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建立和推行卫生监督协管服务项目，是贯彻落实医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的重要内容，是立足于我国国情和经济社会发展现状，以实现国家基本公共卫生管理与服务所采取的有效措施。通过近10年的努力，九龙坡区在卫生监督协管制度建设、工作机制和保障措施方面取得了一定的成效，但依旧存在着不可忽视的问题。本文从九龙坡区卫生监督协管服务的现状着手，分析问题及原因，再根据结果提出措施。
一、九龙坡区卫生监督协管现状分析
（一） 卫生监督机构情况。
九龙坡区卫生监督执法局现有编制55人，其中领导职位5名。设办公室、规划财务科、医疗卫生監督科、传染病卫生监督科、学校卫生监督科、生活饮用水监督科、公共场所卫生监督科、卫生许可受理科、稽查科（食品安全标准科）、计划生育监督科10个科室。科室构成较为完善，基本包含了公共场所卫生、饮用水卫生、学校卫生、医疗卫生、职业卫生、传染病防治、计划生育等工作。但就卫生监督工作需求而言，局里的在编人员数量相对于九龙坡区人数100多万常住人口稍显不足。
（二） 协管人员基本情况。
全区协管员从2016年50人发展到2018年的68人，可人数还远远达不到地区需求;从2016年无专职协管员发展到2018年的3名专职协管员，协管员兼职现象依旧普遍;协管人员平均年龄从2016年38岁到2018年的36岁，卫生协管人员正在不断年轻化，但仍存在年龄较大的现象。协管人员学历以大学本科及以上文凭为主，占比43%;其次为大专文凭，占比38%;中专及以下文凭最少，为19%。总体上来看，协管人员学历水平偏低。协管人员中，医学专业占比最高，为37%;护理专业位居第二，占所有人数的35%;原本公共卫生专业才是与卫生监督协管服务最为匹配的专业，但在整体的专业情况中仅仅占了极少的比例，为3%;另外还有25%的人员所学专业与卫生并不相关，可见协管人员所学专业情况分布极为不合理。
（三）协管工作开展情况。
从2016年到2018年期间，九龙坡区卫生监督协管服务项目主要包含了医疗机构、饮水、学校卫生、计生四个方面，监督户次在逐年上升，表明协管工作覆盖的范围以及纳入的机构数都在逐年增加;另外，随着监督机构的增加，异常的信息发现与上报每年都有增加，异常信息报告次数从0次增加到了78次。巡查流程中存在的问题主要包括三个方面：巡查表填写不规范、协管资料未及时归档、报表迟报。其中主要集中在巡查表填写不规范。
二、问题和挑战
（一） 协管员人员缺乏
目前对卫生监督协管工作要求日益增高，工作不断的细化，工作量也在增加，但协管人员的配备增长速度远远满足不了工作的精细化。数据显示全区人口有100多万人，全区协管员却只有68人。全区总人数与协管员配比远远达不到10000：1.5的国家标准。这导致一方面协管工作中出现的问题无法及时被发现，另一方面现场问题又没有足够的人员以确保得到及时解决，这大大影响了协管工作的效率与质量。
（二） 人员兼职现象普遍
根据调查的结果显示，九龙坡区的卫生监督协管工作绝大多数由当地社区卫生中心或者是镇卫生院的职工兼任，这就导致一方面人员存在流动性大的问题，一旦这些协管员调离原岗位而单位又不能及时补充新人，或是新人不熟悉协管工作，将使得卫生监督协管工作难以正常开展。另一方面兼职的卫生监督协管人员不仅承担卫生监督协管工作，还承担着大量的本职工作，从而导致对此项工作的重视程度和责任心不够，不能及时掌握协管单位的动态信息。
（三）协管工作中存在不规范行为
