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目的 探讨老年非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）患者认知功能与铁负荷、动脉粥样硬化、海马组织结构及神经元代谢的相关性。方法 收集2014年12月至2019年6月期间在我院住院体检的100例老年NAFLD患者。根据2003年轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）国际工作组更新的诊断标准，将患者分为MCI组和Non-MCI组。收集两组患者的病史资料、生化指标、血清铁（serum iron，SI）、血清铁蛋白（serum ferritin，SF）、转铁蛋白（transferrin，TRF）、简易精神状态量表（mini mental state examinatio，MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment scale，MoCA）评分、颈动脉内膜中膜厚度（carotid artery wall intima-media thickness，cIMT）、踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）。通过酶联免疫吸附测定法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测可溶性转铁蛋白受体（soluble transferrin receptor，sTfR）的水平。对其中49例无禁忌患者行海马氢质子磁共振波谱(proton MR spectroscopy，1H-MRS)检查。48例患者取外周血提取全基因组DNA，运用直接测序法检测铁调节蛋白2（iron regulating protein 2，IRP2）基因2616C/T多态性。符合正态分布计量资料的组间比较采用t检验或方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验；相关性分析采用二元logistic回归。结果 1、与Non-MCI组相比，MCI组患者年龄偏大（t=4.102，P<0.001）、血红蛋白减少（t=-2.211，P=0.029）、sTfR下降（t=-8.989，P<0.001）、超敏C反应蛋白升高（t=2.441，P=0.016）、ABI下降（R： t=-3.135，P=0.003，L：t=-2.451，P=0.018）、cIMT（t=4.107，P<0.001）及右侧海马头胆碱/肌酸升高（t=2.230，P<0.05），颈动脉斑块的比例增加(χ2=9.844，P=0.003)。2、sTfR（比值比=2.565，95%可信区间：1.334～4.934，P=0.005）与老年NAFLD患者的认知功能障碍具有相关性。3、MCI组携带T等位基因的基因型（P=0.020）和T等位基因的频率（P=0.014）均高于Non-MCI组；C/T基因型组和T/T基因型组患者的MoCA评分显著低于C/C基因型组（P=0.042）。结论 1、合并MCI的老年NAFLD患者年龄偏大，动脉粥样硬化比例增加，同时伴有外周铁代谢异常及海马组织部分神经元生化改变。2、铁代谢异常可能是老年NAFLD患者认知功能障碍的相关危险因素。