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【摘 要】目的：探討帕瑞昔布钠右美托咪定对眼玻璃体切除术超前镇痛镇静效果。方法：选择120例ASAⅠ、Ⅱ级的表面麻醉及局部麻醉下行眼玻璃体切除术患者，年龄20～75岁、体重45～85kg。所有患者随机分为A、B、C三组，各40例。观察组患者术前右美托咪定以0.5ug/kg微量泵10分钟恒速静脉注射，以0.3～0.5ug/kg/小时微量泵恒速维持；A组：麻醉前20min静注帕瑞昔布钠40mg， B组：术毕前20min静注帕瑞昔布钠40mg。C组：麻醉诱导前20min静注氯化钠注射液10ml。所有患者术眼结膜囊内滴0.5%盐酸丙美卡因眼液3次，2%利多卡因和1%罗哌卡因等量混合液球后注射3 ml阻滞麻醉、球结膜下注射1 ml做浸润麻醉。结果：三组患者性别、年龄、麻醉时间、手术时间无明显差异P>0.05。C组MAP、HR其余各时点与T1比较升高（p<0.05）， A组各时点平稳。A与B﹑C组MAP各时点比较明显差异（p<0.05），B与C组比较明显差异（P<0.05）。C组MAP、HR于T2、T3时与A、B组比较升高（P<0.05）， B与A组比较明显差异（P<0.05）。C组NRS、RSS、BCS与A、B组各时点比较明显差异（P<0.05），A与B组比较明显差异（P<0.05）。结论：帕瑞昔布钠右美托咪定对眼玻璃体切除术可产生明显超前镇痛镇静作用，术前静脉注射帕瑞昔布钠较术毕前静脉注射效果更好。
【关键词】玻璃体切除术；超前镇痛镇静；帕瑞昔布钠；右美托咪定
【中图分类号】R779.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-01901-02
The observation of anesthesia effect with preemptive analgesia and sedation in ocular vitrectomy
【Abstract】Objective：To discuss the efficacy of preemptive analgesia and sedation with parecoxib sodium and dexmedetomidine in vitrectomy. Methods：To choose 120 patients undergoing vitrectomy under superficial anesthesia and regional anesthesia at ASAⅠ、Ⅱ level . The age of patients ranges from 20 to 75， and the weight ranges from 45kg to 85kg. All the patients were randomly divided into A、B、C groups， and each group has 40 cases. The patients in observation group were treated by injecting dexmedetomidine preoperatively with micro pump in 0.5ug/kg constant speed of intravenous injection for 10 minutes， and in 0.3 ～ 0.5ug/kg/ hour constant speed of maintenance. Group A： patients received intravenous injection of 40mg parecoxib sodium 20min before anesthesia. Group B： patients received intravenous injection of 40mg parecoxib sodium 20min before the end of the operations. Group C： patients received intravenous injection of 10ml sodium chloride injection 20min before induction of anesthesia. Conjunctival sacs of all patients were dropped with 0.5% proxymetacaine hydrochloride 3 times， followed by injecting 3ml equal parts 2% lidocaine and 1% ropivacaine as nerve block anesthesia and 1 ml under bulbar conjunctiva as infiltration anesthesia. Results：In gender， age， duration of anesthesia and surgery time three groups of patients had no significant difference （P > 0.05）. In group C， comparing with data at T1， MAP and HR increased at the rest time points（p<0.05）. Data in group A was stable at each time point. There were some differences of MAP in group A、B and C at each