一方面，卫生监督协管员在填写巡查表时存在填写不规范的现象;另一方面，存在资料归档，报表上报不及时的问题。这都影响了卫生监督协管工作的有序开展，以及阻碍了卫生突发事件的及时处理。这都体现了协管人员缺乏必要的上岗培训，缺乏相应的协管服务工作开展的知识，对职能范围内的工作流程还不熟悉，工作能力不足等问题。
（四） 协管人员专业性不强
九龙坡区的协管人员专业以医学相关专业为主，公共卫生专业人员十分稀少，甚至还有四分之一的人员是非卫生相关专业。这种情况导致了大部分卫生监督协管员不熟悉卫生管理工作，法律知识缺乏，工作能力不强，在很大程度上影响工作效果。
（五）协管人员学历结构不够合理
能否建立起一支高素质的卫生监督协管员队伍，直接关系到卫生执法的社会形象。九龙坡区协管人员以大专及以上学历为主，但仍然有19%的人员只有中专及以下学历。虽然学历不能和能力直接划上等号，但这在一定程度上反映出一个人学习业务知识和接受新事物的能力。一些乡镇的协管人员学历过低，会造成他们在实际工作中难以对监督执法工具以及相关的法律法规有足够程度的了解，进而导致出现执法手段不合理、执法过程不规范等问题，而这些都会影响到工作的有效性。
（六）人员结构老龄化
数据显示，九龙坡区卫生监督协管工作人员平均年龄在36岁。人员年龄结构老化现象明显，有些人员年龄甚至超过了50岁。虽然卫生监督协管员需要丰富的经验，但毕竟体力与精力的有限让他们在工作数量和质量方面难以保证，在一定程度上影响了工作的有效开展。青年职工具有较好的可塑性和较高的工作热情，以及对新知识的接受能力较强，更利于工作的高效完成。
三、对策与建议
（一） 完善卫生监督协管体制。
卫生部门应加强对基层卫生工作的领导，重视卫生监督协管的区域性发展，将基层卫生建设的首要目标放在卫生监督协管体制建设上，以求尽快找到解决卫生监督体系建设的落后问题的合理方案。
（二）加强卫生监督协管队伍建设。 1.认真落实卫生监督协管人员资格准入。
从人员年龄层次、文化水平、数量配置等方面提升整体协管人员的个人素质。 严把卫生监督协管人员准入关要想建立一支勤政务实、精干高效的卫生监督协管队伍，必须要严守卫生监督协管人员的准入关，设置嚴格的准入门槛，通过考试，择优选聘。
2.加强卫生监督协管人员的培训。
卫生监督协管工作具有很强的业务性，卫生监督协管员不仅得要掌握扎实的专业知识，还需要熟知相关的法律法规，具备较高的职业素质。卫生计生监督执法局可以和九龙坡区内的高等学院进行联合，定时定点的为区内的卫生监督协管人员讲授卫生监督协管的相关课程，利用高等学院的师资力量、知识储备为卫生监督协管人员定期更新知识，从而加强卫生监督协管人员的协管工作专业化水准。
3. 增强协管队伍的综合素质。
为了加强卫生监督协管能力建设和科学化管理，应该积极探索建立卫生监督协管考核机制。通过科学地评价卫生监督协管人员工作开展的情况，奖优惩劣，充分发挥考核管理的导向作用、约束作用和激励作用，逐步实现卫生计生监督协管工作的科学化、规范化和制度化，提升卫生计生监督协管队伍的整体水平，进而打造出一支“技术过硬、应对及时、处置得当、协管有力”的高素质队伍。
（三）提高基层对协管工作的重视。
抓好卫生监督协管工作的宣传，让大家充分认识到卫生监督协管工作的重要性。卫生计生监督执法局要定期组织各个区域的卫生监督协管负责人到区里汇报工作，安排专家下到基层对协管人员进行业务指导，使基层卫生监督协管工作人员不仅能够感受到上级部门对卫生监督协管工作的重视，更是能够减少协管人员在工作的产生的困难和疑惑。营造出浓厚的卫生监督协管服务工作氛围。
四、结语
