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（四川省成都市第五人民医院 四川 成都611130）摘要： 湿疹的不同于其他疾病，发病原因相对而言比较复杂，简单的可分为内因和外因，二者之间难分主次，内因与外因通常是互相联系、相互协同。在治疗的过程中，根据各期的病症表现情况，明确各病理期采取不同的治疗和护理措施，对于患者能够起到最及时有效的治疗，快速走向康复。
关键词：临床；湿疹；护理；护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0273-02 湿疹是一种不具传染性的，常见且容易复发的过敏性炎症性皮肤病，病情的出现不分年龄、部位或季节，多在冬季复发或加剧，伴有渗出倾向。常见病因有外因和内因，外因常见因素有生活环境、气候条件、日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、抹擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质，化妆品、肥皂、人造纤维等的刺激。内因常见因素有慢性消化系统疾病、胃肠功能障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，感染病灶、新陈代谢及内分泌功能失调。湿疹湿疹并非只是普通的皮肤病，很多患者由于对湿疹没有引起重视，因而使病情加重，危害也逐渐的加大了
1 临床表现
湿疹可发生在任何部位，常对称分布。急性期好发于头面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位，严重时扩展至全身；慢性期好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴。湿疹的病因虽然很复杂，但与遗传、免疫、环境、生理、药理均有关系，其表现形式是绵延不断，此起彼落，自体播散，甚至可遍及全身，但湿疹并不传染，如果经久不愈，多数可自体扩展。患处皮肤特征：可发生于任何部位，常见于面部、耳后、四肢屈侧、乳房、手部、阴囊等处，对称分布。根据皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。三者并无明显界限，可以相互转变。
2 护理体会
2.1 全面熟悉病情变化、制定合理护理方案
2.1.1 急性期濕疹护理： 急性湿疹为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，有明显点状或小片状糜烂，渗液，结痂；表现为多形性、对称分布，倾向渗出。合并感染时可能出现脓疱、脓性渗处及痂屑等。
日常护理中，针对于红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷；同时也不要使用油脂性护肤品或化妆品；避免患处再次受到各种外界刺激，如搔抓、热水烫洗等，急性期不能外用刺激性强的药物；养成良好的饮食习惯，保持个人卫生，用温水洗脸；不要用激素类药物涂抹局部，尽可能的避免用手抓挠局部，这些都很容易使疾病恶化或重新复发；不要吃辛辣刺激性的食物，不要喝酒，多吃水果和蔬菜。
2.1.2 亚急性期湿疹护理： 亚急性表现介于急性与慢性之间，亚急性湿疹常因急性湿疹处理不当迁延而来，皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，兼有少
数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。表现为鳞屑、结痂则多选择软膏。
日常护理中应剪短指甲，避免搔抓或烫洗，以免皮疹泛发加重病情，因晚间瘙痒加重，可于晚睡前半小时服苯海拉明25-30毫克；搽药或换药时，不要用水冲洗皮肤，特别是禁用热水肥皂或消毒药水烫洗，可用棉签蘸植物油从内向外擦干净；服用抗过敏药物有头晕、嗜唾等副作用，用药后要注意安全，尤其是司机及高空作业者，在工作期间禁服抗过敏药物。
2.1.3 慢性期湿疹护理： 慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，皮损为暗红或棕红色斑或丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑、抓痕和血痂，周围散在少数丘疹、斑丘疹等。
日常护理中若慢性型皮损呈苔藓样变，此时则选择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。
慢性湿疹护理首先应该注意的问题是避免再次刺激局部，尽可能地避免用手搔抓局部，也不要用热水或肥皂水去清洗局部，更不能用那些刺激性较强的药物在局部涂抹，特别注意的是不能随便应用激素类药物在局部涂抹这些都是非常容易使疾病恶化或重新发生的常见因素；尽可能地了解慢性湿疹、皮炎发生、发展的基本规律；避免食用一些刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类及其他容易引起过敏的食物，如鱼、虾等海味，洗澡不宜过勤，尤其是北方城市。洗浴后一定要涂抹护肤油或护肤乳液。
2.2 用药护理： 外用药治疗，适用于非重度的皮炎湿疹。最好是使用加入了抗菌成份的药物。在控制皮炎湿疹症状的同时，将有更多获益。例如外用药敏毒清双花香露它含有两种成份：0.1%的曲安奈德，它负责抗炎止痒；同时含有1%的硝酸益康唑，它可杀灭细菌、真菌；两种药物成份协同作用，让皮肤由内而外好起来。
