论文部分内容阅读
止疼药是居家常备药物，身体出现疼痛时，能自己随便吃止疼药吗?经常吃止疼药能“上瘾”吗?止疼药有多少种类?各种止疼药都怎么使用?请听疼痛专家详解——
典型病例
开封49岁的李灵泉警官，身体疼痛的时候经常就吃点止疼药，顶一下。加上他又有高血压，所以平时身上不离降压药和止疼药。但是最后一次工作时，他疼痛难忍，以为胃病又犯了，就又用老办法。很不幸，等救护车赶到时。他已经被心肌梗死夺走了生命，病逝在工作一线。很多人，尤其是上了年纪的老人，得知后都很纳闷，平时身体疼痛时，都吃一些止疼药，大半辈子过去了，也没出现什么事情啊。
痛感是怎么消失的?
要弄清楚这个问题，我们还得从止疼药的作用机理说起。
研究发现，在人体体内存在有“抗痛系统”，它由脑啡肽神经元、脑啡肽及阿片受体共同组成。在正常情况下约有20％～30％的阿片受体与脑啡肽结合，起着疼痛感觉的调控作用，维持正常痛阀，发挥生理性止痛机能。人体受到外界或是病症的较强刺激后，这种生理性的止痛机制失衡，这时由于刺激激发了脑啡肽神经通路，可引起脑啡肽的大量释放，而镇痛药的作用是激发更多的阿片受体与之结合达到镇痛目的，也就是说使脑内“抗痛系统”达到了新的平衡，阻断痛觉传导，产生中枢性镇痛作用。一句话，止疼药可以阻断疼痛，但是不能治疗疾病。
此外，每一种止疼药治疗的范围(抗痛谱)不一样。很多人家里都备了一些止疼药，有的甚至3、5种，甚至更多。为什么出了这么多止疼药呢?就是因为一种止疼药，不能治疗所有的疼。所以，在吃止疼药的问题上，我们要非常的慎重。不是所有的人都可以无原则地吃。
止疼药有时掩盖病情
至于上面提到的李警官的例子，这就涉及止疼药止的疼痛是表面的，还是根本的。如果没查清病因，就用止疼药，虽然有所缓解，但它可能掩盖了病情，甚至发生严重的后果。比如心脏病发作、胃穿孔等，还吃止疼药，这样可能引起更大的问题，甚至生命的危险。
◆疑似胃疼
胃病可能胃部不适，但是心脏病也可能引起疑似的胃疼。心脏病绝大多数都是心前区疼痛，及胸骨后压榨性疼痛，会伴有一种濒死的感觉。有的心脏病伴有胃疼，即上腹部、心口窝的疼痛感，这是心脏病老出现的地方。有的心脏病还表现为肩痛、背痛，还有的心脏病表现为牙痛。看，多么复杂。
◆疑似头疼
头疼可能有很多方面的原因。但有些不常见的头疼，可能引起更大的危险。比如眼源性头疼，常见的如青光眼、视疲劳、散光、屈光不正都可能引起头疼。有的青少年看书就头疼是怎么回事呢々可能是视疲劳。此外，眼底病变、眼部肌瘤等，都可能引起眼源性头疼。
鼻窦炎引起的头疼，即鼻源性头疼，常常伴有黄鼻涕。中耳炎也可以引起头疼。
各种急性传染病引起的头疼种类就很多了，常见的如流感，顺便说一句，甲型H1N1流感就有头疼的表现。
◆疑似牙疼
临床上很多人来找医生：我原来牙疼。吃一片止疼片就行，现在吃2、3片，都止不住，这是什么问题?