随着国家政府对卫生监督工作要求越来越高，卫生监督协管工作也将变得更为重要，要使得九龙坡区的卫生监督协管服务工作在工作量不断增加、工作要求不断精细化的大环境下越来越好，只有在做好基层卫生监督协管服务的宣传下，加快建设卫生监督协管服务队伍，并且不断完善卫生监督协管的体制建设。才能使得九龙坡区的卫生监督协管服务成为建立该区基本公共卫生服务的坚固基石，真正做到利国惠民。（作者单位：重庆医科大学）
一、九龙坡区卫生监督协管现状分析
（一） 卫生监督机构情况。
九龙坡区卫生监督执法局现有编制55人，其中领导职位5名。设办公室、规划财务科、医疗卫生監督科、传染病卫生监督科、学校卫生监督科、生活饮用水监督科、公共场所卫生监督科、卫生许可受理科、稽查科（食品安全标准科）、计划生育监督科10个科室。科室构成较为完善，基本包含了公共场所卫生、饮用水卫生、学校卫生、医疗卫生、职业卫生、传染病防治、计划生育等工作。但就卫生监督工作需求而言，局里的在编人员数量相对于九龙坡区人数100多万常住人口稍显不足。
（二） 协管人员基本情况。
全区协管员从2016年50人发展到2018年的68人，可人数还远远达不到地区需求;从2016年无专职协管员发展到2018年的3名专职协管员，协管员兼职现象依旧普遍;协管人员平均年龄从2016年38岁到2018年的36岁，卫生协管人员正在不断年轻化，但仍存在年龄较大的现象。协管人员学历以大学本科及以上文凭为主，占比43%;其次为大专文凭，占比38%;中专及以下文凭最少，为19%。总体上来看，协管人员学历水平偏低。协管人员中，医学专业占比最高，为37%;护理专业位居第二，占所有人数的35%;原本公共卫生专业才是与卫生监督协管服务最为匹配的专业，但在整体的专业情况中仅仅占了极少的比例，为3%;另外还有25%的人员所学专业与卫生并不相关，可见协管人员所学专业情况分布极为不合理。
（三）协管工作开展情况。
从2016年到2018年期间，九龙坡区卫生监督协管服务项目主要包含了医疗机构、饮水、学校卫生、计生四个方面，监督户次在逐年上升，表明协管工作覆盖的范围以及纳入的机构数都在逐年增加;另外，随着监督机构的增加，异常的信息发现与上报每年都有增加，异常信息报告次数从0次增加到了78次。巡查流程中存在的问题主要包括三个方面：巡查表填写不规范、协管资料未及时归档、报表迟报。其中主要集中在巡查表填写不规范。
二、问题和挑战
（一） 协管员人员缺乏
目前对卫生监督协管工作要求日益增高，工作不断的细化，工作量也在增加，但协管人员的配备增长速度远远满足不了工作的精细化。数据显示全区人口有100多万人，全区协管员却只有68人。全区总人数与协管员配比远远达不到10000：1.5的国家标准。这导致一方面协管工作中出现的问题无法及时被发现，另一方面现场问题又没有足够的人员以确保得到及时解决，这大大影响了协管工作的效率与质量。
（二） 人员兼职现象普遍
根据调查的结果显示，九龙坡区的卫生监督协管工作绝大多数由当地社区卫生中心或者是镇卫生院的职工兼任，这就导致一方面人员存在流动性大的问题，一旦这些协管员调离原岗位而单位又不能及时补充新人，或是新人不熟悉协管工作，将使得卫生监督协管工作难以正常开展。另一方面兼职的卫生监督协管人员不仅承担卫生监督协管工作，还承担着大量的本职工作，从而导致对此项工作的重视程度和责任心不够，不能及时掌握协管单位的动态信息。
（三）协管工作中存在不规范行为
一方面，卫生监督协管员在填写巡查表时存在填写不规范的现象;另一方面，存在资料归档，报表上报不及时的问题。这都影响了卫生监督协管工作的有序开展，以及阻碍了卫生突发事件的及时处理。这都体现了协管人员缺乏必要的上岗培训，缺乏相应的协管服务工作开展的知识，对职能范围内的工作流程还不熟悉，工作能力不足等问题。
（四） 协管人员专业性不强
