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摘要：目的：探讨原发性脑干出血的原因、临床表现及预后。方法：回顾分析脑干出血20例患者的病因、临床表现、诊断、治疗及预后。结果：20例平均年龄64岁，既往有高血压17例，死亡2例（25%）。结论：高血压动脉硬化为本病病因。脑干出血病情凶险，病死率高，预后严重。
关键词：发性脑干出血；临床表；CT；预后
脑干出血是神经科的急重症。发病急、临床症状复杂、预后差、病死率高。随着CT和MRI的临床应用，脑干出血的诊断率和治疗水平明显提高。现将我院2006年3月至2014年8月期间收治的20例脑干出血患者分析总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：20例中男15例，女5例；年龄40～85岁，平均64岁；有高血压病史14例，发病时血压升高18例。
1.2临床症状和体征：入院时有意识障碍者16例，其中昏睡6例，昏迷10例。眩晕、头痛15例，呕吐10例。中枢性高热6例。双瞳孔缩小6例，不等大2例，眼球固定1例，单眼外展不能及双眼一侧凝视各2例，霍纳氏征1例。构音障碍8例。偏瘫15例，四肢瘫6例。交叉瘫2例。感觉障碍6例。脑膜刺激征7例。病理征阳性者11例。呼吸衰竭5例。并发肺部感染10例，尿路感染1例，肾功能不全2例，上消化道出血2例，阻塞性脑积水1例。
1.3影像学检查：均于入院当天行头颅CT检查，入院1周内至少行1次头颅CT复查，CT表现为圆形、椭圆形或不规则形，境界比较清楚的高密度影，CT值45～71Hu，平均为59.6Hu。①中脑出血为主4例，出血灶直径0.5～2.8cm，出血量0.7～8ml，平均3.12ml。其中血肿仅累及脑干单侧者1例，血肿累及脑干双侧者2例。其中1例血肿破入脑室。②脑桥出血为主10例，出血灶直径0.6～3.4cm，出血量0.5～10ml，平均3.46ml。其中血肿仅累及脑干单侧者3例，血肿累及脑干双侧者6例。其中4例血肿破入脑室。③全脑干出血（波及中脑及脑桥大部）2例，出血灶直径1.6～3.3cm，出血量3.2～11.5ml，平均5.37ml。其中血肿仅累及脑干单侧者1例，血肿累及脑干双侧者1例。其中1例血肿破入脑室。
1.4本组患者均给予保守治疗，控制血压、脱水降颅内压、保护脑细胞、对症治疗和伴随疾病的相关药物治疗。
2结 果
5例治愈，10例好转，3例恶化，2例死亡。本组死亡2例，病死率（25%）。中脑出血死亡1例，，中脑合并脑桥出血死亡1例。小灶局限型预后较好，关于出血量与预后关系，小灶局限型预后较好，关于出血量与预后关系，多数作者认为血肿量<5ml存活率高，预后良好。本组死亡14例中，有3例<5ml 死亡组出血量0.98～11.5ml，均值4.96ml；存活组出血量0.5～4.02ml，均值2.04ml。
3讨论
病因：高血压脑动脉硬化是本病的主要病因，占75%，也有为脑血管畸形、脑动脉瘤、淀粉样变和动脉炎症等。本组均未做头颅MRI检查，可能会遗漏一部分脑干出血病例。
临床表现：依据出血量多少，脑干出血临床表现不同。出血量大小与死亡率密切相关，与文献报道一致[1]。眼部体征在这些患者中多有表现，与脑干内部诸多支配眼的神经核受损有关。运动障碍多表现典型交叉性瘫痪。脑干出血常表现为体温升高，系由于血肿影响下丘脑体温调节。
影像学：CT是诊断脑干出血的最佳选择；对CT正常、症状不典型病例，应考虑行头颅MRI检查。治疗与预后：目前脑干出血主要是保守治疗。脑干出血多不主张开颅，主要由于脑干结构复杂、手术难度大，如有损害将加重脑干功能损害。脑干出血预后差，受多种因素影响，如高龄、出血量>5ml，早期出现高热、昏迷、呼吸频率及节律改变，提示预后不良。预防脑干出血的关键是极积防治高血压，做好高血压病1级和2级预防。
参考文献：
[1]曾昭新，曾倩，王东.桥脑出血24例[J].中风与神经疾病杂志，2005，5（4）：235. 2 王新德.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：22.
[2]王新德.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：22.
[3]冯学问，雷盛钦，胡水婷，鲍贤俊.原发性脑干出血42例临床分析.实用医学杂志，2009，25（21）：2644.
