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【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0618-01
【摘要】目的 分析具有镇静镇痛作用的右美托咪定在预防全身麻醉患者拔管期不良情况的安全性和有效性。方法 进入手术室后打开静脉通道，输注乳酸林格液。使用多功能监护仪，提供吸氧面罩，麻醉诱导使用芬太尼0.1g，丙泊酚2mg·kg-1，诱导至所需状态后实施插管。麻醉维持：连续供给丙泊酚5～10mg·kg-1，瑞芬太尼0.4μg·kg-1，间隔0.75h后注射顺式阿曲库铵4mg。右美托咪定组患者于手术结束前0.5h给予0.4μg·kg-1标准右美托咪定20ml，对照组患者于手术结束前0.5h给予同等剂量的生理盐水。结果 由研究结果可以看出右美托咪定组患者镇静程度评分情况高于对照组患者，实施拔管时其情况又优于后者。结论 对全身麻醉患者施加适量的右美托嘧啶能够起到良好的镇静效果，并且对麻醉患者复苏无影响。
【关键词】右美托嘧啶；拔管期；安全性
右美托嘧啶是一种新型药物，主要作用是镇静、抗焦虑[1]，能够降低机体对外界刺激的反应灵敏度，使血流动力学趋于平稳。尤其是对实施全麻患者器官插管的镇定中有良好效果。气管插管全麻患者手术结束后需要进入恢复室复苏，在此期间患者由于受到气管、吸痰等刺激，以及各种疼痛引起血压升高、心跳过速等情况。这种现象很大程度上增加了患者拔管的危险度，对患者平稳复苏有不利影响[2]。针对以上问题开展本次研究，分析具有镇静镇痛作用的右美托嘧啶在预防全身麻醉患者拔管期不良情况的安全性和有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月至2012年9月于我院进行器官插管全麻手术患者49例，其中男性患者27例，女性患者22例，年龄21～64岁，平均年龄42.6±9.8岁。经各项检查发现，患者其余指标正常，不存在合并性疾病。根据随机原则将所有患者分成两组，右美托咪定组和对照组。其中右美托嘧啶组24人，男性患者14例，女性患者10例，年龄21～63岁，平均年龄41.3±9.6岁；对照组25人，男性患者13例，女性患者12例，年龄21～64岁，平均年龄42.6±9.4岁。年龄、性别、基本病情不存在明显差异，无统计学意义，P>0.05。
1.2 实施方法
参与本次研究患者在实施手术前有8～12小时禁食期，进入手术室后打开静脉通道，输注乳酸林格液。使用多功能监护仪，提供吸氧面罩，麻醉诱导使用芬太尼0.1g，丙泊酚2mg·kg-1，诱导至所需状态后实施插管。麻醉维持：连续供给丙泊酚5～10mg·kg-1，瑞芬太尼0.4μg·kg-1，间隔0.75h后注射顺式阿曲库铵4mg。右美托咪定组患者于手术结束前0.5h给予0.4μg·kg-1标准右美托咪定20ml，对照组患者于手术结束前0.5h给予同等剂量的生理盐水。两次输注保证10min内完成。手术完成后停止麻醉药供给，患者入复苏室。
1.3 拔管标准
患者能够进行自主呼吸，呼吸频率保持在15次·min-1，意识逐渐清醒，能够对外界刺激有所反应，吸痰管发挥作用，使口腔以及气管内部分泌物吸除干净后行拔管。
1.4 评分标准
镇定程度评分：1分～6分分别是：多动抵触，不配合；不反抗，配合；犯困，可以听懂指令；患者处于浅度睡眠，能够被唤醒；睡眠，对外界呼唤反应不够灵敏；深度睡眠，对外界呼唤无反应[3]。1分为镇定效果差，2～4分为镇定效果良好，5～6分为镇定效果超过正常范围。对患者拔管情况进行评分：1～4分依次是：不反抗，配合；出现烦躁迹象，实施吸痰时有躁动反应，间歇性呻吟；外界无刺激时也出现躁动迹象，患者连续性呻吟，肢体需要固定；患者处于极度躁动状态，挣扎叫喊，四肢必须依靠外力按压。0～1分为最佳情况[4]。
2 结果