九龙坡区的协管人员专业以医学相关专业为主，公共卫生专业人员十分稀少，甚至还有四分之一的人员是非卫生相关专业。这种情况导致了大部分卫生监督协管员不熟悉卫生管理工作，法律知识缺乏，工作能力不强，在很大程度上影响工作效果。
（五）协管人员学历结构不够合理
能否建立起一支高素质的卫生监督协管员队伍，直接关系到卫生执法的社会形象。九龙坡区协管人员以大专及以上学历为主，但仍然有19%的人员只有中专及以下学历。虽然学历不能和能力直接划上等号，但这在一定程度上反映出一个人学习业务知识和接受新事物的能力。一些乡镇的协管人员学历过低，会造成他们在实际工作中难以对监督执法工具以及相关的法律法规有足够程度的了解，进而导致出现执法手段不合理、执法过程不规范等问题，而这些都会影响到工作的有效性。
（六）人员结构老龄化
数据显示，九龙坡区卫生监督协管工作人员平均年龄在36岁。人员年龄结构老化现象明显，有些人员年龄甚至超过了50岁。虽然卫生监督协管员需要丰富的经验，但毕竟体力与精力的有限让他们在工作数量和质量方面难以保证，在一定程度上影响了工作的有效开展。青年职工具有较好的可塑性和较高的工作热情，以及对新知识的接受能力较强，更利于工作的高效完成。
三、对策与建议
（一） 完善卫生监督协管体制。
卫生部门应加强对基层卫生工作的领导，重视卫生监督协管的区域性发展，将基层卫生建设的首要目标放在卫生监督协管体制建设上，以求尽快找到解决卫生监督体系建设的落后问题的合理方案。
（二）加强卫生监督协管队伍建设。 1.认真落实卫生监督协管人员资格准入。
从人员年龄层次、文化水平、数量配置等方面提升整体协管人员的个人素质。 严把卫生监督协管人员准入关要想建立一支勤政务实、精干高效的卫生监督协管队伍，必须要严守卫生监督协管人员的准入关，设置嚴格的准入门槛，通过考试，择优选聘。
2.加强卫生监督协管人员的培训。
卫生监督协管工作具有很强的业务性，卫生监督协管员不仅得要掌握扎实的专业知识，还需要熟知相关的法律法规，具备较高的职业素质。卫生计生监督执法局可以和九龙坡区内的高等学院进行联合，定时定点的为区内的卫生监督协管人员讲授卫生监督协管的相关课程，利用高等学院的师资力量、知识储备为卫生监督协管人员定期更新知识，从而加强卫生监督协管人员的协管工作专业化水准。
3. 增强协管队伍的综合素质。
为了加强卫生监督协管能力建设和科学化管理，应该积极探索建立卫生监督协管考核机制。通过科学地评价卫生监督协管人员工作开展的情况，奖优惩劣，充分发挥考核管理的导向作用、约束作用和激励作用，逐步实现卫生计生监督协管工作的科学化、规范化和制度化，提升卫生计生监督协管队伍的整体水平，进而打造出一支“技术过硬、应对及时、处置得当、协管有力”的高素质队伍。
（三）提高基层对协管工作的重视。
抓好卫生监督协管工作的宣传，让大家充分认识到卫生监督协管工作的重要性。卫生计生监督执法局要定期组织各个区域的卫生监督协管负责人到区里汇报工作，安排专家下到基层对协管人员进行业务指导，使基层卫生监督协管工作人员不仅能够感受到上级部门对卫生监督协管工作的重视，更是能够减少协管人员在工作的产生的困难和疑惑。营造出浓厚的卫生监督协管服务工作氛围。
四、结语
随着国家政府对卫生监督工作要求越来越高，卫生监督协管工作也将变得更为重要，要使得九龙坡区的卫生监督协管服务工作在工作量不断增加、工作要求不断精细化的大环境下越来越好，只有在做好基层卫生监督协管服务的宣传下，加快建设卫生监督协管服务队伍，并且不断完善卫生监督协管的体制建设。才能使得九龙坡区的卫生监督协管服务成为建立该区基本公共卫生服务的坚固基石，真正做到利国惠民。（作者单位：重庆医科大学）