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【中图分类号】R714. 2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【关键词】多胎妊娠 减胎术
一、前言：
多妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿。随着促排卵药物的应用，尤其是人类辅助生育技术的发展，多胎妊娠的发生率随之增加。用口服促排卵药多胎率6-8%，针剂促排卵药多胎率11-53%。IVF术后达24-30%。比自然妊娠多胎发生率增加20-400倍。
多胎妊娠使孕产妇的并发症及流产率，围产儿病率和死亡率均增加。有报道孕8周时B超检查，每增加1个活胎数目，孕龄就缩短3.6周，低体重儿，小于孕龄儿及与早产有关的围产儿病率均显著增加。而每减1个胎儿可延长孕龄近3周。可改善新生儿的预后。
二、材料与方法：
1、资料：
54例多胎妊娠是在2007年3月-2014年8月间，来我院妇科门诊的病人。其中2例是外院实施IVF手术后4胎妊娠转诊入院的。全部经过促排卵药物治疗。孕周7-13周。年龄22岁--31岁。
2.方法：
（1）.术前准备：
a.血常规，凝血功能及细菌学检查，阴道清洁度检查。
b.术前1天或术前4小时预防性使用抗生素，及保胎药。
c.术前一天阴道冲洗.
d.向患者和家属介绍减胎的必要性，可行性，风险性。签知情同意书。
（2）.麻醉：一般无需麻醉。（病人都因减少对胎儿的刺激拒绝麻醉。）
（3）.手术的时机：时间均为孕7-13周。
（4）.手术步骤：常规消毒外阴，阴道，檫干，先以阴道B超确认妊娠囊的数量，胎心，选择拟减灭的和保留的胎儿，在阴道B超的引导下，经过阴道穹窿，子宫壁至靠近探头的胎儿心脏刺入，注入10%氯化钾溶液2-5毫升，反复穿刺直到心搏停止。确认消失后观察3-5分钟，再次确认后迅速退针。若4胎以上的话，用同样方法依次减胎。一般不超过3个，但本院六胎妊娠是一次性顺利减4胎。
（5）.术后的管理：
a.住院观察，卧床休息，严密观察腹痛和流血情况。
b.易消化饮食，保持大便通畅。
c.预防性抗生素和保胎药。青霉素800万iu静点3-5天，黄体酮40mg肌注一周。
d.术后3-7天复查B超确认减胎是否成功，否则，二次减胎。
e.出院后禁欲。嘱16周时复查B超。
三、结果
1、减胎术前术后的情况，见表二：
27例96胎经过减胎术后，减去43胎，存活48胎，其中有3例4胎妊娠的术后自然流产2例，1例自然消失1胎，剩余1胎。丢失率7.5%。成功减胎25例。成功率92.6%。有1例三胎妊娠在住院期间自然消失1胎，未处理，没在统计中。
术后并发症：除两例自然流产外，其余的均无明显阴道流水，出血，感染的发生。
2. 27例多胎妊娠目前的转归情况，见表三：
27例多胎妊娠中已有14例分娩，每位均出生2个活婴，孕周为32-39之间，新生儿除3个低体重外，其余25个发育正常。另外11例均在妊娠中，尚未分娩。
四、讨论
1.减胎时机：有报道经阴道减胎的妊娠丢失率13.1%。有经验的医生，减胎术妊娠丢失率8-9%。我院术后丢失率仅7.5%。我们的体会是，减胎最佳时间是孕6-8周，刺激小，操作容易，安全性大。时间过早没有等待自然消失，过晚刺激大，操作困难。残留坏死组织多。
2、减胎的方法因具体情况而定。根据孕龄大小，欲减胚胎的位置，数量，采取不同的途径和方法。特殊情况下或14周以上在腹式B超引导下腹壁穿刺减胎较为合适。
3、多胎的预防：多胎妊娠多为医源性，应慎重应用促排卵药物，必要时穿刺掉部分卵泡，减少排卵个数。如移植胚胎的话，在3枚以下。
4、多胎的预后：有报道，减胎时进针的次数和残留胚胎组织的量可能比保留胚胎的个数对结局的影响更重要。减胎后产科并发症的发生率，如胎膜早破，先兆子痫，IUGR和自然妊娠相比无明显不同。
总之，如果及早发现，及早手术，多胎妊娠施行选择性减胎术是安全，可靠的补救方法。
参考文献
[1]陈子江：人类生殖与辅助生殖.科学出版社.715-725
[2]盧慧霖、卢光秀：人类生殖与生殖工程.郑州：河南科学出版社.237-249
【关键词】多胎妊娠 减胎术
一、前言：
多妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿。随着促排卵药物的应用，尤其是人类辅助生育技术的发展，多胎妊娠的发生率随之增加。用口服促排卵药多胎率6-8%，针剂促排卵药多胎率11-53%。IVF术后达24-30%。比自然妊娠多胎发生率增加20-400倍。
多胎妊娠使孕产妇的并发症及流产率，围产儿病率和死亡率均增加。有报道孕8周时B超检查，每增加1个活胎数目，孕龄就缩短3.6周，低体重儿，小于孕龄儿及与早产有关的围产儿病率均显著增加。而每减1个胎儿可延长孕龄近3周。可改善新生儿的预后。
二、材料与方法：
1、资料：
54例多胎妊娠是在2007年3月-2014年8月间，来我院妇科门诊的病人。其中2例是外院实施IVF手术后4胎妊娠转诊入院的。全部经过促排卵药物治疗。孕周7-13周。年龄22岁--31岁。
2.方法：
（1）.术前准备：
a.血常规，凝血功能及细菌学检查，阴道清洁度检查。
b.术前1天或术前4小时预防性使用抗生素，及保胎药。
c.术前一天阴道冲洗.
