【摘 要】
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目的:探讨毛细血管再充盈时间(CRT)变化率对脓毒症相关性高乳酸血症(SAHL)患者复苏后器官功能恶化风险的预测价值.方法:前瞻性选取2020年1月-2021年7月海南医学院第二附属医院重症监护病房(ICU)连续收治的SAHL患者194例为研究对象.根据SAHL患者完成液体复苏前后48 h脓毒症相关序贯器官衰竭估计(SOFA)评分的动态变化,将入选SAHL患者分为器官功能恶化组(n=58)和器官功能未恶化组(n=136).采用单因素和多因素logistic回归分析临床资料确定SAHL患者器官功能恶化的影响
【机 构】
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海南医学院第二附属医院重症医学科 海口,570311
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目的:探讨毛细血管再充盈时间(CRT)变化率对脓毒症相关性高乳酸血症(SAHL)患者复苏后器官功能恶化风险的预测价值.方法:前瞻性选取2020年1月-2021年7月海南医学院第二附属医院重症监护病房(ICU)连续收治的SAHL患者194例为研究对象.根据SAHL患者完成液体复苏前后48 h脓毒症相关序贯器官衰竭估计(SOFA)评分的动态变化,将入选SAHL患者分为器官功能恶化组(n=58)和器官功能未恶化组(n=136).采用单因素和多因素logistic回归分析临床资料确定SAHL患者器官功能恶化的影响因素.通过Spearson相关性分析探讨复苏前后的SOFA评分变化与CRT水平、CRT变化率之间的相关性.应用受试者工作特征曲线(ROC)评估CRT变化率对SAHL患者器官功能恶化风险的预测价值.结果:194例SAHL患者液体复苏完成48 h时,58例(29.90％)患者发生器官功能恶化.恶化组患者的年龄、合并糖尿病比例、复苏前后血乳酸(Lac)水平、复苏前血清白细胞介素-6(IL-6)水平、复苏后48 h SOFA评分、复苏后6 h去甲肾上腺素(NE)剂量、复苏后6 hCRT、CRT变化率、机械通气时间、ICU停留时间以及28 d病死率均明显升高于非恶化组,差异均有统计学意义(P＜0.05).Spearson相关分析结果显示,复苏前后的SOFA评分变化与复苏后CRT水平、CRT变化率呈正相关(rs分别为0.268和0.466,P＜0.001).多因素logistic回归分析显示,CRT变化率(OR=1.036,95％CI:1.021～1.052,P＜0.001)和 NE 剂量(OR=1.301,95％CI:1.765～7.648,P=0.001)是 SAHL患者器官功能障碍进展的独立影响因素.CRT变化率为-20％时,预测器官功能恶化的敏感度为79.31％、特异度为66.18％,ROC曲线下面积为0.804(95％CI:0.741～0.858).结论:复苏前后CRT变化率升高是SAHL患者器官功能障碍进展的危险因素,且具有良好的预测价值.
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