止疼药对于牙周炎、牙龈炎引起的初期牙疼，尤其是急性牙髓炎引起的牙疼，开始的时候是很管用，但是牙疼不单单是牙的问题。比如牙床子肿了，腮帮子肿了，我们用去痛片还得加上消炎药(抗菌素)才能够治好。
所以，牙疼出现了细菌性的炎症，如果还是单独吃去痛片，就是麻痹自己，放任细菌了。细菌感染依旧，肿的病灶还是依旧，甚至到一定阶段，牙周化脓了，要等医生把那里切开，把脓放出去才能根治牙疼。
◆疑似背痛
除了常见的干活引起的劳累，还有很多疾病引起背疼，比如常见的胰腺疾病。胰腺是帮助消化的一个辅助器官，它出了问题会引起后背出现痛感。除此，肝胆系统、肾病都可能引起后背疼。还有心脏病引起的后背疼，上文我们已经提到了，有的人会感觉是一种放射性疼痛，有的人则是一种前胸和后背的压榨性的疼痛，后背像背个大石头。
总之，出现后背痛时，要查查有没有心脏病的病史或者家族史，或者三高症状等。
颈椎病有时也会导致背疼，我们称之为颈源性背痛。人工作累的时候，觉得后背紧张，活动活动就轻松了，但过些天又出现了。这时我们就要考虑到是不是颈椎病在作祟。
用止痛药会上瘾吗?
疑问1 我听说经常使用强剂量的止痛药，可能导致人上瘾，那么常规的止痛药比如止疼片之类的，能不能上瘾呢?
先解释一下上瘾的问题。上瘾分为生理性依赖和心理性依赖。现在常说的青少年网瘾，主要是一种心理的上瘾，是一种不可遏止的迷恋状态；另一种是躯体依赖，也叫生理依赖，比如躯体疼痛，吃一片不管用，我吃两片可能有点效果，后来又发展到三片了……这种上瘾，就是躯体依赖了。比如青霉素，过去用20万、40万单位就管用，现在发展到了400万，甚至上千万个单位。随着细菌的抗药性的增强，用药量也越来越大。这就不单纯是一个成瘾的问题。
止疼药大致分为两类，一类是中枢性止疼药，比如常见的吗啡、杜冷丁、氨酚待因等，这些药物止痛性很强，都是能引起上瘾的。另一类叫做消炎止疼药，即普通的去痛药物，止痛的药力相对较弱，比如去痛片，芬必得、阿司匹林、消炎痛等等，这些药物一般不存在刚才说的上瘾问题。但是所有药物用不好的话，都会出现并发症、副作用的问题。
膏药不能随意用
疑问2 既然止疼药有上瘾、并发症、副作用的问题，那贴膏药应该是安全的吧。
膏药是一种常见的外用药。人上了岁数，很多小病就都找来了。中老年人肩膀、胳膊、后背、腿等很多地方会出现疼痛，很多人选择了贴风湿膏的方式。膏药的适应症状很多，多数人认为它安全，顶多有点捂的慌，有点刺激性气味。
这种认识有一定的道理，人体吸收外用药的效果比不上内服药。但俗话说，是药三分毒，外用药当然也不例外，所以，一定要对症去贴，而且不要贴的时间太长。有的人一副膏药贴了一周甚至一个月，不产生副作用倒是怪事情了。如果效果不明显，就不要东一块西一块的反复贴了，还是尽早去看医生。膏药的适应症状是慢性劳损性疾病，比如颈椎病、后背痛(背肌筋膜炎)、腰肌劳损、系骨关节炎等，比较对症。但如果是内脏性疼痛，比如肚子疼的厉害，或心绞痛还贴膏药，那就不合时宜了。
膏药还有一个问题，就是可能引起过敏。有的人皮肤不好，一贴就发红出疹子，有的人甚至肩膀贴了一块膏药，全身出疹子。还有，即使自己没有反应，也要考虑别人的反应，因为走到哪里，都会有很浓重的风湿膏的味道。
