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【摘要】 目的 比较普罗帕酮(心律平)+胺碘酮静脉给药与单纯胺碘酮静脉给药转复心房颤动的疗效性和安全性。方法 将54例患者随机分成两组，A组28例接受心律平+胺碘酮治疗，B组以胺碘酮治疗。观察两组2 h、12 h、24 h心电图变化情况。结果 A组2 h内心电图转复成功率显著高于B组(P<0.05)，两组12 h、24 h内转复成功率比较无显著性差异(P>0.05)。两组不良反应轻微，无显著性差异(P>0.05)。结论 心律平+胺碘酮静脉给药2小时内转复心房颤动成功率高于单用胺碘酮治疗。
【关键词】 胺碘酮；普罗帕酮；心房颤动
文章编号：1003-1383(2007)04-0375-02
中图分类号：R 541.7
文献标识码：A
心房颤动是临床常见的心律失常，持续存在可引起心房功能恶化，加重心功能衰竭，促进附壁血栓形成。流行病学研究表明，房颤患者发生血栓栓塞性疾病，导致中风致残的发生率是其他病因的2倍。因此尽早的转复阵发性房颤有重要意义。虽然电复律疗效高，但患者不易接受，除紧急情况外，目前药物复律仍为首选。胺碘酮和普罗帕酮(心律平)为常用房颤复律的药物，本文旨在观察胺碘酮加普罗帕酮静脉给药转复阵发性心房颤动的有效性和安全性。
对象与方法
1.对象 选择2001年1月至2006年12月本院急诊和住院患者，均为心电图证实快速房颤，此次发病在48小时内，未用任何抗心律失常药物，排除了心功能衰竭、急性心肌梗死、甲状腺疾病、病态窦房结综合症、束支传导阻滞、孕妇、水电解质紊乱、收缩压<100 mmHg、心室律<60次/min、碘过敏的患者，共入选患者54例，其中男31例，女23例，随机分两组，A组28例(男17例，女11例)，B组26例(男14例，女12例)，两组患者的基本情况(如平均年龄、房颤持续时间、平均心室率、左房直径、左室射血分数)比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。
2.方法 两组均在心电监护下用药。A组予心律平70 mg，以5%葡萄糖20 ml稀释，10 min内缓慢静脉推注，观察30 min，未复律者用胺碘酮3 mg/kg以5%葡萄糖稀释至20 ml，10 min内缓慢静脉推注，接着予胺碘酮1 mg/min静滴，至复律或24 h内总量达15 mg/kg(最高不超过1200 mg/d)。B组胺碘酮首剂以3 mg/kg以5%葡萄糖稀释至20 ml，10 min内缓慢静脉推注，接着以1 mg/min静滴，至复律或24 h内总量达15 mg/kg(最高不超过1200 mg/d)。记录血压、心率、给药至转复时间，观察时间24 h。
3.疗效标准 治疗过程中以房颤消失，心电图显示窦性心律为复律成功。
4.统计学方法 计量资料以均数±标准差(-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。
结果
1.两组不同时段心电图转复成功率的比较 A组在治疗后2小时内转复20例(包括单用心律平即转复8例)，占71.4%，12小时内转复22例(78.6%)，24小时内转复23例(82.1%)。B组2小时内转复11例(42.3%)，12小时内转复18例(69.2%)，24小时内转复20例(76.9%)。两组间2小时内转复率差异有统计学意义(P<0.05)，12小时及24小时内转复率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.房颤转复过程中的安全性 A组有2例(占7.1%)出现窦性心动过缓，B组有1例(占3.8%)出现窦性心动过缓。患者无明显症状，未处理。次日均恢复正常，两组均未出现低血压反应、束支传导阻滞、心功能衰竭及死亡病例。两组不良反应轻微，不良反应发生率无统计学差异(χ2 =0.004，P>0.05)。
讨论
心房纤颤是老人常见的一种心律失常，多见于心脏病的病人，亦见于其他系统疾病及正常人，它可以诱发或加重心脏疾病，影响心脏病人的生活质量和预后。因此尽早安全地转复阵发性房颤有重要的临床意义。房颤的产生可能涉及两个过程：1个或多个去极化灶的自律性增高以及1个或多个折返回路[1]。心律平能降低心肌细胞跨膜电位的最大上升速率及轻度延长动作电位时间和有效不应期，使房室结、心室及旁路的有效不应期延长，传导速度减慢，从而阻断折返，使心动过速终止或心室率减慢。胺碘酮通过延长心房、房室结和心室肌的动作电位时程和有效不应期，对浦氏纤维的动作电位时程和有效不应期也稍延长，并可减慢传导，从而抑制窦房结、心房和房室结的功能[2]。本研究观察到胺碘酮静脉单独使用治疗阵发性房颤，2小时内房颤转复率为42.3%，而普罗帕酮加胺碘酮静脉给药，2小时内阵发性房颤的转复率为71.4%，明显高于单用胺碘酮组(P<0.05)，而且不良反应轻微。普罗帕酮和胺碘酮都能通过延长心房肌不应期，延长折返环周长，降低心房异位节律自律性，达到转复房颤的作用[2]。因此两药联用可起到协同作用，提高阵发性房颤2小时内转复率。由于胺碘酮半衰期长，本研究发现两组患者12小时与24小时内转复率差异无统计学意义(P>0.05)，故未继续观察24小时以后的转复情况。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1149-1150.
