文沈阳东方生殖中心男科主任 许蓬
　　
　　小吴和小唐是两个互不相识的健壮男青年，他们是同一天来到我们医院生殖中心男科就诊的，他们几乎是用同样的语气问讯男科医生的：“我在同房时，根本没有精液排出！我的精液哪里去了？”
　　经过详细的问诊，我们了解到他们虽然患有相同的症状——即同房时没有精液排出，但却是截然不同的发病机理。小吴的性生活时间较长，总是累到筋疲力尽的时候也没有射精的感觉，常常是不了了之。而小唐的同房过程往往很短，有射精的感觉但无液体排出。
　　对于这两个特殊病例，我们的临床医生给予了相关的检查，对小吴和小唐均进行了内分泌及同房后尿液的离心检查。结果显示，他们的内分泌五项均为正常值，这样医生很容易借此而判定两人的睾丸产生精子的功能为正常；同房后尿液检查却大相径庭，小唐的尿液离心后发现大量的精子，而小吴的却没有特殊的发现。医生据此得出如下结论：小吴临床诊断为不射精，小唐的为逆行射精；也就是说小吴的精液还保留在他的体内，每次的同房都没有达到射精的阈值。而小唐的精液并不象正常男性射向外尿道，他每次射出的精液都进入了后尿道至膀胱里。
　　其实这两种疾病在男科临床中属于射精功能障碍，门诊中较为常见。小吴患有的不射精是指在正常性交过程中不能射精，或性交后的尿液检查没有精子和果糖。按其发病原因可分为功能性和器质性两类：若在清醒状态从未发生过射精者称为原发性不射精；曾有在阴道内射精史，尔后出现不射精者称继发性不射精。不射精病因：首先为功能性不射精，多有遗精史和非性交状态下射精史。比如有的男性由于缺乏婚前性教育，不懂性交过程，而在性交时体位不当或不知道阴茎在阴道内需进行频率较快、幅度较大的持续摩擦，使阴茎的刺激强度不够，而不能射精；还有的是心理因素：常见于新婚时的紧张情绪，过度担心手淫的危害而致忧虑和紧张；男女双方心理因素的影响，如担心性交时疼痛而限制阴茎的摩擦，女方对男方的冷遇等恶性刺激，均可使男子的性冲动受挫而致不射精。还有的是射精衰竭症：指男子过度纵欲、频繁性交射精，致使射精中枢处于疲劳衰竭状态而不能射精。
　　关于器质性不射精例如神经系统病变与损伤：各种原因所致的脊髓损伤、前列腺摘除或根治、直肠癌根治术等，引起了神经系统损伤，使射精功能失调而不射精。内分泌异常：主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起的周围神经损伤。阴茎本身疾病：包皮过长、包皮口狭窄使性交时嵌顿，产生疼痛而使性交中断。包茎由于包皮遮盖龟头，使摩擦产生的刺激减弱，达不到射精阈值。还有的是药物性因素：如服用了镇静剂、安眠药使神经的兴奋性降低，性兴奋亦受到抑制，其影响射精的程度多与用药量大小和用药时间长短有关，用药量大且时间长，影响就越大，但多半于停药后可逆转。最后提示男性的还有类似慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及吗啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。
　　小唐患有的逆行射精是指患者性交时有性欲高潮及射精感觉，但无精液从尿道口射出，精液随射精动作从后尿道逆行进入膀胱。发生的因素主要有三，一先天性因素 ：比如先天性宽膀胱颈，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。这些先天性疾病使得膀胱颈半闭不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。其次医源性因素：主要包括各种膀胱颈部和前列腺手术，胸腰部交感神经切除术，导致了神经根切除或损伤，使膀胱颈部关闭不全，发生逆行射精。再次机械性因素：外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加，导致射精时精液受阻。疾病因素 糖尿病可并发逆行射精，脊髓损伤可使患者丧失排精能力或逆行射精，发病率较高。
　　在确定了诊断后，我们又对他们分别进行了相应的病因学检查，结果断定小吴为功能性不射精，经临床药物及心理辅导他很快就治愈了。小唐最后确诊为二型糖尿病因素，目前正在临床中积极治疗，相信经过血糖的控制，小唐也会痊愈的。编辑景无垠