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摘要：讨论妊娠期糖尿病（GDM）孕妇孕前体重指数（BMI）与其妊娠结局的相关性。方法 筛取2018年5月-2020年4月于安徽医科大学第二附属医院就诊并分娩的167例妊娠期糖尿病孕妇并依据孕妇的孕前BMI进行分组，分为轻体重组（20例），健康体重组（112例）和超重肥胖组（35例）。记录孕妇的分娩方式，妊娠结局和新生儿体重，观察不同体重指数对分娩结局和分娩方式的影响。结果 与其他两组相比，超重肥胖组孕妇在早产、巨大儿、产后出血方面的发生率较高且差异有统计学意义（P<0.05），而健康体重组孕妇妊娠结局和分娩方式方面结果最好，顺产的发生率可达54.5%，有统计学意义差异（P<0.05）。结论 孕前BMI指数对GDM孕妇妊娠结局有重要影响，孕前体重指数超重会增加GDM孕妇的剖宫产率和巨大儿发生率，增加孕妇不良妊娠结局的发生几率。因此合理控制孕前的体重指数，有利于改善GDM孕妇的妊娠结局，降低剖宫产率。
关键词：体重指数;妊娠期糖尿病;妊娠结局
[中图分类号] R7115.3
妊娠期糖尿病（GDM）被定义为孕妇在妊娠期间首次发生或检查发现的糖代谢异常，是妊娠期特有的并发症之一，对母体和胎儿均可构成重大的不良影响[1]。随着现代人们生活质量变好，日常饮食结构发生改变，热量摄入增加，已有相当数量的育龄女性出现超重以及肥胖的情况。据统计，GDM发病人数逐年增长，是孕期最常见的合并症之一[2]。研究表明，GDM的发病与孕妇孕前的体重指数（BMI）密切相关，超重和肥胖已成为GDM发生发展的危险因素[3]。目前，孕妇的BMI已成为指导孕妇体重增长适宜值的重要参考依据，控制孕妇BMI及体重增长是孕期保健的研究热点。虽然分娩后大多数孕妇的糖耐量会在产褥期复查时降至正常，但有妊娠糖尿病史的孕妇在以后的生活中以及再次妊娠时往往承担着更大的糖尿病风险[4]。为进一步探讨影响GDM孕妇妊娠结局的不良因素，本文选取了2018年5月-2020年4月我院就诊并分娩的168例GDM孕妇，讨论了GDM孕妇孕前BMI对其妊娠结局和分娩方式的影响，以期为GDM的孕期保健提供临床参考，现报道如下。
1 资料与方法
选取2018年5月-2020年4月安徽医科大学第二附属医院就诊并分娩的168例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象。 纳入标准：①满足《2019 SOGC临床实践指南：妊娠期糖尿病》[5]中规定的诊断标准;②单胎妊娠且自然受孕;③孕前无抽烟、酗酒史;④孕妇及家属理解试验目标、内容，自愿签订知情同意书。排除标准：①合并多器官功能损害;②合并其他严重妊娠并发症;③孕前即有糖尿病史;④临床资料不全。参照《孕期体重增长指南2009年版》[6]，根据孕妇孕前BMI进行分组，<18.5kg/m2者纳入体重不足组，18.5-24.9kg/m2者纳入标准体重组，>24.9 kg/m2者纳入超重肥胖组。三组的年龄、孕龄间无统计学差异（P>0.05）（表 1）。
分别测量研究对象的年龄，身高，孕前体重，分娩孕周等。计算孕妇的孕前BMI。统计孕妇的分娩方式（自然分娩和剖宫产）及妊娠结局（早产、巨大儿、低体重儿，产后出血等）。
采用SPSS 25.0进行数据分析，多组间比较采用方差分析和χ2检验，P<0.05被认为存在统计学意义的差异。
2.结果
