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【摘要】目的探讨用补肾健脑生髓法治疗老年痴呆患者的临床效果。方法 48例患者随机分成两组，治疗组24例，采取补肾益脾、滋阴壮阳、化痰醒脑之法配合西药治疗；对照组24例，单纯应用西医常规治疗，用药后观察患者症状、体征变化及药物不良反应情况。结果治疗组总有效率为87.50%；对照组总有效率为54.2%。两组治疗1月后老年痴呆患者恢复情况比较，治疗组优于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。结论补肾健脑生髓法治疗老年痴呆患者具有安全、有效等特点，值得临床进一步推广使用。
【关键词】补肾健脑生髓老年痴呆
痴呆又称呆病，是以呆傻为主要临床表现的一种神志疾病。老年痴呆多因年老精气不足为呆傻之症。随着人类生活水平的提高人类平均寿命逐年增加，威胁人类晚年生活质量的主要疾病之一就是老年期痴呆症，其发病率逐年上升。老年期痴呆症主要有老年性痴呆（阿尔茨海默病，Alzheimer’s disease， AD）、血管性痴呆（VD）和混合型痴呆，其中约70%为阿尔茨海默病。老年性痴呆是一种慢性精神致残及致死性疾病，美国等发达国家老年性痴呆在老年人死因中仅次于心脏病、肿瘤和中风，占居第四位。笔者运用中医辩证，采取补肾益脾、滋阴壮阳、化痰醒脑之法配合西药治疗本病收到满意效果，现总结如下：
1 一般资料
随机选取2006年6月-2011年6月的48例老年痴呆住院患者。男29例，女19例，年龄68～82岁，随机分为治疗组与对照组进行对比分析，年龄及临床症状等分组无差异性。
2 诊断标准
2.1西医诊断标准根据1990年5月北京老年痴呆专题研讨会修订《老年期痴呆诊断评订标准》以及美国精神病学会《精神病诊断和统计手册》（第4版）为依据。一般到了60岁以上，发病时间在6个月以上，发病的时间会拖长也就是发病时间会慢慢进行，会出现一定的痴呆症状、在方向感、记忆力都出现病状，有的严重的患者会出现人格障碍。1993年我国制订的诊断标准如下：⑴智力检测证实痴呆；⑵至少有2项识别功能障碍；⑶记忆及识别障碍进行性加重；⑷无意识障碍；⑸40-90岁起病；⑹无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。
2.2中医辨证
参考依据中医辩证分型按“虚劳”之证分型要点进行。
脾肾阳虚：面色苍白、四肢欠温、畏寒，腰膝或下腹冷痛，纳差便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
气血两虚：头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡嫩，脉细弱。
阴阳两虚：头晕眼花，腰膝酸软无力，心烦口干，形寒肢冷，倦怠嗜卧，纳呆便溏，舌淡苔黄，脉数乏力。
中医药治疗老年痴呆多以补肾为主。李氏等用重黄芪（100 g），配龟板、穿山甲、川芎、大黄治疗30例，总有效率为90%。王氏认为，对髓海不足型老年痴呆宜补肾填精，方用补肾益髓汤加减。刘氏创古汉养生精，治疗56例肾精亏虚患者，总有效率96.4%。陈氏自拟益肾健脑汤（枸杞子、黄芪、熟地黄、淫羊藿、蚕蛾、黄精、蜂王浆、当归、刺五加、山楂、砂仁）治疗老年脑功能减退，效果满意。章氏认为痴呆属脾肾不足者，宜健脾补肾，方用还少丹加减，并认为本型患者多缠绵时日，需长期治疗始可见效。姜氏对脾肾阳虚者用当归芍药散、金匮肾气丸健脾补肾；对脾肾阴虚者用地黄饮子、黄连阿胶汤、二至丸滋养脾肾。蔡氏用左归丸加味治疗31例肝肾阴虚型患者，总有效率83.9%。冯氏则用生地黄、山茱萸、枸杞子、龟板、鳖甲、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、天麻、钩藤、火麻仁、肉苁蓉组方治疗，亦收良效。林氏从调补心肾入手，用调心方（党参、茯苓、甘草、石菖蒲、远志等）及补肾方（天冬、麦冬、生地黄、山茱萸等）治疗70例老年痴呆，疗效满意。
3 治疗方法
3.1 中药基本方：
熟地20g 、寸冬15g 、五味子15g 、枣仁15g 、白芍20g 、菖薄10g 、远志10g 、炙龟板30g 、煅牡蛎30g 、煅龙骨30g 、山萸肉15g 、肉苁蓉15g 、杜仲15g 、茯苓15g 。把药都放到煎药锅中，药中加水600毫升，微火煎至约250毫升，过滤，再加水500毫升，煎至约250毫升，两次煎得药汁500毫升，分3次口服，每日1剂。以后根据症状来调整。
3.2 西药治疗
经血塞通，胞二噒胆碱每日静点，同时口服维生素类药物。