超链接
疼痛也有好坏之分
人要生存下来，一定 要能感到危险的存在。比如走路不小心崴了脚了，马上就要保护这个脚了，不再跑步了，并到医院看看有没有骨折。再比如突然肚子疼了，我们就到医院看看是不是阑尾炎。这些就是好的疼痛，是人体的报警系统。
但是自身已经感到疼痛，身体还一个劲报警的话，就成为坏的了，报警一个月以上，这个报警基本上就是一个毛病了。这种疼痛是需要处理的。临床上遇到的大部分疼痛是“坏疼痛”，它们也是止疼药的作用对象。
慎重对待用药时间
疑问3 听了上面的介绍，以后我也不敢再吃止疼药或贴膏药了。
大家也不要太有顾虑，具体情况要具体分析。
首先，一般剧烈性的疼痛，不建议大家吃止疼药。比如突发性的爆炸性的头痛，剧烈的胸痛背痛，它们预示着可能身体发生了巨大的变化，建议马上到医院看病，而不是服止疼药。
其次，慢性的头疼，以及短期干活劳累引起的腰腿痛，爬山游泳等引起的全身酸痛，及阴天引起的风湿疼，以及感冒了全身酸痛无力，这时候用止痛药没问题。但注意短期服用止疼药，在没有胃病的情况下，也就是三两天，一般不要超过一周。
再次，急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。如果长期的慢性疼痛，就不能长期吃止疼药了。首先要去看医生，排查病灶，先治本，再治标。比如有的人每天吃20多片止疼片，吃了一年多，很可能她一开始就吃错了，再说不管什么止疼药一天吃20多片肯定是不对的，肝肾功能、血细胞功能、甚至胃部都可能出更大的问题。
对于一般的药物，我们考虑的是吃多少药，是一个剂量的问题：止痛药还要考虑吃多久药，还有一个时间的问题。一般来说，止痛药是一个临时止疼的作用。有的人连续半个月服用布洛芬，出现了急性的肝功能衰竭，这是完全可能的。止疼药一个重要的副作用就是长期服用对肝肾功能造成影响或损伤，可能引起胃肠道、肝肾中毒，引起造血系统病变，甚至出现肝功能衰竭、肝坏死、肾功能衰竭等：还有的人吃成胃穿孔、胃出血。所以止疼药不能随便乱吃。
超链接
吃芬必得最好配点胃药
芬必得、扑热息痛、阿司匹林、扶他林等这类临床上常规的止疼药(学名为非甾体抗炎药)，对胃肠道刺激较大，长期使用可能会造成急性胃出血、胃溃疡等。因此应选在饭后服用，有胃病史的患者应与胃黏膜保护剂同时服用，或选用对胃刺激较小的H1受体拮抗剂等，但最好在医师指导下应用。
典型病例
开封49岁的李灵泉警官，身体疼痛的时候经常就吃点止疼药，顶一下。加上他又有高血压，所以平时身上不离降压药和止疼药。但是最后一次工作时，他疼痛难忍，以为胃病又犯了，就又用老办法。很不幸，等救护车赶到时。他已经被心肌梗死夺走了生命，病逝在工作一线。很多人，尤其是上了年纪的老人，得知后都很纳闷，平时身体疼痛时，都吃一些止疼药，大半辈子过去了，也没出现什么事情啊。
痛感是怎么消失的?
要弄清楚这个问题，我们还得从止疼药的作用机理说起。