超重肥胖组孕妇的剖宫产率高于标准体重组，标准体重组孕妇的自然分娩率高于体重不足组和超重肥胖组（P<0.05），存在统计学差异。超重肥胖组孕妇的巨大儿、产后出血和早产发生率均高于体重不足组和标准体重组，体重不足组孕妇的低体重儿发生率高于标准体重组和超重肥胖组，巨大儿和产后出血发生率低于标准体重组，早产率高于标准体重组，且均存在有统计学差异（P<0.05）（表2）。
3.讨论
随着育龄妇女中越来越多的超重和肥胖患病者[7]，孕前肥胖已成为GDM，妊娠期高血压等妊娠期并发症的危险因素之一[8]。GDM的患病率一般在所有妊娠期并发症中占1%-14%，随着2型糖尿病患者越来越多患病者，GDM发病率也在上升。GDM可导致各种不良母婴结局的产生。对母体而言，GDM会提高妊娠高血压、先兆子痫、尿路感染、肾盂肾炎和羊水过多，胎盘早剥的风险;对新生儿来说，GDM会增加新生儿为巨大儿的几率，使分娩过程中肩难产，臂丛神经受损的风险增加，死胎及先天性畸形的几率也会提高。
有17%-50%的GDM孕妇分娩后会发展成2型糖尿病，且其后代糖代谢异常几率也较高[9]。从妊娠中期开始胰岛素敏感性降低，达到胰岛素抵抗，足够的b细胞代偿使大多数妇女仍然保持正常的血糖。而超重和肥胖的孕妇代谢往往是紊乱的，胰岛素分泌减少同时胰岛素抵抗增加，B细胞代偿不足，进而形成GDM [10]。孕前BMI提示了孕妇的肥胖程度，与GDM的发病存在相关性。本文按照孕妇孕前BMI分多组研究，孕前BMI提示超重肥胖的孕妇发生剖宫产的发生率为54.3%，明显高于标准体重组剖宫产的发生率，可能是超重肥胖的孕妇羊水过多和巨大儿几率高，且盆腔内较多脂肪囤积，胎头入盆迟以及头盆不称概率增加导致。体重不足组也有着较高的剖宫产率，可能是早产率高和低体重儿可能性大，胎儿孕周较小，耐受宫缩能力差，孕妇更倾向于选择剖宫产以降低胎儿宫内窘迫的风险，因此提高了剖宫产率。在妊娠结局方面，孕前超重肥胖组孕妇胎儿早产、巨大儿和产后出血发生率最高，孕前体重不足组孕妇的低体重儿率最高。根据以上结果可得出结论，孕前BMI与GDM孕妇的妊娠结局关系密切，会影响孕妇分娩方式的选择及不良妊娠结局的发生。因此，在孕前通过饮食控制，增加运动使BMI控制在18.5-24.9kg/m2，能减少剖宫产，改善孕妇的妊娠结局。
综上所述，对于GDM孕妇而言，在孕前严格控制BMI的增高，避免超重和肥胖的出现，有助于降低剖宫产率，改善不良妊娠结局。
参考文献：
[1]郑静.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况对母婴预后的影响分析[J].云南医药，2021，42（03）：248-249+253.
[2]朱辉，刘青，郑昂，蔡可英.妊娠期糖尿病的发病率调查[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（29）：141.
[3]陈桂平，赵晓青.妊娠糖尿病发病相关危险因素分析[J].中国病案，2018，19（3）：100-103.
[4]李静.妊娠期糖尿病孕妇产后糖代謝转归的影响因素[J].现代诊断与治疗，2021，32（16）：2632-2633.
[5]陈露露，石海君，漆洪波.加拿大妇产科医师协会“妊娠期糖尿病指南（2019）”要点解读[J].实用妇产科杂志，2021，37（01）：23-27.
[6]杨延冬，杨慧霞.美国2009年足月单胎妊娠妇女孕期增重指南的临床适宜性探讨[J].中华妇产科杂志，2012（09）：646-650.
