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【摘要】目的 探讨小儿腺病毒肺炎的临床特点及诊治方法。方法 回顾性分析50例小儿腺病毒肺炎的临床资料,分析其临床特点。结果 84%病程10d内肺部体征消失,1例28d后消失。病程10d左右治愈占72%,随肺部体征消失,42例胸片10～15d内吸收好转,6例2～3周吸收好转,1例3个月吸收,中毒性休克1例3年后遗留左下肺不张。结论 6个月～2岁患儿易重症感染,重症腺病毒肺炎常可发生肺不张、肺纤维化等远期肺部损害,因此重症肺炎有必要行X线随访,建议在腺病毒肺炎感染急性期使用丙种球蛋白(IVIG)治疗,可缩短病程。
【关键词】肺炎腺病毒儿童临床诊治
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
小儿腺病毒肺炎为腺病毒(ADV)感染所致,是我国小儿患病率和死亡率较高的病毒性肺炎,本病多见于6个月～2岁小儿[1]。现将我院1999年5月～2009年5月收住的50例ADV 肺炎做临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
发病年龄～6个月6例,～2岁30例,～3岁7例,～9岁7例。男女之比为33:17。50例均符合ADV肺炎诊断标准[2];免疫荧光法鼻咽部脱落细胞ADV抗原测定皆阳性。
1.2 临床表现
住院前病程≤5d37 例,～15d6例,～40d7例,院外均曾使用2～30天抗生素治疗。～6个月组5例表现轻咳或呛咳、低热或无热,病程7～10d治愈。1例咳嗽剧烈、气促发绀,表现百日咳样综合征,WBC8.6×109/L,C反应蛋白(CRP)<80mg/L,血培养阴性,血气分析PH7.351,PaO6.04kPa,BE-6.9mmol/L,治疗3周好转。～2岁组体温≥39℃57%,低热或无热28%,结膜炎7例,哮鸣音9例,肺部罗音22例,一侧呼吸音低5例,无肺部体征3例。其中6例中毒貌著者,面色苍白,精神萎靡,伴渗出性中耳、心衰、脑炎各1例,肝肿大3例,肝功能损害2例,少量胸腔积液4例,消化道出血并中毒性休克1例。30例中79%热程<1周,70%病程10d左右。2～9岁组表现阵发性咳嗽或频咳,低热或持续高热,少数精神略差。病程10d左右治愈。
1.3 辅助检查
(1)血常规:WBC<11×109/L 占80%,淋巴细胞>0.5占60%。
(2)体液及细胞免疫:19例测定免疫球蛋白,4例正常,入院前病程≤5d11例lgG较同龄儿正常值低,lgA略低,2例lgM降低,病程>2周4例lgG升高,lgA、lgM均正常。30例植物血凝反应(PHA)皮试,5例阳性,13例测T细胞亚群,8例CD/CD降低。
(3)胸片:双肺纹理增浓、增粗,表现支气管炎9例;两肺点片影25例,伴肺气肿6例,肺段、一叶或多叶渗出性融合病灶15例,其中中毒性休克1例开始为左下肺炎,渐波及一侧肺部而呈白肺。
1.4 治疗方案
均给予止咳、化痰、平喘、退热、吸氧等对症治疗,α-干扰素雾化吸入、利巴韦林或阿昔洛韦针静滴以抗病毒治疗,继发感染患儿使用头孢类或大环内酯类抗生素,5例病程<1周者使用丙种球蛋白(IVIG)支持治疗。
2 结果
使用IVIG5例,皆在应用后1～2d体温骤降,精神好转。84%病程10d内肺部体征消失,1例28d后消失。病程10d左右治愈占72%,随肺部体征消失,42例胸片10～15d内吸收好转,6例2～3周吸收好转,1例3个月吸收,中毒性休克1例3年后遗留左下肺不张。
3 讨论
3.1 临床特点
小儿ADV特异性抗体在6个月～2岁降至最低[3],所以<6个月和>2岁儿童ADV肺炎临床表现较轻[2],但本文<6个月1例表现为百日咳样综合症、低氧血症、代谢性酸中毒等。6个月～2岁患儿易重症感染,6例中毒貌著者,并心脑等系统损害,主要为3、7、11、21型等ADV感染[3],余病例临床表现相对较轻,提示并非此年龄段ADV肺炎都表现为重症。