[2]黄建振，周清华. 静脉普罗帕酮和胺碘酮序贯应用转复阵发生心房颤动的观察[J].临床荟萃，2003，18(17)：996.
(收稿日期：2007-03-26 修回日期：2007-06-28)
(编辑：梁明佩)
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【关键词】 胺碘酮；普罗帕酮；心房颤动
文章编号：1003-1383(2007)04-0375-02
中图分类号：R 541.7
文献标识码：A
心房颤动是临床常见的心律失常，持续存在可引起心房功能恶化，加重心功能衰竭，促进附壁血栓形成。流行病学研究表明，房颤患者发生血栓栓塞性疾病，导致中风致残的发生率是其他病因的2倍。因此尽早的转复阵发性房颤有重要意义。虽然电复律疗效高，但患者不易接受，除紧急情况外，目前药物复律仍为首选。胺碘酮和普罗帕酮(心律平)为常用房颤复律的药物，本文旨在观察胺碘酮加普罗帕酮静脉给药转复阵发性心房颤动的有效性和安全性。
对象与方法
1.对象 选择2001年1月至2006年12月本院急诊和住院患者，均为心电图证实快速房颤，此次发病在48小时内，未用任何抗心律失常药物，排除了心功能衰竭、急性心肌梗死、甲状腺疾病、病态窦房结综合症、束支传导阻滞、孕妇、水电解质紊乱、收缩压<100 mmHg、心室律<60次/min、碘过敏的患者，共入选患者54例，其中男31例，女23例，随机分两组，A组28例(男17例，女11例)，B组26例(男14例，女12例)，两组患者的基本情况(如平均年龄、房颤持续时间、平均心室率、左房直径、左室射血分数)比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。
2.方法 两组均在心电监护下用药。A组予心律平70 mg，以5%葡萄糖20 ml稀释，10 min内缓慢静脉推注，观察30 min，未复律者用胺碘酮3 mg/kg以5%葡萄糖稀释至20 ml，10 min内缓慢静脉推注，接着予胺碘酮1 mg/min静滴，至复律或24 h内总量达15 mg/kg(最高不超过1200 mg/d)。B组胺碘酮首剂以3 mg/kg以5%葡萄糖稀释至20 ml，10 min内缓慢静脉推注，接着以1 mg/min静滴，至复律或24 h内总量达15 mg/kg(最高不超过1200 mg/d)。记录血压、心率、给药至转复时间，观察时间24 h。
3.疗效标准 治疗过程中以房颤消失，心电图显示窦性心律为复律成功。
4.统计学方法 计量资料以均数±标准差(-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。
结果
1.两组不同时段心电图转复成功率的比较 A组在治疗后2小时内转复20例(包括单用心律平即转复8例)，占71.4%，12小时内转复22例(78.6%)，24小时内转复23例(82.1%)。B组2小时内转复11例(42.3%)，12小时内转复18例(69.2%)，24小时内转复20例(76.9%)。两组间2小时内转复率差异有统计学意义(P<0.05)，12小时及24小时内转复率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.房颤转复过程中的安全性 A组有2例(占7.1%)出现窦性心动过缓，B组有1例(占3.8%)出现窦性心动过缓。患者无明显症状，未处理。次日均恢复正常，两组均未出现低血压反应、束支传导阻滞、心功能衰竭及死亡病例。两组不良反应轻微，不良反应发生率无统计学差异(χ2 =0.004，P>0.05)。
讨论
心房纤颤是老人常见的一种心律失常，多见于心脏病的病人，亦见于其他系统疾病及正常人，它可以诱发或加重心脏疾病，影响心脏病人的生活质量和预后。因此尽早安全地转复阵发性房颤有重要的临床意义。房颤的产生可能涉及两个过程：1个或多个去极化灶的自律性增高以及1个或多个折返回路[1]。心律平能降低心肌细胞跨膜电位的最大上升速率及轻度延长动作电位时间和有效不应期，使房室结、心室及旁路的有效不应期延长，传导速度减慢，从而阻断折返，使心动过速终止或心室率减慢。胺碘酮通过延长心房、房室结和心室肌的动作电位时程和有效不应期，对浦氏纤维的动作电位时程和有效不应期也稍延长，并可减慢传导，从而抑制窦房结、心房和房室结的功能[2]。本研究观察到胺碘酮静脉单独使用治疗阵发性房颤，2小时内房颤转复率为42.3%，而普罗帕酮加胺碘酮静脉给药，2小时内阵发性房颤的转复率为71.4%，明显高于单用胺碘酮组(P<0.05)，而且不良反应轻微。普罗帕酮和胺碘酮都能通过延长心房肌不应期，延长折返环周长，降低心房异位节律自律性，达到转复房颤的作用[2]。因此两药联用可起到协同作用，提高阵发性房颤2小时内转复率。由于胺碘酮半衰期长，本研究发现两组患者12小时与24小时内转复率差异无统计学意义(P>0.05)，故未继续观察24小时以后的转复情况。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1149-1150.
[2]黄建振，周清华. 静脉普罗帕酮和胺碘酮序贯应用转复阵发生心房颤动的观察[J].临床荟萃，2003，18(17)：996.
(收稿日期：2007-03-26 修回日期：2007-06-28)
(编辑：梁明佩)
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”