4临床疗效评定标准
根据中国中医药学会，老年医学会和内科学会1990年5 月修订的《老年痴呆疗效评定标准》。患者在神志清楚并且有自己的自理能力，对一般的问题有一定的反映能力，在与人交往方面可以正常进行，在经过中药的治疗后，生活上基本可以自理，对提出的问题基本可以正常回答，但是精神症状有所减轻或者是部分减轻，人格智力方面仍有障碍，这就说明效果是有效的，如果没有改变或病情有所发展，问题不能正确的回答，神志依然痴呆，说明治愈无效。
5 结果
治疗组24例中，总有效率87.50%。对照组24例中总有效率54.2%。
6 典型病例
刘某，女，78岁2002年5月18日来诊，患者近一年半来记忆认知思维等智能均减退，目前近事俱失忆，不认识自己的老伴及子女，连简单的文字及阿拉伯数字都失认。语言构音不清晰，神态呆钝，答非所问，强哭强笑。头部CT扫描示：老年脑萎缩，比侧脑基底节腔隙性梗塞。脉沉细无力，舌淡胖，苔白滑。辩证分型为脾肾阳虚，以中药基本方加减治疗。服药半月能认识老伴、子女及亲友，答问切题，继取15剂，病人认知，计算 、阅读等智能基本恢复正常，能写信、上街买菜，帮助家务。
7 讨论
老年痴呆主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状是一种慢性疾病。病人多年高久病，血亏气弱，心脉失养，肝肾不足，脑髓不充而成。现代医学认为其主要是由脑重量减轻、大脑皮质萎缩脑回变平，最主要是神经元细胞减少，胶质细胞增多，中医认为机体亏衰是该病的特点，故治疗上宜补肾益脾，健脑生髓。方中熟地、寸冬、白芍、炙龟板补益真阴，辅以龙骨、牡蛎、枣仁、五味子敛守心神，菖薄、远志开窍醒神。皆旨在益髓健脑，令智能恢复。此外，注意调节情志，保养肾气，对昌都进行耐心细致的训练和教育，合理的安排生活，使智能得到发展。
参考文献
[1]傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准（讨论稿）.中医杂志，1991，32（2）：56
[2] 李贵发， 韩秀荣， 时国臣， 等. 脑灵汤治疗脑血管痴呆的临床研究. 中医药信息， 1997： 14（1）： 20
[3] 王永炎. 老年性痴呆辨治. 中国医药学报， 1994： 9（2）： 49
[4] 刘勇. 古汉养生精治疗老年性脑萎缩56例观察. 北京中医， 1996（1）： 45
[5] 张继东. 陈克忠治疗老年脑功能减退症经验. 实用中医内科杂志， 1995： 9（3）： 1
[6] 章继东. 老年痴呆辨治初探. 陕西中医， 1994： 15（10）： 450
[7] 姜坤. 老年性痴呆从脾肾论治刍议. 长春中医学院学报， 1995： 11（1）： 14
[8] 蔡春华. 加味左归丸治疗肝肾阴虚型老年痴呆31例. 江苏中医， 1994： 15（11）： 9
[9] 冯兆瑞. 老年癫痫痴呆症的中医治疗. 上海中医药杂志， 1994（12）： 12
【关键词】补肾健脑生髓老年痴呆
痴呆又称呆病，是以呆傻为主要临床表现的一种神志疾病。老年痴呆多因年老精气不足为呆傻之症。随着人类生活水平的提高人类平均寿命逐年增加，威胁人类晚年生活质量的主要疾病之一就是老年期痴呆症，其发病率逐年上升。老年期痴呆症主要有老年性痴呆（阿尔茨海默病，Alzheimer’s disease， AD）、血管性痴呆（VD）和混合型痴呆，其中约70%为阿尔茨海默病。老年性痴呆是一种慢性精神致残及致死性疾病，美国等发达国家老年性痴呆在老年人死因中仅次于心脏病、肿瘤和中风，占居第四位。笔者运用中医辩证，采取补肾益脾、滋阴壮阳、化痰醒脑之法配合西药治疗本病收到满意效果，现总结如下：
1 一般资料
随机选取2006年6月-2011年6月的48例老年痴呆住院患者。男29例，女19例，年龄68～82岁，随机分为治疗组与对照组进行对比分析，年龄及临床症状等分组无差异性。
2 诊断标准
2.1西医诊断标准根据1990年5月北京老年痴呆专题研讨会修订《老年期痴呆诊断评订标准》以及美国精神病学会《精神病诊断和统计手册》（第4版）为依据。一般到了60岁以上，发病时间在6个月以上，发病的时间会拖长也就是发病时间会慢慢进行，会出现一定的痴呆症状、在方向感、记忆力都出现病状，有的严重的患者会出现人格障碍。1993年我国制订的诊断标准如下：⑴智力检测证实痴呆；⑵至少有2项识别功能障碍；⑶记忆及识别障碍进行性加重；⑷无意识障碍；⑸40-90岁起病；⑹无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。
2.2中医辨证