[7] Berger H， Gagnon R， Sermer M.Guideline No. 393-Diabetes in Pregnancy[J].J Obstet Gynaecol Can，2019， 41 （12）： 1814-1825 e1.
[8] Kuehn， Bm.Guideline for Pregnancy Weight Gain Offers Targets for Obese Women[J]..JAMA，2009， 302 （3）： 241-242.
[9]刘誉，杨慧霞.妊娠期糖尿病影响后代糖代谢水平[J].中华围产医学杂志，2019（03）：193.
[10]杨晓彦.胰岛素抵抗在妊娠期糖尿病发病机制中的作用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（39）：7527+7529.
关键词：体重指数;妊娠期糖尿病;妊娠结局
[中图分类号] R7115.3
妊娠期糖尿病（GDM）被定义为孕妇在妊娠期间首次发生或检查发现的糖代谢异常，是妊娠期特有的并发症之一，对母体和胎儿均可构成重大的不良影响[1]。随着现代人们生活质量变好，日常饮食结构发生改变，热量摄入增加，已有相当数量的育龄女性出现超重以及肥胖的情况。据统计，GDM发病人数逐年增长，是孕期最常见的合并症之一[2]。研究表明，GDM的发病与孕妇孕前的体重指数（BMI）密切相关，超重和肥胖已成为GDM发生发展的危险因素[3]。目前，孕妇的BMI已成为指导孕妇体重增长适宜值的重要参考依据，控制孕妇BMI及体重增长是孕期保健的研究热点。虽然分娩后大多数孕妇的糖耐量会在产褥期复查时降至正常，但有妊娠糖尿病史的孕妇在以后的生活中以及再次妊娠时往往承担着更大的糖尿病风险[4]。为进一步探讨影响GDM孕妇妊娠结局的不良因素，本文选取了2018年5月-2020年4月我院就诊并分娩的168例GDM孕妇，讨论了GDM孕妇孕前BMI对其妊娠结局和分娩方式的影响，以期为GDM的孕期保健提供临床参考，现报道如下。
1 资料与方法
- 一般资料
选取2018年5月-2020年4月安徽医科大学第二附属医院就诊并分娩的168例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象。 纳入标准：①满足《2019 SOGC临床实践指南：妊娠期糖尿病》[5]中规定的诊断标准;②单胎妊娠且自然受孕;③孕前无抽烟、酗酒史;④孕妇及家属理解试验目标、内容，自愿签订知情同意书。排除标准：①合并多器官功能损害;②合并其他严重妊娠并发症;③孕前即有糖尿病史;④临床资料不全。参照《孕期体重增长指南2009年版》[6]，根据孕妇孕前BMI进行分组，<18.5kg/m2者纳入体重不足组，18.5-24.9kg/m2者纳入标准体重组，>24.9 kg/m2者纳入超重肥胖组。三组的年龄、孕龄间无统计学差异（P>0.05）（表 1）。
- 方法
分别测量研究对象的年龄，身高，孕前体重，分娩孕周等。计算孕妇的孕前BMI。统计孕妇的分娩方式（自然分娩和剖宫产）及妊娠结局（早产、巨大儿、低体重儿，产后出血等）。
- 统计学方法
采用SPSS 25.0进行数据分析，多组间比较采用方差分析和χ2检验，P<0.05被认为存在统计学意义的差异。
2.结果
超重肥胖组孕妇的剖宫产率高于标准体重组，标准体重组孕妇的自然分娩率高于体重不足组和超重肥胖组（P<0.05），存在统计学差异。超重肥胖组孕妇的巨大儿、产后出血和早产发生率均高于体重不足组和标准体重组，体重不足组孕妇的低体重儿发生率高于标准体重组和超重肥胖组，巨大儿和产后出血发生率低于标准体重组，早产率高于标准体重组，且均存在有统计学差异（P<0.05）（表2）。
3.讨论