3.2 实验室特点
(1)免疫功能:lg测定急性期lgG降低、lgA略降,病程>2周lgG升高,lgA正常,可见体液免疫受损,尤其急性期lgG降低明显。PHA 阳性占23.3%,8例CD/CD降低,提示细胞免疫受损。
(2)胸片:胸片表现可不同于一般病毒性肺炎,发病5～6d见片状病灶或渗出性融合影;并发胸腔积液和胸膜反应发生率低,且为少量积液;重症ADV肺炎常可发生肺不张、肺纤维化等远期肺部损害[3],本文中毒性休克1例3年后仍见肺不张,因此重症肺炎有必要行X线随访。
3.3 治疗
至今尚无特殊抗ADV感染的药物,国外学者研究发现,约90%腺病毒感染患儿需住院治疗,主要累及14个月以下小儿。表现为肺炎,毛细支气管炎,未见结膜炎,治疗方案包括支气管扩张剂及抗生素[4]。本组急性期5例使用IVIG400mg/(kg.d)静滴1～2d,临床症状恢复较快。有报道[5]呼吸道合胞病毒(RSV)感染使用IVIG后血清lgG水平升高,血清RSV特异性lgG水平升高,呼吸道RSV抗原约68h内转阴,提示IVIG能加速呼吸道中RSV的清除效应。同样,ADV感染后因机体免疫受损,lgG下降,使用IVIG后血清中lgG水平迅速提高,也就加速了呼吸道中ADV的清除,从而促进疾病恢复。建议在ADV感染急性期使用IVIG治疗。
参考文献
[1]杨锡强,易著文等主编.儿科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2003:316～317.
[2]诸福棠,胡亚美,江载芳等.实用儿科学.第7版,北京:人民卫生出版社,2002:1194～1195.
[3]齐家仪主编.小儿呼吸系统疾病学[M].北京:人民卫生出版社,1989:174.
[4]余嘉璐,邓力,张建涛等.腺病毒3型感染489例临床分析[J].中国实用儿科杂志,20009,24(12):958.
[5]王晓刚.静注免疫球蛋白治疗呼吸道合胞病毒感染与病毒清除效应[J].临床儿科杂志,1997:15(6):399.
作者单位:洛阳市第三人民医院儿科471000
【关键词】肺炎腺病毒儿童临床诊治
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
小儿腺病毒肺炎为腺病毒(ADV)感染所致,是我国小儿患病率和死亡率较高的病毒性肺炎,本病多见于6个月～2岁小儿[1]。现将我院1999年5月～2009年5月收住的50例ADV 肺炎做临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
发病年龄～6个月6例,～2岁30例,～3岁7例,～9岁7例。男女之比为33:17。50例均符合ADV肺炎诊断标准[2];免疫荧光法鼻咽部脱落细胞ADV抗原测定皆阳性。
1.2 临床表现
住院前病程≤5d37 例,～15d6例,～40d7例,院外均曾使用2～30天抗生素治疗。～6个月组5例表现轻咳或呛咳、低热或无热,病程7～10d治愈。1例咳嗽剧烈、气促发绀,表现百日咳样综合征,WBC8.6×109/L,C反应蛋白(CRP)<80mg/L,血培养阴性,血气分析PH7.351,PaO6.04kPa,BE-6.9mmol/L,治疗3周好转。～2岁组体温≥39℃57%,低热或无热28%,结膜炎7例,哮鸣音9例,肺部罗音22例,一侧呼吸音低5例,无肺部体征3例。其中6例中毒貌著者,面色苍白,精神萎靡,伴渗出性中耳、心衰、脑炎各1例,肝肿大3例,肝功能损害2例,少量胸腔积液4例,消化道出血并中毒性休克1例。30例中79%热程<1周,70%病程10d左右。2～9岁组表现阵发性咳嗽或频咳,低热或持续高热,少数精神略差。病程10d左右治愈。