本研究中，两组患者在基本信息，病历情况以及手术各项指标均不存在明显差异，比较无统计学意义，P>0.05。手术结束后两组患者能够自主呼吸、听指令睁眼的时间以及拔管时间大致相同，不具备统计学意义，P>0.05，但是，由研究结果可以看出右美托嘧啶组患者镇静程度评分情况高于对照组患者，实施拔管时其情况又优于后者。
3 讨论
平稳拔管是指拔管过程中患者身体处于放松状态，没有呛咳、憋气以及痉挛情况[5]。为了确保患者安全度过拔管期，笔者加入右美托嘧啶的使用，用以减少拔管期不利情况的出现。在本次研究中，右美托嘧啶组患者在手术结束前0.5h施用右美托嘧啶，患者在自主呼吸、听指令睁眼时间上与对照组（施加生理盐水）患者无明显差异，但在拔管期躁动评分中明显要优于后者，血压、心率等指标的波动情况较对照组更为平稳。由此可以说明，对全身麻醉患者施加适量的右美托嘧啶能够起到良好的镇静效果，并且对麻醉患者复苏无影响。综上所述，对全身麻醉患者手术前施加右美托嘧啶能够有效降低患者躁动程度，减缓血压、心率波动情况，从而降低拔管期的危险性，在全身麻醉手术患者拔管期中值得大力推广。
参考文献
[1] 袁美芳，范龙，刘宏亮，等.对右美托嘧啶预防腹腔镜胆囊切除手术患者全身麻醉苏醒期不良反应的临床观察[J].黑龙江医学，2012（11）：828-829.
[2] 李玉坤，刘晓东，李大刚.右美托嘧啶在纤维支气管镜辅助经鼻气管插管中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2012（4）：405-406.
[3] 李振威，張成章，刘小梅，等.右美托嘧啶对静吸复合全身麻醉苏醒期恢复质量的影响[J].临床和实验医学杂志，2012（13）：1033-1035.
[4] 王萌，董铁立.右美托嘧啶预防全身麻醉气管导管拔管时心血管反应观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012（5）：493-494.
[5] 朱琼芳，姚晓琴，牛丽君，等.右美托嘧啶和哌替啶预防全麻患者苏醒期寒战的效果观察[J].当代护士：专科版（下旬刊），2012（10）：83-86.
【摘要】目的 分析具有镇静镇痛作用的右美托咪定在预防全身麻醉患者拔管期不良情况的安全性和有效性。方法 进入手术室后打开静脉通道，输注乳酸林格液。使用多功能监护仪，提供吸氧面罩，麻醉诱导使用芬太尼0.1g，丙泊酚2mg·kg-1，诱导至所需状态后实施插管。麻醉维持：连续供给丙泊酚5～10mg·kg-1，瑞芬太尼0.4μg·kg-1，间隔0.75h后注射顺式阿曲库铵4mg。右美托咪定组患者于手术结束前0.5h给予0.4μg·kg-1标准右美托咪定20ml，对照组患者于手术结束前0.5h给予同等剂量的生理盐水。结果 由研究结果可以看出右美托咪定组患者镇静程度评分情况高于对照组患者，实施拔管时其情况又优于后者。结论 对全身麻醉患者施加适量的右美托嘧啶能够起到良好的镇静效果，并且对麻醉患者复苏无影响。
【关键词】右美托嘧啶；拔管期；安全性
右美托嘧啶是一种新型药物，主要作用是镇静、抗焦虑[1]，能够降低机体对外界刺激的反应灵敏度，使血流动力学趋于平稳。尤其是对实施全麻患者器官插管的镇定中有良好效果。气管插管全麻患者手术结束后需要进入恢复室复苏，在此期间患者由于受到气管、吸痰等刺激，以及各种疼痛引起血压升高、心跳过速等情况。这种现象很大程度上增加了患者拔管的危险度，对患者平稳复苏有不利影响[2]。针对以上问题开展本次研究，分析具有镇静镇痛作用的右美托嘧啶在预防全身麻醉患者拔管期不良情况的安全性和有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月至2012年9月于我院进行器官插管全麻手术患者49例，其中男性患者27例，女性患者22例，年龄21～64岁，平均年龄42.6±9.8岁。经各项检查发现，患者其余指标正常，不存在合并性疾病。根据随机原则将所有患者分成两组，右美托咪定组和对照组。其中右美托嘧啶组24人，男性患者14例，女性患者10例，年龄21～63岁，平均年龄41.3±9.6岁；对照组25人，男性患者13例，女性患者12例，年龄21～64岁，平均年龄42.6±9.4岁。年龄、性别、基本病情不存在明显差异，无统计学意义，P>0.05。