d.向患者和家属介绍减胎的必要性，可行性，风险性。签知情同意书。
（2）.麻醉：一般无需麻醉。（病人都因减少对胎儿的刺激拒绝麻醉。）
（3）.手术的时机：时间均为孕7-13周。
（4）.手术步骤：常规消毒外阴，阴道，檫干，先以阴道B超确认妊娠囊的数量，胎心，选择拟减灭的和保留的胎儿，在阴道B超的引导下，经过阴道穹窿，子宫壁至靠近探头的胎儿心脏刺入，注入10%氯化钾溶液2-5毫升，反复穿刺直到心搏停止。确认消失后观察3-5分钟，再次确认后迅速退针。若4胎以上的话，用同样方法依次减胎。一般不超过3个，但本院六胎妊娠是一次性顺利减4胎。
（5）.术后的管理：
a.住院观察，卧床休息，严密观察腹痛和流血情况。
b.易消化饮食，保持大便通畅。
c.预防性抗生素和保胎药。青霉素800万iu静点3-5天，黄体酮40mg肌注一周。
d.术后3-7天复查B超确认减胎是否成功，否则，二次减胎。
e.出院后禁欲。嘱16周时复查B超。
三、结果
1、减胎术前术后的情况，见表二：
27例96胎经过减胎术后，减去43胎，存活48胎，其中有3例4胎妊娠的术后自然流产2例，1例自然消失1胎，剩余1胎。丢失率7.5%。成功减胎25例。成功率92.6%。有1例三胎妊娠在住院期间自然消失1胎，未处理，没在统计中。
术后并发症：除两例自然流产外，其余的均无明显阴道流水，出血，感染的发生。
2. 27例多胎妊娠目前的转归情况，见表三：
27例多胎妊娠中已有14例分娩，每位均出生2个活婴，孕周为32-39之间，新生儿除3个低体重外，其余25个发育正常。另外11例均在妊娠中，尚未分娩。
四、讨论
1.减胎时机：有报道经阴道减胎的妊娠丢失率13.1%。有经验的医生，减胎术妊娠丢失率8-9%。我院术后丢失率仅7.5%。我们的体会是，减胎最佳时间是孕6-8周，刺激小，操作容易，安全性大。时间过早没有等待自然消失，过晚刺激大，操作困难。残留坏死组织多。
2、减胎的方法因具体情况而定。根据孕龄大小，欲减胚胎的位置，数量，采取不同的途径和方法。特殊情况下或14周以上在腹式B超引导下腹壁穿刺减胎较为合适。
3、多胎的预防：多胎妊娠多为医源性，应慎重应用促排卵药物，必要时穿刺掉部分卵泡，减少排卵个数。如移植胚胎的话，在3枚以下。
4、多胎的预后：有报道，减胎时进针的次数和残留胚胎组织的量可能比保留胚胎的个数对结局的影响更重要。减胎后产科并发症的发生率，如胎膜早破，先兆子痫，IUGR和自然妊娠相比无明显不同。
总之，如果及早发现，及早手术，多胎妊娠施行选择性减胎术是安全，可靠的补救方法。
参考文献
[1]陈子江：人类生殖与辅助生殖.科学出版社.715-725
[2]盧慧霖、卢光秀：人类生殖与生殖工程.郑州：河南科学出版社.237-249