糖皮质激素能很快控制症状，但停药易复发，故一般情况不主张应用，只有在急性湿疹严重，皮疹广泛或湿疹性红皮病患者，采用其他治疗无效而又无糖皮质激素应用禁忌症时可酌情选用，如成人用泼尼松，30～40mg/d，分2-3次口服，或地塞米松5mg，每日1次肌注或静脉小壶给药，待病情缓解后逐渐减量至完全停药；也可用倍他米松注射液，每次1ml肌内注射，每3～4周注射1次，视病情注射2～3次。注意不宜减、停药过快，以免出现反跳现象使病情反复。
2.3 用药需注意： 尽量避免较长时间或短期大剂量外用使用皮质激素类药物，因为较长时间或短期大剂量外用激素制剂，还会成瘾导致药物依赖性皮炎。其副作用表现约有 20 多种：最常见的是用药后病情迅速好转，持续外用一段时间，一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，原发病变加重，又称之为反跳性皮炎。当重新涂用激素后，上述病情很快好转或消失；如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于涂用激素。几个月或几年之后，皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤；还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。夜间瘙痒感觉更甚于白天，服药时间应选在睡前1小时。 2.4 并发症的防治： 尽量避免较长时间或短期大剂量外用使用皮质激素类药物，因为较长时间或短期大剂量外用激素制剂，还会成瘾导致激素依赖性皮炎。其副作用表现约有20多种：最常见的是用药后病情迅速好转，持续外用一段时间，一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，原发病变加重，又称之为反跳性皮炎。当重新涂用激素后，上述病情很快好转或消失；如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于涂用激素。几个月或几年之后，皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤；还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。 尤其是下面一些皮肤病更不适宜使用以上所述激素类制剂。
如果长期或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等併发症。对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重
如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了的依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药。达到安全彻底治愈疾病的目的。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。
2.5 康复期的护理： 期间应尽量减少外界不良刺激，如手抓、外用肥皂、热水烫洗等，衣着应较宽松、轻软，避免着毛制品及尼龙制品。
2.5.1 饮食护理： 皮炎湿疹发病期应注意调节饮食，忌辛辣刺激、避免进食鱼虾等易过敏的食物，如酒类、海鲜类食物应禁用，以高蛋白高维生素易消化清淡饮食为主，促进机体代偿功能，以促进病人康复。在日常生活
中观察自己食用什么后皮疹和瘙痒加重，最好做到一个事物日记，对于找到食物过敏原帮助很大。
常见食物有：
1、苦瓜 苦瓜内含奎宁。具有清热解毒、祛湿止痒之功。可用于治疗热毒、疖疮、痱子、湿疹等病症。2、番茄 番茄内含丰富的维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、烟酸，维生素E；还含有苹果酸、柠檬酸，钙、磷、铁及番茄碱等物质。具有生津止咳、健胃消食、凉血平肝、清热等功效。番茄中的果酸对维生素C有保护作用，故而能有效地补充维生素C；番茄碱有抑菌消炎、降低血管通透性作用，所以外用番茄汁治疗湿疹可起到止痒收敛的作用。
3、韭菜 韭菜内含胡萝卜素、维生素B：、维生素C及钙。磷、铁、蛋白质、纤维素等。韭菜还有解毒祛湿的功效，故韭菜汁外搽可治湿疹
2.5.2 心理护理： 湿疹治疗不及时或治疗方法不科学还会导致产生色素沉着或疤痕。湿疹的这种迁延不愈性使患者的心理压力增大。很多临床研究和实验也都证实，心理因素对皮炎湿疹这种病的影响很大，在湿疹的发生、发展、治愈和预防方面起著重要的作用。各个年龄段的人有各种不同的心理活动，同一年龄段的人也有不同的工作和家庭情况，加上社会发展如此之快，竞争非常激烈，需要人们有很强的心理承受能力。心里负荷太重，可以影响人体的自主神经调节功能，进而影响机体的免疫功能和内分泌功能。
湿疹患者的心理治疗也是很重要的，皮炎湿疹患者要重视心理因素对疾病的影响，希望患者朋友在治疗的时候，在接受外部治疗的同时，也应该调节好心理，树立战胜疾病的信心，做到内因和外因相结合，标本同治，方能获得好的疗效。
湿疹患者因病程长、反复发作，故心理负担重，对治疗缺乏信心，且剧烈的瘙痒使病人心情烦躁、坐立不安，故应关心体贴病人，同情病人的痛苦，耐心讲解湿疹发病的有关因素，介绍治疗成功病例，以解除患者的顾虑，增强信心，以良好稳定的心理状态接受治疗。
参考文献
[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M]：江苏科学技术出版社，2009：729
[2] 朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M]. 第三版：北京大学医学出版社，2006：161