研究发现，在人体体内存在有“抗痛系统”，它由脑啡肽神经元、脑啡肽及阿片受体共同组成。在正常情况下约有20％～30％的阿片受体与脑啡肽结合，起着疼痛感觉的调控作用，维持正常痛阀，发挥生理性止痛机能。人体受到外界或是病症的较强刺激后，这种生理性的止痛机制失衡，这时由于刺激激发了脑啡肽神经通路，可引起脑啡肽的大量释放，而镇痛药的作用是激发更多的阿片受体与之结合达到镇痛目的，也就是说使脑内“抗痛系统”达到了新的平衡，阻断痛觉传导，产生中枢性镇痛作用。一句话，止疼药可以阻断疼痛，但是不能治疗疾病。
此外，每一种止疼药治疗的范围(抗痛谱)不一样。很多人家里都备了一些止疼药，有的甚至3、5种，甚至更多。为什么出了这么多止疼药呢?就是因为一种止疼药，不能治疗所有的疼。所以，在吃止疼药的问题上，我们要非常的慎重。不是所有的人都可以无原则地吃。
止疼药有时掩盖病情
至于上面提到的李警官的例子，这就涉及止疼药止的疼痛是表面的，还是根本的。如果没查清病因，就用止疼药，虽然有所缓解，但它可能掩盖了病情，甚至发生严重的后果。比如心脏病发作、胃穿孔等，还吃止疼药，这样可能引起更大的问题，甚至生命的危险。
◆疑似胃疼
胃病可能胃部不适，但是心脏病也可能引起疑似的胃疼。心脏病绝大多数都是心前区疼痛，及胸骨后压榨性疼痛，会伴有一种濒死的感觉。有的心脏病伴有胃疼，即上腹部、心口窝的疼痛感，这是心脏病老出现的地方。有的心脏病还表现为肩痛、背痛，还有的心脏病表现为牙痛。看，多么复杂。
◆疑似头疼
头疼可能有很多方面的原因。但有些不常见的头疼，可能引起更大的危险。比如眼源性头疼，常见的如青光眼、视疲劳、散光、屈光不正都可能引起头疼。有的青少年看书就头疼是怎么回事呢々可能是视疲劳。此外，眼底病变、眼部肌瘤等，都可能引起眼源性头疼。
鼻窦炎引起的头疼，即鼻源性头疼，常常伴有黄鼻涕。中耳炎也可以引起头疼。
各种急性传染病引起的头疼种类就很多了，常见的如流感，顺便说一句，甲型H1N1流感就有头疼的表现。
◆疑似牙疼
临床上很多人来找医生：我原来牙疼。吃一片止疼片就行，现在吃2、3片，都止不住，这是什么问题?
止疼药对于牙周炎、牙龈炎引起的初期牙疼，尤其是急性牙髓炎引起的牙疼，开始的时候是很管用，但是牙疼不单单是牙的问题。比如牙床子肿了，腮帮子肿了，我们用去痛片还得加上消炎药(抗菌素)才能够治好。
所以，牙疼出现了细菌性的炎症，如果还是单独吃去痛片，就是麻痹自己，放任细菌了。细菌感染依旧，肿的病灶还是依旧，甚至到一定阶段，牙周化脓了，要等医生把那里切开，把脓放出去才能根治牙疼。
◆疑似背痛
除了常见的干活引起的劳累，还有很多疾病引起背疼，比如常见的胰腺疾病。胰腺是帮助消化的一个辅助器官，它出了问题会引起后背出现痛感。除此，肝胆系统、肾病都可能引起后背疼。还有心脏病引起的后背疼，上文我们已经提到了，有的人会感觉是一种放射性疼痛，有的人则是一种前胸和后背的压榨性的疼痛，后背像背个大石头。
总之，出现后背痛时，要查查有没有心脏病的病史或者家族史，或者三高症状等。
颈椎病有时也会导致背疼，我们称之为颈源性背痛。人工作累的时候，觉得后背紧张，活动活动就轻松了，但过些天又出现了。这时我们就要考虑到是不是颈椎病在作祟。
用止痛药会上瘾吗?
疑问1 我听说经常使用强剂量的止痛药，可能导致人上瘾，那么常规的止痛药比如止疼片之类的，能不能上瘾呢?
