【摘 要】
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目的提高病案首页的数据的完整性、准确性,提高网络直报下病案首页质量。方法回顾性调查分析我院2016年住院病案首页存在的问题及上报情况。结果随机抽取2016年出院病案3 560
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目的提高病案首页的数据的完整性、准确性,提高网络直报下病案首页质量。方法回顾性调查分析我院2016年住院病案首页存在的问题及上报情况。结果随机抽取2016年出院病案3 560份,有711份病案首页存在缺项,缺项率为20%,其中医疗信息部分包括疾病名称书写不规范、主诊断选择错误和疾病编码错误,错误比例为12%。结论成立质控小组,质控医师按照病案首页的填写要求进行规范化指导和长期督导,同时建立信息的共享平台和完善的信息导入措施,提高病案管理质量和效率。
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