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目的评价替格瑞洛对氯吡格雷不同反应性的行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗术患者的有效性和安全性,为临床优化选择抗血小板药物提供依据。方法回顾性分析并纳入自2015年1月至3月入住某院心内科,并诊断为急性冠脉综合征(ACS)行PCI的患者301例,分析患者基线资料和临床治疗情况,并完成12个月的电话随访。利用光学比浊法测定血小板聚集率后将入选患者对氯吡格雷反应性[氯吡格雷抵抗(CR)和非氯吡格雷抵抗(CS)]和所使用药物分为4组,即CR-替格瑞洛、CR-氯吡格雷、CS-替格瑞洛和CS-氯吡格雷组,比较各组患者PCI术后1周内相关化验指标、不良心脑血管事件(MACCE)、不良反应的发生情况。结果 301例患者中CR-替格瑞洛组65例,CR-氯吡格雷59例,CS-替格瑞洛89例,CS-氯吡格雷88例。入选4组患者基线资料比较,在诊断方面CR-替格瑞洛组患者ST段抬高型心肌梗死(STEMI)比例高于CR-氯吡格雷组(P<0.01);PCI手术情况,CS-替格瑞洛组2支血管病变者高于CS-氯吡格雷组(P<0.05),其他差异均无统计学意义。4组患者在PCI术前及术后1周实验室指标之间差异无统计学意义。12个月内总体MACCE发生率CR-氯吡格雷组高于CR-替格瑞洛组(39%vs 7.7%,P<0.01),而CS-氯吡格雷组与CS-替格瑞洛组之间差异无统计学意义。替格瑞洛组出血发生率高于氯吡格雷组(18.2%vs 6.8%,P<0.01),呼吸困难发生率也明显高于氯吡格雷组(14.9%vs 0.7%,P<0.01)。结论当ACS患者存在氯吡格雷抵抗时,应用替格瑞洛效果优于继续应用氯吡格雷;对于无氯吡格雷抵抗患者,替格瑞洛或氯吡格雷治疗效果相当。安全性方面替格瑞洛较氯吡格雷发生出血及呼吸困难的风险高。