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摘要：目的：探讨氯沙坦钾联合氢氯噻嗪治疗社区老年高血压临床疗效。方法：选取本社区确诊的88例老年高血压患者作为研究对象，使用随机数字表法分为观察组和对照组（n=44），对照组应用苯磺酸左旋氨氯地平片，观察组联合应用氢氯噻嗪和氯沙坦钾，比较两组患者的血压控制效果。结果：观察组的显效率、总有效率均显著高于对照组，P<0.05;观察组治疗后的SBP、DBP水平均显著低于对照组，P<0.05;两组的不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05）。结论：联合应用氢氯噻嗪和氯沙坦钾治疗社区老年高血压具有显著疗效，且不良反应少，安全性好，值得推广应用。
关键词：社区老年高血压;氢氯噻嗪;氯沙坦钾
高血压是中老年人群的常见病、多发病，同时也是冠心病、脑卒中的独立危险因素，并且高血压还容易引起严重的肾脏、心脏、脑血管并发症，给患者的生存质量造成极大的影响[1]。所以，选用合理的降压药，积极控制血压水平，对于降低并发症发生率，改善患者预后具有重大意义。我院在老年高血压的临床治疗中联合应用了氢氯噻嗪和氯沙坦钾，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取本社区在2012年6月～2014年6月确诊的88例老年高血压患者作为研究对象，根据中国高血压联盟制定的高血压分级标准，本组患者均为1级和2级高血压患者，即SBP（收缩压）在140～179mmHg之间，或DBP（舒张压）在90～109mmHg之间。排除磺胺类药物过敏者，继发性高血压者。两组患者入组治疗前2周开始停用所有会对血压造成影响的药物。男49例，女39例，年龄62～76岁，平均（68.6±7.5）岁，病程2～21年，平均（5.6±2.0）年。使用随机数字表法将88例患者分为观察组和对照组，各44例，两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
治疗前，患者取坐位，休息10分钟后，使用台式水银柱血压计进行肱动脉血压测量，共测量3次，取平均值为基线血压。对照组患者应用苯磺酸左旋氨氯地平片（浙江昂利康制药有限公司，国药准字H20083460），口服，剂量为2.5mg/d，于每日晨起服用;观察组患者应用氯沙坦钾/氢氯噻嗪（山东省平原制药厂，国药准字H20103417，氯沙坦钾50mg/氢氯噻嗪12.5mg），口服，每日1片。两组患者均持续用药8周，在治疗前及用药后3周、6周、8周进行血压测量。
用药第1周每日测量1次血压，第2～7周每周测量2次血压，第8周测量3次血压（非同日），并取3次血压的平均值作为治疗后的血压值。治疗前后，分别进行血尿酸、血钾、血脂、血糖及肝功能检测。
1.2.2 用药指导
用于治疗高血压的药物较多，且大多疗效显著，所以大部分患者在用药过程中容易出现不遵医用药、擅自停药甚至更换药物的情况，用药依从性普遍较差。为此，药剂师在配发药时，要对患者进行必要的用药指导，向患者详细讲解用药方法、用药剂量、用药时间等，并要反复强调遵医嘱用药的重要性，让患者认识到随意停药的危害性，从而自觉地遵医用药。
1.3 疗效评价
参考《药物临床研究指导原则》相关内容制定高血压疗效评价标准：治疗后，坐位DBP降幅≥10mmHg且降至正常范围，或坐位DBP降幅超过20mmHg但未降至正常范围，为显效;治疗后，坐位DBP降幅不足10mmHg并降至正常范围，或坐位DBP降低10～19mmHg但未降至正常范围，或SBP降幅≥30mmHg，为有效;未达到上述标准者为无效。
1.4 统计学方法
将本次研究数据全部录入SPSS19.0软件中进行处理，计量、计数资料分别以、%表示，数据比较分别采用t检验、x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组患者的临床疗效比较见表1。从表1可知，观察组的显效率、总有效率均显著高于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者的疗效比较[n（%）]
注：*表示与对照组比较，P<0.05。下表同。
2.2 血压水平
两组患者治疗前的SBP、DBP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的SBP、DBP水平均较治疗前有所降低，观察组治疗后的SBP、DBP水平均显著低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。详见表2。
表2 两组患者治疗前后的血压水平比较（，mmHg）
2.3 不良反应
治疗过程中，对照组有6例发生不良反应（失眠2例，轻度恶心4例），不良反应发生率13.64%;观察组共有5例发生不良反应（失眠2例，头晕3例），不良反应发生率11.36%，两组患者的不良反应均较轻微，未做特殊处理，不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
氯沙坦钾是一种血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂，其是临床常用的降压药之一。氯沙坦钾可竞争性地、选择性地结合AngⅡ受体AT1亚型受体，以阻断醛固酮和AngⅡ分泌，从而降低血管阻力，减少血容量，达到降压目的[2-3]。