1.2 实施方法
参与本次研究患者在实施手术前有8～12小时禁食期，进入手术室后打开静脉通道，输注乳酸林格液。使用多功能监护仪，提供吸氧面罩，麻醉诱导使用芬太尼0.1g，丙泊酚2mg·kg-1，诱导至所需状态后实施插管。麻醉维持：连续供给丙泊酚5～10mg·kg-1，瑞芬太尼0.4μg·kg-1，间隔0.75h后注射顺式阿曲库铵4mg。右美托咪定组患者于手术结束前0.5h给予0.4μg·kg-1标准右美托咪定20ml，对照组患者于手术结束前0.5h给予同等剂量的生理盐水。两次输注保证10min内完成。手术完成后停止麻醉药供给，患者入复苏室。
1.3 拔管标准
患者能够进行自主呼吸，呼吸频率保持在15次·min-1，意识逐渐清醒，能够对外界刺激有所反应，吸痰管发挥作用，使口腔以及气管内部分泌物吸除干净后行拔管。
1.4 评分标准
镇定程度评分：1分～6分分别是：多动抵触，不配合；不反抗，配合；犯困，可以听懂指令；患者处于浅度睡眠，能够被唤醒；睡眠，对外界呼唤反应不够灵敏；深度睡眠，对外界呼唤无反应[3]。1分为镇定效果差，2～4分为镇定效果良好，5～6分为镇定效果超过正常范围。对患者拔管情况进行评分：1～4分依次是：不反抗，配合；出现烦躁迹象，实施吸痰时有躁动反应，间歇性呻吟；外界无刺激时也出现躁动迹象，患者连续性呻吟，肢体需要固定；患者处于极度躁动状态，挣扎叫喊，四肢必须依靠外力按压。0～1分为最佳情况[4]。
2 结果
本研究中，两组患者在基本信息，病历情况以及手术各项指标均不存在明显差异，比较无统计学意义，P>0.05。手术结束后两组患者能够自主呼吸、听指令睁眼的时间以及拔管时间大致相同，不具备统计学意义，P>0.05，但是，由研究结果可以看出右美托嘧啶组患者镇静程度评分情况高于对照组患者，实施拔管时其情况又优于后者。
3 讨论
平稳拔管是指拔管过程中患者身体处于放松状态，没有呛咳、憋气以及痉挛情况[5]。为了确保患者安全度过拔管期，笔者加入右美托嘧啶的使用，用以减少拔管期不利情况的出现。在本次研究中，右美托嘧啶组患者在手术结束前0.5h施用右美托嘧啶，患者在自主呼吸、听指令睁眼时间上与对照组（施加生理盐水）患者无明显差异，但在拔管期躁动评分中明显要优于后者，血压、心率等指标的波动情况较对照组更为平稳。由此可以说明，对全身麻醉患者施加适量的右美托嘧啶能够起到良好的镇静效果，并且对麻醉患者复苏无影响。综上所述，对全身麻醉患者手术前施加右美托嘧啶能够有效降低患者躁动程度，减缓血压、心率波动情况，从而降低拔管期的危险性，在全身麻醉手术患者拔管期中值得大力推广。
参考文献
[1] 袁美芳，范龙，刘宏亮，等.对右美托嘧啶预防腹腔镜胆囊切除手术患者全身麻醉苏醒期不良反应的临床观察[J].黑龙江医学，2012（11）：828-829.
[2] 李玉坤，刘晓东，李大刚.右美托嘧啶在纤维支气管镜辅助经鼻气管插管中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2012（4）：405-406.
[3] 李振威，張成章，刘小梅，等.右美托嘧啶对静吸复合全身麻醉苏醒期恢复质量的影响[J].临床和实验医学杂志，2012（13）：1033-1035.
[4] 王萌，董铁立.右美托嘧啶预防全身麻醉气管导管拔管时心血管反应观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012（5）：493-494.
[5] 朱琼芳，姚晓琴，牛丽君，等.右美托嘧啶和哌替啶预防全麻患者苏醒期寒战的效果观察[J].当代护士：专科版（下旬刊），2012（10）：83-86.