先解释一下上瘾的问题。上瘾分为生理性依赖和心理性依赖。现在常说的青少年网瘾，主要是一种心理的上瘾，是一种不可遏止的迷恋状态；另一种是躯体依赖，也叫生理依赖，比如躯体疼痛，吃一片不管用，我吃两片可能有点效果，后来又发展到三片了……这种上瘾，就是躯体依赖了。比如青霉素，过去用20万、40万单位就管用，现在发展到了400万，甚至上千万个单位。随着细菌的抗药性的增强，用药量也越来越大。这就不单纯是一个成瘾的问题。
止疼药大致分为两类，一类是中枢性止疼药，比如常见的吗啡、杜冷丁、氨酚待因等，这些药物止痛性很强，都是能引起上瘾的。另一类叫做消炎止疼药，即普通的去痛药物，止痛的药力相对较弱，比如去痛片，芬必得、阿司匹林、消炎痛等等，这些药物一般不存在刚才说的上瘾问题。但是所有药物用不好的话，都会出现并发症、副作用的问题。
膏药不能随意用
疑问2 既然止疼药有上瘾、并发症、副作用的问题，那贴膏药应该是安全的吧。
膏药是一种常见的外用药。人上了岁数，很多小病就都找来了。中老年人肩膀、胳膊、后背、腿等很多地方会出现疼痛，很多人选择了贴风湿膏的方式。膏药的适应症状很多，多数人认为它安全，顶多有点捂的慌，有点刺激性气味。
这种认识有一定的道理，人体吸收外用药的效果比不上内服药。但俗话说，是药三分毒，外用药当然也不例外，所以，一定要对症去贴，而且不要贴的时间太长。有的人一副膏药贴了一周甚至一个月，不产生副作用倒是怪事情了。如果效果不明显，就不要东一块西一块的反复贴了，还是尽早去看医生。膏药的适应症状是慢性劳损性疾病，比如颈椎病、后背痛(背肌筋膜炎)、腰肌劳损、系骨关节炎等，比较对症。但如果是内脏性疼痛，比如肚子疼的厉害，或心绞痛还贴膏药，那就不合时宜了。
膏药还有一个问题，就是可能引起过敏。有的人皮肤不好，一贴就发红出疹子，有的人甚至肩膀贴了一块膏药，全身出疹子。还有，即使自己没有反应，也要考虑别人的反应，因为走到哪里，都会有很浓重的风湿膏的味道。
超链接
疼痛也有好坏之分
人要生存下来，一定 要能感到危险的存在。比如走路不小心崴了脚了，马上就要保护这个脚了，不再跑步了，并到医院看看有没有骨折。再比如突然肚子疼了，我们就到医院看看是不是阑尾炎。这些就是好的疼痛，是人体的报警系统。
但是自身已经感到疼痛，身体还一个劲报警的话，就成为坏的了，报警一个月以上，这个报警基本上就是一个毛病了。这种疼痛是需要处理的。临床上遇到的大部分疼痛是“坏疼痛”，它们也是止疼药的作用对象。
慎重对待用药时间
疑问3 听了上面的介绍，以后我也不敢再吃止疼药或贴膏药了。
大家也不要太有顾虑，具体情况要具体分析。
首先，一般剧烈性的疼痛，不建议大家吃止疼药。比如突发性的爆炸性的头痛，剧烈的胸痛背痛，它们预示着可能身体发生了巨大的变化，建议马上到医院看病，而不是服止疼药。
其次，慢性的头疼，以及短期干活劳累引起的腰腿痛，爬山游泳等引起的全身酸痛，及阴天引起的风湿疼，以及感冒了全身酸痛无力，这时候用止痛药没问题。但注意短期服用止疼药，在没有胃病的情况下，也就是三两天，一般不要超过一周。
再次，急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。如果长期的慢性疼痛，就不能长期吃止疼药了。首先要去看医生，排查病灶，先治本，再治标。比如有的人每天吃20多片止疼片，吃了一年多，很可能她一开始就吃错了，再说不管什么止疼药一天吃20多片肯定是不对的，肝肾功能、血细胞功能、甚至胃部都可能出更大的问题。
对于一般的药物，我们考虑的是吃多少药，是一个剂量的问题：止痛药还要考虑吃多久药，还有一个时间的问题。一般来说，止痛药是一个临时止疼的作用。有的人连续半个月服用布洛芬，出现了急性的肝功能衰竭，这是完全可能的。止疼药一个重要的副作用就是长期服用对肝肾功能造成影响或损伤，可能引起胃肠道、肝肾中毒，引起造血系统病变，甚至出现肝功能衰竭、肝坏死、肾功能衰竭等：还有的人吃成胃穿孔、胃出血。所以止疼药不能随便乱吃。
超链接
吃芬必得最好配点胃药
芬必得、扑热息痛、阿司匹林、扶他林等这类临床上常规的止疼药(学名为非甾体抗炎药)，对胃肠道刺激较大，长期使用可能会造成急性胃出血、胃溃疡等。因此应选在饭后服用，有胃病史的患者应与胃黏膜保护剂同时服用，或选用对胃刺激较小的H1受体拮抗剂等，但最好在医师指导下应用。