悲剧：血栓从头堵到肺
　　
　　一天清晨，熟睡中的我被一阵急促的敲门声惊醒，开门一看，只见邻居小王两眼泪汪汪地站在门口，执意请我马上去看看她正在医院抢救的奶奶。老人今年81岁，小王从小在奶奶身边长大，祖孙俩的感情非常深。前几天就听小王说起，老人因为中风偏瘫住院了，不过好像恢复得还不错，小王现在这样子，莫非是出什么大问题？凭着多年行医经验，一种不详的预感渐渐涌上心头……
　　“大姐，快帮我去医院看看吧，医生说奶奶得了肺栓塞，快不行了，这到底是怎么回事啊？是不是医生弄错了？我奶奶患的是脑梗死，怎么现在连肺也梗了呀？”
　　“等看了病人再说吧！”我关上门，和小王一起赶到了医院。
　　躺在病床上的老人已经陷入了昏迷、奄奄一息，瘫痪侧的下肢明显肿胀、变粗。主治医生提供的心电图、超声心动图、螺旋CT及血液化验结果均支持了肺栓塞的诊断，我的预感也得到了证实。
　　最后，老人没有再醒过来，死亡诊断是：脑梗死、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞。小王疑惑地问：“奶奶怎么一下子从头堵到肺了呢？”
　　……
　　
　　肺里的血栓从哪里来
　　
　　权威资料表明，脑卒中病人，特别是有肢体瘫痪的病人，有30%～60%的人会发生静脉血栓。这主要是由于脑卒中后偏瘫侧肢体不能活动，使该肢体血流缓慢、淤滞，红细胞、纤维蛋白和血小板等物质在缺血受损的血管内膜上形成血栓。血栓阻塞血管管腔后，会造成静脉回流障碍，毛细血管压力增高，血管通透性增高，局部出现炎性反应。所以，下肢深静脉血栓形成主要表现为肢体肿胀，周径增粗，伴有疼痛。
　　至此病变并未结束，因为新形成的血栓与血管壁仅有轻度粘连，在血流变快时，其很容易在血流的冲击下，部分或全部脱落，并随血液流回到心脏，再经心脏泵入肺动脉。由于肺动脉血管管腔是逐渐变细的，当血管腔细到血栓不能通过时，就发生了栓塞。肺栓塞使肺循环阻力加大，导致呼吸功能障碍，病人表现为呼吸困难、胸痛、心悸、烦躁不安、晕厥、濒死感，严重者可猝死。
　　简而言之，肺里的血栓主要来自下肢的深静脉，该血栓如同一辆肇事汽车，在向前的逃逸过程中（经血循环到心脏，再由心脏到肺循环）又堵塞了前面的交通要道（肺动脉），使交通瘫痪。
　　
　　从源头上阻断肺栓塞
　　
　　由于70％～90％的肺栓塞栓子来自下肢静脉，因此有效地对卒中偏瘫病人进行下肢静脉血栓形成的预防，就能成功地阻断肺栓塞的源头。预防措施主要有两大方面：一是药物预防，如小剂量肝素或低分子肝素皮下注射、华法令口服等。药物预防必须在医生的指导下进行，并密切监测凝血功能变化，防止出血。近年来，由于在脑梗死急性期常规用低分子肝素抗凝，下肢深静脉血栓形成的发生率明显降低。二是非药物预防，包括使用加压弹力袜、完全充气长筒靴间歇压迫和早期肢体运动等。肢体运动既可有效地预防病人下肢静脉血栓形成，还可对其运动功能障碍起到很好的治疗作用。肢体运动最好有治疗师的指导，通过被动和主动地伸、屈、收、展髋关节、膝关节、踝关节，使患者的下肢肌肉收缩，促进静脉回流。对卒中偏瘫恢复期的病人，更要鼓励其多活动，生活尽量自理，千万不要照顾过度。
　　
　　慧眼识别“肇事”血栓
　　
　　下肢深静脉血栓形成主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。如患肢比健肢周径长1厘米即有诊断意义。不过，约有半数以上下肢深静脉血栓形成的病人无自觉症状和明显体征，这时候，可疑病人应做超声多普勒检查，其简便无创，准确率在90%左右。下肢深静脉血栓形成一旦确诊，多用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗，疗效确切。
　　特别需要提醒的是，由于脑卒中病人多为高龄，常合并意识、语言、智能障碍而缺乏确切的主诉；有的病人伴有偏身感觉障碍，对疼痛刺激无反应；有的病人合并糖尿病神经病变，末梢感觉减弱或消失；还有的病人因为瘫痪肢体远端有水肿，深静脉血栓形成出现轻度下肢肿胀，易被忽视，这些都会在无形中增加鉴别诊断的难度。这就需要通过家属及医生的细致观察，尽早发现异常。
　　
　　你属于肺栓塞的高危人群吗？
　　
　　流行病學调查显示，美国肺栓塞年发病人数为63万，有5万～20万人死于肺栓塞，死亡率占住院病人的15%，居全部死因的第三位，漏诊率高达67%。肺栓塞以前曾被认为是我国的少见病，以至长期以来一直忽视对该病的识别与诊断。然而目前根据初步统计，我国肺栓塞绝非少数，而且近年来有明显增加的趋势。肺栓塞的这种高发病率、高死亡率、高漏诊率的特点已受到医务界的广泛重视。
　　除脑卒中外，凡有血流缓慢、血黏度增高、静脉血管壁受损等病变的人均为肺栓塞的高危人群，例如创伤骨折、外科手术后中心静脉插管、妊娠后期、充血性心力衰竭、口服避孕药、长期卧床及各种原因导致的活动受限（如长途乘飞机或乘车）等。其他可发生下肢深静脉血栓形成的疾病还有：肾病综合征、血小板异常、急性心肌梗死、恶性肿瘤、肥胖、遗传变异病等。