苯磺酸左旋氨氯地平为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其对血管选择性较强强，半衰期长， 生物利用度高，降压平稳，持续时间长，是临床治疗高血压的一线药物。氢氯噻嗪是一种中效利尿剂，其能通过利尿作用来减少循环血容量，以达到降压目的[4]。氢氯噻嗪与氯沙坦钾联合，可对氢氯噻嗪的肾素-血管紧张素系统反向调节作用加以抑制，增强利尿剂降压效果，同时还能阻断AT1亚型受体，增强降压效果。氢氯噻嗪与氯沙坦钾联用，氯沙坦钾还能抵消氢氯噻嗪引起的肾素-血管紧张素系统和交感神经系统的激活作用，促进尿酸排出，减弱氢氯噻嗪引起的血清尿酸升高、低血钾等不良反应，降低伴高尿酸高血压患者的心血管事件发生风险[5-6]。高血压作为一种慢性疾病，通常需要进行终身性治疗，患者在血压得到有效控制后擅自停药或减量，很容易导致病情复发。因此，有必要对社区老年高血压患者加强健康教育及用药指导，药剂师在发药时，不仅要详细讲解用药方法、注意事项等，更要强调遵医用药的重要性，以提高患者用药依从性，提高降压效果。
本次研究结果显示，联合应用氢氯噻嗪和氯沙坦钾的观察组，临床显效率、总有效率均显著高于应用的苯磺酸左旋氨氯地平对照组，同时治疗后的SBP、DBP水平也显著低于对照组（P<0.05）。这也证实联合应用氢氯噻嗪和氯沙坦钾治疗社区老年高血压的疗效显著，不良反应少，安全性好，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1] 姜忠梅，李红霞，卢冬喜等.氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗高血压合并2型糖尿病的临床研究[J].中国临床医生，2014，（5）：56-57.
[2] 曾涛，饶丽芬.氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年性原发性高血压疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（24）：1907-1908.
[3] 马江华.氯沙坦钾氢氯噻嗪对中重度高血压病患者血尿酸代谢的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（28）：3554-3555.
[4] 袁锋，管春静.氯沙坦氢氯噻嗪合剂治疗血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂控制无效的高血压患者疗效研究[J].河北医学，2014，20（2）：210-213.
[5] 张炳章.氯沙坦钾联合氢氯噻嗪治疗高血压的疗效观察[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（5）：238-238，239.
[6] 李海燕.氯沙坦钾联合小剂量氢氯噻嗪治疗轻中度高血压[J].医药前沿，2013，（27）：181-182.
关键词：社区老年高血压;氢氯噻嗪;氯沙坦钾
高血压是中老年人群的常见病、多发病，同时也是冠心病、脑卒中的独立危险因素，并且高血压还容易引起严重的肾脏、心脏、脑血管并发症，给患者的生存质量造成极大的影响[1]。所以，选用合理的降压药，积极控制血压水平，对于降低并发症发生率，改善患者预后具有重大意义。我院在老年高血压的临床治疗中联合应用了氢氯噻嗪和氯沙坦钾，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取本社区在2012年6月～2014年6月确诊的88例老年高血压患者作为研究对象，根据中国高血压联盟制定的高血压分级标准，本组患者均为1级和2级高血压患者，即SBP（收缩压）在140～179mmHg之间，或DBP（舒张压）在90～109mmHg之间。排除磺胺类药物过敏者，继发性高血压者。两组患者入组治疗前2周开始停用所有会对血压造成影响的药物。男49例，女39例，年龄62～76岁，平均（68.6±7.5）岁，病程2～21年，平均（5.6±2.0）年。使用随机数字表法将88例患者分为观察组和对照组，各44例，两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
治疗前，患者取坐位，休息10分钟后，使用台式水银柱血压计进行肱动脉血压测量，共测量3次，取平均值为基线血压。对照组患者应用苯磺酸左旋氨氯地平片（浙江昂利康制药有限公司，国药准字H20083460），口服，剂量为2.5mg/d，于每日晨起服用;观察组患者应用氯沙坦钾/氢氯噻嗪（山东省平原制药厂，国药准字H20103417，氯沙坦钾50mg/氢氯噻嗪12.5mg），口服，每日1片。两组患者均持续用药8周，在治疗前及用药后3周、6周、8周进行血压测量。
用药第1周每日测量1次血压，第2～7周每周测量2次血压，第8周测量3次血压（非同日），并取3次血压的平均值作为治疗后的血压值。治疗前后，分别进行血尿酸、血钾、血脂、血糖及肝功能检测。
1.2.2 用药指导
用于治疗高血压的药物较多，且大多疗效显著，所以大部分患者在用药过程中容易出现不遵医用药、擅自停药甚至更换药物的情况，用药依从性普遍较差。为此，药剂师在配发药时，要对患者进行必要的用药指导，向患者详细讲解用药方法、用药剂量、用药时间等，并要反复强调遵医嘱用药的重要性，让患者认识到随意停药的危害性，从而自觉地遵医用药。
