人作为研究对象，其中男性30例，女性10例，最小年龄为22岁，最大年龄为59岁。骨折原因包括：车祸伤20例，挤压伤5例，坠落伤者8例，穿刺伤者8例，均为封闭性的胸部多发损伤患者[2]。经CT诊断及X线片的检查后明确患者的骨折部位为：<3根肋骨者4例，3-7根肋骨者25例，8-12根肋骨者6例，全肋骨创伤者3例，散在肋骨的创伤者2例。
1.2 治疗方法 首先，由医院给出治疗方案并讲解其中的利弊后，让病人及家长自主选择。其中手术组17例，非手术组23例。手术治疗方法：先显露患者的骨折端后，将骨膜小心分离。复位后采用钛合金卡环加以固定，针对肋骨骨折处固定第3-6根肋骨。对胸腔破裂或出血较多的患者，应尽早进行胸腔闭式引流，并注射抗生素预防感染。对胸廓内或肋骨间、较大血管与心脏出血的患者，给予伤口缝合后，应进行结扎止血的处理。术后均给予常规消炎及镇痛治疗。非手术医治方法：对胸围外部给以外固定带固定后，利用非甾体类的镇痛与抗炎药物进行止痛。而对硬膜外持续疼痛或肋神经受阻的患者，可采用接骨连筋及活血化瘀类的中药进行外用与内服。观察并比较两组患者的临床疗效。
1.3 统计学处理 所有数据均利用SPSS13.0软件进行统计与分析[3]，计量资料利用t检验表示，以P<0.05表示有数据差异的统计学价值。
2 结 果
2.1 病患的临床损伤特征 40例血气胸病患的出血部位主要包括：胸廓内或肋骨间的出血20例，占总人数的50%；肺部组织出血者8例（20%）；较大血管出血者4例（10%）；心脏出血5例（12.5%）；多处损伤出血者3例（7.5%）。
2.2 两组患者的疗效比较 发现两组患者的骨折均愈合良好。手术组2例体瘦病患诉侧卧位时发生内固定卡环局部刺激不适，1例患者诉手术切口附近皮肤麻木。非手术组2例患者诉说下雨天时骨折处感到不适。手术组患者的满意度及疼痛、住院、康复等时间明显优于非手术组（P<0.01），见表1。
3 讨 论
对于多发性的肋骨骨折病人而言，因其骨折处的胸腔丧失原有的支撑点，出现胸壁软化、塌陷，通常会导致胸腔两侧的压力分布不平衡[4-5]。一般情况下，该类患者主要具有胸壁疼痛剧烈、咳嗽严重、呼吸困难等临床表现，并伴有呼气相的胸壁凹进或凸出、气道堵塞或挫伤等症状，进而导致常见的连枷胸、反常呼吸。因早期有多数患者反映经非手术的治疗后，常出现疼痛时间较长，自主咳嗽排痰功能受限，肺不张、肺实变、肺部感染等并发症多，影响日常活动，进而其的满意度较低。为此，我院特意开展了相应的手术治疗。
据本次的研究结果显示，血气胸患者的出血部位主要在于胸廓内与肋骨间、较大血管、心脏及肺部组织等，其中胸廓内与肋骨间出血的几率明显大于其他的部位。究其原因，可能是患者肋骨发生多处骨折后，骨折断端直接向内移动，进而刺破胸膜或者肋骨间的血管，造成该部位的出血较多，最终引发气胸、血胸、咯血等症状。根据这一情况，我们应加强患者胸廓内与肋骨间的止血处理。
另外，从上述的研究结果还得知，手术组患者的满意度及疼痛、住院、康复等时间明显优于非手术组（P<0.01）。甚至有些原先选择非手术治疗的患者，最后却愿意选择手术治疗的方法。由此可见，通常人们以为多发性肋骨骨折的非手术治疗效果会相对较好，对其的满意度评价较高。然而，恰恰相反，在本次的研究中，患者对手术治疗的满意度明显较高。对于手术治疗的优势，我们认为关键在于该法能较快稳固患者的骨折端处，减轻疼痛，以及提升病患的生活质量等。
虽然当前临床上比较缺少随机对照的实验研究，选取的对象并不多。但根据本次的研究结果显示，我们觉得多发性的肋骨骨折患者比较适合采用手术方法治疗。原因在于，该法能有效减轻患者的疼痛、缩短住院及康复时间，并帮助患者尽快恢复正常的生活。此外，手术治疗的安全性相对较高，操作简便，可作为一种比较有效的治疗手段。手术使用的内固定材料钛和金卡环在正常体温下自然塑型，固定牢靠，且组织相容性好，很少出现松脱、变形、移位等，术后可不必再取出。
总而言之，血气胸从属骨伤外科的急性病症之一，可危及患者的生命。对此，当发生多发性的肋骨骨折以及血气胸的严重创伤时，必须尽快治疗因血气胸引起的各项临床症状。根据医生制定的治疗方案，让患者自行选择是否进行手术治疗，并签下同意书。待患者选择相应的治疗方法后，应及时准备各项工作，严格规范其操作流程，尽量减少影响患者康复的不利因素，以促进患者病情的尽快恢复。
参考文献
[1] 王玉民.肋骨骨折手术治疗的临床分析[J].中国实用医药，2013，08（14）：96-97.
[2] 詹晓庚.创伤性肋骨多发骨折手术治疗探讨[J].中国现代药物应用，2009，03（24）：106.
[3] 吕建.33例多发性肋骨骨折合并血气胸治疗体会[J].中外医学研究，2011，09（36）：150-151.
[4] 牛素玲，李勇军.创伤性多发肋骨骨折并血气胸的早期救治[J].中医正骨，2009，21（01）：55-57.
[5] 张家衡，杨泳，杨晶欣.肋骨骨折合并血气胸患者体液免疫水平变化的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（11）：17-18.