[3] 付兰芹，谢文红，余梦清，郭颖，杜荣昕，闫倩姝，赵芃，梁香翠，王宝玺，李俊其.530例皮炎湿疹类皮肤病斑贴试验结果分析[J].中国预防医学杂志，2006年05期
关键词：临床；湿疹；护理；护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0273-02 湿疹是一种不具传染性的，常见且容易复发的过敏性炎症性皮肤病，病情的出现不分年龄、部位或季节，多在冬季复发或加剧，伴有渗出倾向。常见病因有外因和内因，外因常见因素有生活环境、气候条件、日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、抹擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质，化妆品、肥皂、人造纤维等的刺激。内因常见因素有慢性消化系统疾病、胃肠功能障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，感染病灶、新陈代谢及内分泌功能失调。湿疹湿疹并非只是普通的皮肤病，很多患者由于对湿疹没有引起重视，因而使病情加重，危害也逐渐的加大了
1 临床表现
湿疹可发生在任何部位，常对称分布。急性期好发于头面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位，严重时扩展至全身；慢性期好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴。湿疹的病因虽然很复杂，但与遗传、免疫、环境、生理、药理均有关系，其表现形式是绵延不断，此起彼落，自体播散，甚至可遍及全身，但湿疹并不传染，如果经久不愈，多数可自体扩展。患处皮肤特征：可发生于任何部位，常见于面部、耳后、四肢屈侧、乳房、手部、阴囊等处，对称分布。根据皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。三者并无明显界限，可以相互转变。
2 护理体会
2.1 全面熟悉病情变化、制定合理护理方案
2.1.1 急性期濕疹护理： 急性湿疹为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，有明显点状或小片状糜烂，渗液，结痂；表现为多形性、对称分布，倾向渗出。合并感染时可能出现脓疱、脓性渗处及痂屑等。
日常护理中，针对于红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷；同时也不要使用油脂性护肤品或化妆品；避免患处再次受到各种外界刺激，如搔抓、热水烫洗等，急性期不能外用刺激性强的药物；养成良好的饮食习惯，保持个人卫生，用温水洗脸；不要用激素类药物涂抹局部，尽可能的避免用手抓挠局部，这些都很容易使疾病恶化或重新复发；不要吃辛辣刺激性的食物，不要喝酒，多吃水果和蔬菜。
2.1.2 亚急性期湿疹护理： 亚急性表现介于急性与慢性之间，亚急性湿疹常因急性湿疹处理不当迁延而来，皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，兼有少
数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。表现为鳞屑、结痂则多选择软膏。
日常护理中应剪短指甲，避免搔抓或烫洗，以免皮疹泛发加重病情，因晚间瘙痒加重，可于晚睡前半小时服苯海拉明25-30毫克；搽药或换药时，不要用水冲洗皮肤，特别是禁用热水肥皂或消毒药水烫洗，可用棉签蘸植物油从内向外擦干净；服用抗过敏药物有头晕、嗜唾等副作用，用药后要注意安全，尤其是司机及高空作业者，在工作期间禁服抗过敏药物。
2.1.3 慢性期湿疹护理： 慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，皮损为暗红或棕红色斑或丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑、抓痕和血痂，周围散在少数丘疹、斑丘疹等。
日常护理中若慢性型皮损呈苔藓样变，此时则选择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。
慢性湿疹护理首先应该注意的问题是避免再次刺激局部，尽可能地避免用手搔抓局部，也不要用热水或肥皂水去清洗局部，更不能用那些刺激性较强的药物在局部涂抹，特别注意的是不能随便应用激素类药物在局部涂抹这些都是非常容易使疾病恶化或重新发生的常见因素；尽可能地了解慢性湿疹、皮炎发生、发展的基本规律；避免食用一些刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类及其他容易引起过敏的食物，如鱼、虾等海味，洗澡不宜过勤，尤其是北方城市。洗浴后一定要涂抹护肤油或护肤乳液。
2.2 用药护理： 外用药治疗，适用于非重度的皮炎湿疹。最好是使用加入了抗菌成份的药物。在控制皮炎湿疹症状的同时，将有更多获益。例如外用药敏毒清双花香露它含有两种成份：0.1%的曲安奈德，它负责抗炎止痒；同时含有1%的硝酸益康唑，它可杀灭细菌、真菌；两种药物成份协同作用，让皮肤由内而外好起来。
糖皮质激素能很快控制症状，但停药易复发，故一般情况不主张应用，只有在急性湿疹严重，皮疹广泛或湿疹性红皮病患者，采用其他治疗无效而又无糖皮质激素应用禁忌症时可酌情选用，如成人用泼尼松，30～40mg/d，分2-3次口服，或地塞米松5mg，每日1次肌注或静脉小壶给药，待病情缓解后逐渐减量至完全停药；也可用倍他米松注射液，每次1ml肌内注射，每3～4周注射1次，视病情注射2～3次。注意不宜减、停药过快，以免出现反跳现象使病情反复。