1.3 疗效评价
参考《药物临床研究指导原则》相关内容制定高血压疗效评价标准：治疗后，坐位DBP降幅≥10mmHg且降至正常范围，或坐位DBP降幅超过20mmHg但未降至正常范围，为显效;治疗后，坐位DBP降幅不足10mmHg并降至正常范围，或坐位DBP降低10～19mmHg但未降至正常范围，或SBP降幅≥30mmHg，为有效;未达到上述标准者为无效。
1.4 统计学方法
将本次研究数据全部录入SPSS19.0软件中进行处理，计量、计数资料分别以、%表示，数据比较分别采用t检验、x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组患者的临床疗效比较见表1。从表1可知，观察组的显效率、总有效率均显著高于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者的疗效比较[n（%）]
注：*表示与对照组比较，P<0.05。下表同。
2.2 血压水平
两组患者治疗前的SBP、DBP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的SBP、DBP水平均较治疗前有所降低，观察组治疗后的SBP、DBP水平均显著低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。详见表2。
表2 两组患者治疗前后的血压水平比较（，mmHg）
2.3 不良反应
治疗过程中，对照组有6例发生不良反应（失眠2例，轻度恶心4例），不良反应发生率13.64%;观察组共有5例发生不良反应（失眠2例，头晕3例），不良反应发生率11.36%，两组患者的不良反应均较轻微，未做特殊处理，不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
氯沙坦钾是一种血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂，其是临床常用的降压药之一。氯沙坦钾可竞争性地、选择性地结合AngⅡ受体AT1亚型受体，以阻断醛固酮和AngⅡ分泌，从而降低血管阻力，减少血容量，达到降压目的[2-3]。
苯磺酸左旋氨氯地平为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其对血管选择性较强强，半衰期长， 生物利用度高，降压平稳，持续时间长，是临床治疗高血压的一线药物。氢氯噻嗪是一种中效利尿剂，其能通过利尿作用来减少循环血容量，以达到降压目的[4]。氢氯噻嗪与氯沙坦钾联合，可对氢氯噻嗪的肾素-血管紧张素系统反向调节作用加以抑制，增强利尿剂降压效果，同时还能阻断AT1亚型受体，增强降压效果。氢氯噻嗪与氯沙坦钾联用，氯沙坦钾还能抵消氢氯噻嗪引起的肾素-血管紧张素系统和交感神经系统的激活作用，促进尿酸排出，减弱氢氯噻嗪引起的血清尿酸升高、低血钾等不良反应，降低伴高尿酸高血压患者的心血管事件发生风险[5-6]。高血压作为一种慢性疾病，通常需要进行终身性治疗，患者在血压得到有效控制后擅自停药或减量，很容易导致病情复发。因此，有必要对社区老年高血压患者加强健康教育及用药指导，药剂师在发药时，不仅要详细讲解用药方法、注意事项等，更要强调遵医用药的重要性，以提高患者用药依从性，提高降压效果。
本次研究结果显示，联合应用氢氯噻嗪和氯沙坦钾的观察组，临床显效率、总有效率均显著高于应用的苯磺酸左旋氨氯地平对照组，同时治疗后的SBP、DBP水平也显著低于对照组（P<0.05）。这也证实联合应用氢氯噻嗪和氯沙坦钾治疗社区老年高血压的疗效显著，不良反应少，安全性好，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1] 姜忠梅，李红霞，卢冬喜等.氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗高血压合并2型糖尿病的临床研究[J].中国临床医生，2014，（5）：56-57.
[2] 曾涛，饶丽芬.氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年性原发性高血压疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（24）：1907-1908.
[3] 马江华.氯沙坦钾氢氯噻嗪对中重度高血压病患者血尿酸代谢的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（28）：3554-3555.
[4] 袁锋，管春静.氯沙坦氢氯噻嗪合剂治疗血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂控制无效的高血压患者疗效研究[J].河北医学，2014，20（2）：210-213.
[5] 张炳章.氯沙坦钾联合氢氯噻嗪治疗高血压的疗效观察[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（5）：238-238，239.
[6] 李海燕.氯沙坦钾联合小剂量氢氯噻嗪治疗轻中度高血压[J].医药前沿，2013，（27）：181-182.