[4]高娜，王伟忠，毕成.中西医结合治疗脑干出血的体会.当代医学，2010，14：129.
关键词：发性脑干出血；临床表；CT；预后
脑干出血是神经科的急重症。发病急、临床症状复杂、预后差、病死率高。随着CT和MRI的临床应用，脑干出血的诊断率和治疗水平明显提高。现将我院2006年3月至2014年8月期间收治的20例脑干出血患者分析总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：20例中男15例，女5例；年龄40～85岁，平均64岁；有高血压病史14例，发病时血压升高18例。
1.2临床症状和体征：入院时有意识障碍者16例，其中昏睡6例，昏迷10例。眩晕、头痛15例，呕吐10例。中枢性高热6例。双瞳孔缩小6例，不等大2例，眼球固定1例，单眼外展不能及双眼一侧凝视各2例，霍纳氏征1例。构音障碍8例。偏瘫15例，四肢瘫6例。交叉瘫2例。感觉障碍6例。脑膜刺激征7例。病理征阳性者11例。呼吸衰竭5例。并发肺部感染10例，尿路感染1例，肾功能不全2例，上消化道出血2例，阻塞性脑积水1例。
1.3影像学检查：均于入院当天行头颅CT检查，入院1周内至少行1次头颅CT复查，CT表现为圆形、椭圆形或不规则形，境界比较清楚的高密度影，CT值45～71Hu，平均为59.6Hu。①中脑出血为主4例，出血灶直径0.5～2.8cm，出血量0.7～8ml，平均3.12ml。其中血肿仅累及脑干单侧者1例，血肿累及脑干双侧者2例。其中1例血肿破入脑室。②脑桥出血为主10例，出血灶直径0.6～3.4cm，出血量0.5～10ml，平均3.46ml。其中血肿仅累及脑干单侧者3例，血肿累及脑干双侧者6例。其中4例血肿破入脑室。③全脑干出血（波及中脑及脑桥大部）2例，出血灶直径1.6～3.3cm，出血量3.2～11.5ml，平均5.37ml。其中血肿仅累及脑干单侧者1例，血肿累及脑干双侧者1例。其中1例血肿破入脑室。
1.4本组患者均给予保守治疗，控制血压、脱水降颅内压、保护脑细胞、对症治疗和伴随疾病的相关药物治疗。
2结 果
5例治愈，10例好转，3例恶化，2例死亡。本组死亡2例，病死率（25%）。中脑出血死亡1例，，中脑合并脑桥出血死亡1例。小灶局限型预后较好，关于出血量与预后关系，小灶局限型预后较好，关于出血量与预后关系，多数作者认为血肿量<5ml存活率高，预后良好。本组死亡14例中，有3例<5ml 死亡组出血量0.98～11.5ml，均值4.96ml；存活组出血量0.5～4.02ml，均值2.04ml。
3讨论
病因：高血压脑动脉硬化是本病的主要病因，占75%，也有为脑血管畸形、脑动脉瘤、淀粉样变和动脉炎症等。本组均未做头颅MRI检查，可能会遗漏一部分脑干出血病例。
临床表现：依据出血量多少，脑干出血临床表现不同。出血量大小与死亡率密切相关，与文献报道一致[1]。眼部体征在这些患者中多有表现，与脑干内部诸多支配眼的神经核受损有关。运动障碍多表现典型交叉性瘫痪。脑干出血常表现为体温升高，系由于血肿影响下丘脑体温调节。
影像学：CT是诊断脑干出血的最佳选择；对CT正常、症状不典型病例，应考虑行头颅MRI检查。治疗与预后：目前脑干出血主要是保守治疗。脑干出血多不主张开颅，主要由于脑干结构复杂、手术难度大，如有损害将加重脑干功能损害。脑干出血预后差，受多种因素影响，如高龄、出血量>5ml，早期出现高热、昏迷、呼吸频率及节律改变，提示预后不良。预防脑干出血的关键是极积防治高血压，做好高血压病1级和2级预防。
参考文献：
[1]曾昭新，曾倩，王东.桥脑出血24例[J].中风与神经疾病杂志，2005，5（4）：235. 2 王新德.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：22.
[2]王新德.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：22.
[3]冯学问，雷盛钦，胡水婷，鲍贤俊.原发性脑干出血42例临床分析.实用医学杂志，2009，25（21）：2644.
[4]高娜，王伟忠，毕成.中西医结合治疗脑干出血的体会.当代医学，2010，14：129.