2.3 用药需注意： 尽量避免较长时间或短期大剂量外用使用皮质激素类药物，因为较长时间或短期大剂量外用激素制剂，还会成瘾导致药物依赖性皮炎。其副作用表现约有 20 多种：最常见的是用药后病情迅速好转，持续外用一段时间，一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，原发病变加重，又称之为反跳性皮炎。当重新涂用激素后，上述病情很快好转或消失；如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于涂用激素。几个月或几年之后，皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤；还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。夜间瘙痒感觉更甚于白天，服药时间应选在睡前1小时。 2.4 并发症的防治： 尽量避免较长时间或短期大剂量外用使用皮质激素类药物，因为较长时间或短期大剂量外用激素制剂，还会成瘾导致激素依赖性皮炎。其副作用表现约有20多种：最常见的是用药后病情迅速好转，持续外用一段时间，一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，原发病变加重，又称之为反跳性皮炎。当重新涂用激素后，上述病情很快好转或消失；如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于涂用激素。几个月或几年之后，皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤；还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。 尤其是下面一些皮肤病更不适宜使用以上所述激素类制剂。
如果长期或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等併发症。对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重
如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了的依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药。达到安全彻底治愈疾病的目的。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。
2.5 康复期的护理： 期间应尽量减少外界不良刺激，如手抓、外用肥皂、热水烫洗等，衣着应较宽松、轻软，避免着毛制品及尼龙制品。
2.5.1 饮食护理： 皮炎湿疹发病期应注意调节饮食，忌辛辣刺激、避免进食鱼虾等易过敏的食物，如酒类、海鲜类食物应禁用，以高蛋白高维生素易消化清淡饮食为主，促进机体代偿功能，以促进病人康复。在日常生活
中观察自己食用什么后皮疹和瘙痒加重，最好做到一个事物日记，对于找到食物过敏原帮助很大。
常见食物有：
1、苦瓜 苦瓜内含奎宁。具有清热解毒、祛湿止痒之功。可用于治疗热毒、疖疮、痱子、湿疹等病症。2、番茄 番茄内含丰富的维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、烟酸，维生素E；还含有苹果酸、柠檬酸，钙、磷、铁及番茄碱等物质。具有生津止咳、健胃消食、凉血平肝、清热等功效。番茄中的果酸对维生素C有保护作用，故而能有效地补充维生素C；番茄碱有抑菌消炎、降低血管通透性作用，所以外用番茄汁治疗湿疹可起到止痒收敛的作用。
3、韭菜 韭菜内含胡萝卜素、维生素B：、维生素C及钙。磷、铁、蛋白质、纤维素等。韭菜还有解毒祛湿的功效，故韭菜汁外搽可治湿疹
2.5.2 心理护理： 湿疹治疗不及时或治疗方法不科学还会导致产生色素沉着或疤痕。湿疹的这种迁延不愈性使患者的心理压力增大。很多临床研究和实验也都证实，心理因素对皮炎湿疹这种病的影响很大，在湿疹的发生、发展、治愈和预防方面起著重要的作用。各个年龄段的人有各种不同的心理活动，同一年龄段的人也有不同的工作和家庭情况，加上社会发展如此之快，竞争非常激烈，需要人们有很强的心理承受能力。心里负荷太重，可以影响人体的自主神经调节功能，进而影响机体的免疫功能和内分泌功能。
湿疹患者的心理治疗也是很重要的，皮炎湿疹患者要重视心理因素对疾病的影响，希望患者朋友在治疗的时候，在接受外部治疗的同时，也应该调节好心理，树立战胜疾病的信心，做到内因和外因相结合，标本同治，方能获得好的疗效。
湿疹患者因病程长、反复发作，故心理负担重，对治疗缺乏信心，且剧烈的瘙痒使病人心情烦躁、坐立不安，故应关心体贴病人，同情病人的痛苦，耐心讲解湿疹发病的有关因素，介绍治疗成功病例，以解除患者的顾虑，增强信心，以良好稳定的心理状态接受治疗。
参考文献
[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M]：江苏科学技术出版社，2009：729
[2] 朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M]. 第三版：北京大学医学出版社，2006：161
[3] 付兰芹，谢文红，余梦清，郭颖，杜荣昕，闫倩姝，赵芃，梁香翠，王宝玺，李俊其.530例皮炎湿疹类皮肤病斑贴试验结果分析[J].中国预防医学杂志，2006年05期