参考依据中医辩证分型按“虚劳”之证分型要点进行。
脾肾阳虚：面色苍白、四肢欠温、畏寒，腰膝或下腹冷痛，纳差便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
气血两虚：头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡嫩，脉细弱。
阴阳两虚：头晕眼花，腰膝酸软无力，心烦口干，形寒肢冷，倦怠嗜卧，纳呆便溏，舌淡苔黄，脉数乏力。
中医药治疗老年痴呆多以补肾为主。李氏等用重黄芪（100 g），配龟板、穿山甲、川芎、大黄治疗30例，总有效率为90%。王氏认为，对髓海不足型老年痴呆宜补肾填精，方用补肾益髓汤加减。刘氏创古汉养生精，治疗56例肾精亏虚患者，总有效率96.4%。陈氏自拟益肾健脑汤（枸杞子、黄芪、熟地黄、淫羊藿、蚕蛾、黄精、蜂王浆、当归、刺五加、山楂、砂仁）治疗老年脑功能减退，效果满意。章氏认为痴呆属脾肾不足者，宜健脾补肾，方用还少丹加减，并认为本型患者多缠绵时日，需长期治疗始可见效。姜氏对脾肾阳虚者用当归芍药散、金匮肾气丸健脾补肾；对脾肾阴虚者用地黄饮子、黄连阿胶汤、二至丸滋养脾肾。蔡氏用左归丸加味治疗31例肝肾阴虚型患者，总有效率83.9%。冯氏则用生地黄、山茱萸、枸杞子、龟板、鳖甲、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、天麻、钩藤、火麻仁、肉苁蓉组方治疗，亦收良效。林氏从调补心肾入手，用调心方（党参、茯苓、甘草、石菖蒲、远志等）及补肾方（天冬、麦冬、生地黄、山茱萸等）治疗70例老年痴呆，疗效满意。
3 治疗方法
3.1 中药基本方：
熟地20g 、寸冬15g 、五味子15g 、枣仁15g 、白芍20g 、菖薄10g 、远志10g 、炙龟板30g 、煅牡蛎30g 、煅龙骨30g 、山萸肉15g 、肉苁蓉15g 、杜仲15g 、茯苓15g 。把药都放到煎药锅中，药中加水600毫升，微火煎至约250毫升，过滤，再加水500毫升，煎至约250毫升，两次煎得药汁500毫升，分3次口服，每日1剂。以后根据症状来调整。
3.2 西药治疗
经血塞通，胞二噒胆碱每日静点，同时口服维生素类药物。
4临床疗效评定标准
根据中国中医药学会，老年医学会和内科学会1990年5 月修订的《老年痴呆疗效评定标准》。患者在神志清楚并且有自己的自理能力，对一般的问题有一定的反映能力，在与人交往方面可以正常进行，在经过中药的治疗后，生活上基本可以自理，对提出的问题基本可以正常回答，但是精神症状有所减轻或者是部分减轻，人格智力方面仍有障碍，这就说明效果是有效的，如果没有改变或病情有所发展，问题不能正确的回答，神志依然痴呆，说明治愈无效。
5 结果
治疗组24例中，总有效率87.50%。对照组24例中总有效率54.2%。
6 典型病例
刘某，女，78岁2002年5月18日来诊，患者近一年半来记忆认知思维等智能均减退，目前近事俱失忆，不认识自己的老伴及子女，连简单的文字及阿拉伯数字都失认。语言构音不清晰，神态呆钝，答非所问，强哭强笑。头部CT扫描示：老年脑萎缩，比侧脑基底节腔隙性梗塞。脉沉细无力，舌淡胖，苔白滑。辩证分型为脾肾阳虚，以中药基本方加减治疗。服药半月能认识老伴、子女及亲友，答问切题，继取15剂，病人认知，计算 、阅读等智能基本恢复正常，能写信、上街买菜，帮助家务。
7 讨论
老年痴呆主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状是一种慢性疾病。病人多年高久病，血亏气弱，心脉失养，肝肾不足，脑髓不充而成。现代医学认为其主要是由脑重量减轻、大脑皮质萎缩脑回变平，最主要是神经元细胞减少，胶质细胞增多，中医认为机体亏衰是该病的特点，故治疗上宜补肾益脾，健脑生髓。方中熟地、寸冬、白芍、炙龟板补益真阴，辅以龙骨、牡蛎、枣仁、五味子敛守心神，菖薄、远志开窍醒神。皆旨在益髓健脑，令智能恢复。此外，注意调节情志，保养肾气，对昌都进行耐心细致的训练和教育，合理的安排生活，使智能得到发展。
参考文献
[1]傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准（讨论稿）.中医杂志，1991，32（2）：56
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[4] 刘勇. 古汉养生精治疗老年性脑萎缩56例观察. 北京中医， 1996（1）： 45
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