1.3 辅助检查
(1)血常规:WBC<11×109/L 占80%,淋巴细胞>0.5占60%。
(2)体液及细胞免疫:19例测定免疫球蛋白,4例正常,入院前病程≤5d11例lgG较同龄儿正常值低,lgA略低,2例lgM降低,病程>2周4例lgG升高,lgA、lgM均正常。30例植物血凝反应(PHA)皮试,5例阳性,13例测T细胞亚群,8例CD/CD降低。
(3)胸片:双肺纹理增浓、增粗,表现支气管炎9例;两肺点片影25例,伴肺气肿6例,肺段、一叶或多叶渗出性融合病灶15例,其中中毒性休克1例开始为左下肺炎,渐波及一侧肺部而呈白肺。
1.4 治疗方案
均给予止咳、化痰、平喘、退热、吸氧等对症治疗,α-干扰素雾化吸入、利巴韦林或阿昔洛韦针静滴以抗病毒治疗,继发感染患儿使用头孢类或大环内酯类抗生素,5例病程<1周者使用丙种球蛋白(IVIG)支持治疗。
2 结果
使用IVIG5例,皆在应用后1～2d体温骤降,精神好转。84%病程10d内肺部体征消失,1例28d后消失。病程10d左右治愈占72%,随肺部体征消失,42例胸片10～15d内吸收好转,6例2～3周吸收好转,1例3个月吸收,中毒性休克1例3年后遗留左下肺不张。
3 讨论
3.1 临床特点
小儿ADV特异性抗体在6个月～2岁降至最低[3],所以<6个月和>2岁儿童ADV肺炎临床表现较轻[2],但本文<6个月1例表现为百日咳样综合症、低氧血症、代谢性酸中毒等。6个月～2岁患儿易重症感染,6例中毒貌著者,并心脑等系统损害,主要为3、7、11、21型等ADV感染[3],余病例临床表现相对较轻,提示并非此年龄段ADV肺炎都表现为重症。
3.2 实验室特点
(1)免疫功能:lg测定急性期lgG降低、lgA略降,病程>2周lgG升高,lgA正常,可见体液免疫受损,尤其急性期lgG降低明显。PHA 阳性占23.3%,8例CD/CD降低,提示细胞免疫受损。
(2)胸片:胸片表现可不同于一般病毒性肺炎,发病5～6d见片状病灶或渗出性融合影;并发胸腔积液和胸膜反应发生率低,且为少量积液;重症ADV肺炎常可发生肺不张、肺纤维化等远期肺部损害[3],本文中毒性休克1例3年后仍见肺不张,因此重症肺炎有必要行X线随访。
3.3 治疗
至今尚无特殊抗ADV感染的药物,国外学者研究发现,约90%腺病毒感染患儿需住院治疗,主要累及14个月以下小儿。表现为肺炎,毛细支气管炎,未见结膜炎,治疗方案包括支气管扩张剂及抗生素[4]。本组急性期5例使用IVIG400mg/(kg.d)静滴1～2d,临床症状恢复较快。有报道[5]呼吸道合胞病毒(RSV)感染使用IVIG后血清lgG水平升高,血清RSV特异性lgG水平升高,呼吸道RSV抗原约68h内转阴,提示IVIG能加速呼吸道中RSV的清除效应。同样,ADV感染后因机体免疫受损,lgG下降,使用IVIG后血清中lgG水平迅速提高,也就加速了呼吸道中ADV的清除,从而促进疾病恢复。建议在ADV感染急性期使用IVIG治疗。
参考文献
[1]杨锡强,易著文等主编.儿科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2003:316～317.
[2]诸福棠,胡亚美,江载芳等.实用儿科学.第7版,北京:人民卫生出版社,2002:1194～1195.
[3]齐家仪主编.小儿呼吸系统疾病学[M].北京:人民卫生出版社,1989:174.
[4]余嘉璐,邓力,张建涛等.腺病毒3型感染489例临床分析[J].中国实用儿科杂志,20009,24(12):958.
[5]王晓刚.静注免疫球蛋白治疗呼吸道合胞病毒感染与病毒清除效应[J].临床儿科杂志,1997:15(6):399.
作者单位:洛阳市第三人民医院儿科471000