随着育龄妇女中越来越多的超重和肥胖患病者[7]，孕前肥胖已成为GDM，妊娠期高血压等妊娠期并发症的危险因素之一[8]。GDM的患病率一般在所有妊娠期并发症中占1%-14%，随着2型糖尿病患者越来越多患病者，GDM发病率也在上升。GDM可导致各种不良母婴结局的产生。对母体而言，GDM会提高妊娠高血压、先兆子痫、尿路感染、肾盂肾炎和羊水过多，胎盘早剥的风险;对新生儿来说，GDM会增加新生儿为巨大儿的几率，使分娩过程中肩难产，臂丛神经受损的风险增加，死胎及先天性畸形的几率也会提高。
有17%-50%的GDM孕妇分娩后会发展成2型糖尿病，且其后代糖代谢异常几率也较高[9]。从妊娠中期开始胰岛素敏感性降低，达到胰岛素抵抗，足够的b细胞代偿使大多数妇女仍然保持正常的血糖。而超重和肥胖的孕妇代谢往往是紊乱的，胰岛素分泌减少同时胰岛素抵抗增加，B细胞代偿不足，进而形成GDM [10]。孕前BMI提示了孕妇的肥胖程度，与GDM的发病存在相关性。本文按照孕妇孕前BMI分多组研究，孕前BMI提示超重肥胖的孕妇发生剖宫产的发生率为54.3%，明显高于标准体重组剖宫产的发生率，可能是超重肥胖的孕妇羊水过多和巨大儿几率高，且盆腔内较多脂肪囤积，胎头入盆迟以及头盆不称概率增加导致。体重不足组也有着较高的剖宫产率，可能是早产率高和低体重儿可能性大，胎儿孕周较小，耐受宫缩能力差，孕妇更倾向于选择剖宫产以降低胎儿宫内窘迫的风险，因此提高了剖宫产率。在妊娠结局方面，孕前超重肥胖组孕妇胎儿早产、巨大儿和产后出血发生率最高，孕前体重不足组孕妇的低体重儿率最高。根据以上结果可得出结论，孕前BMI与GDM孕妇的妊娠结局关系密切，会影响孕妇分娩方式的选择及不良妊娠结局的发生。因此，在孕前通过饮食控制，增加运动使BMI控制在18.5-24.9kg/m2，能减少剖宫产，改善孕妇的妊娠结局。
综上所述，对于GDM孕妇而言，在孕前严格控制BMI的增高，避免超重和肥胖的出现，有助于降低剖宫产率，改善不良妊娠结局。
参考文献：
[1]郑静.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况对母婴预后的影响分析[J].云南医药，2021，42（03）：248-249+253.
[2]朱辉，刘青，郑昂，蔡可英.妊娠期糖尿病的发病率调查[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（29）：141.
[3]陈桂平，赵晓青.妊娠糖尿病发病相关危险因素分析[J].中国病案，2018，19（3）：100-103.
[4]李静.妊娠期糖尿病孕妇产后糖代謝转归的影响因素[J].现代诊断与治疗，2021，32（16）：2632-2633.
[5]陈露露，石海君，漆洪波.加拿大妇产科医师协会“妊娠期糖尿病指南（2019）”要点解读[J].实用妇产科杂志，2021，37（01）：23-27.
[6]杨延冬，杨慧霞.美国2009年足月单胎妊娠妇女孕期增重指南的临床适宜性探讨[J].中华妇产科杂志，2012（09）：646-650.
[7] Berger H， Gagnon R， Sermer M.Guideline No. 393-Diabetes in Pregnancy[J].J Obstet Gynaecol Can，2019， 41 （12）： 1814-1825 e1.
[8] Kuehn， Bm.Guideline for Pregnancy Weight Gain Offers Targets for Obese Women[J]..JAMA，2009， 302 （3）： 241-242.
[9]刘誉，杨慧霞.妊娠期糖尿病影响后代糖代谢水平[J].中华围产医学杂志，2019（03）：193.
[10]杨晓彦.胰岛素抵抗在妊娠期糖尿病发病机制中的作用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（39）：7527+7529.