time point（p<0.05）， and the differences between group B and C were statistically significant（P<0.05）. MAP、HR at T2、T3 in group C compared with that of group A and B had risen. The data between B and A group had obvious statistical difference（P<0.05）. NRS、RSS、BCS at each time point in group C compared with that of group A and B had obvious difference（p<0.05）. The data of group A compared with that of group B had obvious difference.Conclusions：Parecoxib sodium and dexmedetomidine have obvious effect on preemptive analgesia and sedation in the vitrectomy， and the effect of preoperative intravenous injection with parecoxib sodium is better than that before the end of operation. 【Key Words】vitrectomy； preemptive analgesia and sedation； parecoxib sodium； dexmedetomidine
玻璃体切除术在治疗玻璃体视网膜疾病时往往需多次和/或分次进行，故手术的舒适与否往往会影响患者的心理及对疾病的认识。超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取措施，防止外周和中枢神经的敏感化，达到减少或消除伤害性刺激引起的疼痛（1）。超前镇痛已在众多学科中广泛应用；帕瑞昔布钠右美托咪定用于骨科、普外科、妇产科手术有良好的超前镇痛镇静效果。我们2013年1月～12月采用帕瑞昔布钠右美托咪定对眼玻璃体切除术超前镇痛镇静效果进行研究，现报告如下
1资料与方法
1.1临床资料 选择120例ASAⅠ、Ⅱ级的表面麻醉及局部麻醉下行眼玻璃体切除术患者，年龄20～75岁、体重45～85kg。所有患者随机分为A、B、C三组，各40例。无消化道溃疡病史、无NSAIDS过敏史、无阿司匹林哮喘史、无慢性疼痛病史及长期服用镇痛药病史。
1.2麻醉方法 入室后开放静脉通路，以5ml/kg.h输入复方氯化钠注射液。监测MAP、HR、SPO2、ECG。观察组患者术前右美托咪定（江苏恒瑞医药有限公司生产）以0.5ug/kg微量泵10分钟恒速静脉注射，以0.3～0.5ug/kg/小时微量泵恒速维持；A组：麻醉前20min静注帕瑞昔布钠40mg（美国辉瑞公司生产）， B组：术毕前20min静注帕瑞昔布钠40mg。C组：麻醉诱导前20min静注氯化钠注射液10ml。右美托咪定200ug用氯化钠注射液稀释至50ml；帕瑞昔布钠用氯化钠注射液稀释至10ml。所有患者术眼结膜囊内滴0.5%盐酸丙美卡因眼液3次，2%利多卡因和1%罗哌卡因等量混合液球后注射3 ml阻滞麻醉、球结膜下注射1 ml做浸润麻醉。
1.3观察指标 观察并记录三组患者MAP、HR、SPO2、ECG、镇静评分（RSS）、身体舒适度评分、疼痛程度评分，麻醉时间及手术时间。于局麻前（T1）、手术开始后1小时（T2）、疼痛最强烈即清除周边玻璃体皮质实施外顶压时（T3），术毕1小时（T4），术毕6小时（T5）记录MAP、HR、SPO2。并由同一位麻醉医师采用RSS镇静评分：烦躁不安为1分；安静合作2分；嗜睡能听从命令为3分；睡眠状态能唤醒4分；呼唤反应迟钝5分；深睡状态呼唤不醒为6分。采用NRS11点数字疼痛程度评分，要求患者用“0～10”11个点来描述疼痛的强度。用0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛[2]。舒适程度分为3级，1级为可按医嘱固定体位及情感交流等不受影响；2级为能按医嘱固定体位但情感交流稍受影响，少言；3级为不愿遵医嘱固定体位，不适面容，不愿交谈或自诉不适。得分从0分（1级）至2分。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件统计分析，计量资料以（ ±S）表示，两组间采用成组t检验，组间采用配对t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组患者性别、年龄、麻醉时间、手术时间无明显差异P>0.05。（见表1）。C组MAP、HR其余各时点与T1比较升高（p<0.05）， A组各时点平稳。A与B﹑C组MAP各时点比较明显差异（p<0.05），B与C组比较明显差异（P<0.05）。C组MAP、HR于T2、T3时与A、B组比较升高（P<0.05）， B与A组比较明显差异（P<0.05）。（见表2）。C组NRS、RSS、BCS与A、B组各时点比较明显差异（P<0.05），A与B组比较明显差异（P<0.05）；（见表3）。
3 讨论
目前大部分成年人眼科手术为局部麻醉。病人多处于紧张、焦虑和镇痛不全的状态，以玻璃体切除及斜视手术情况尤为严重（3）。玻璃体切割术手术时间相对较长，常规手术术中病人疼痛明显，特别是在清除周边玻璃体皮质实施外顶压的时候更是如此；复杂的糖尿病视网膜病变等手术时间长达数小时的疼痛尤其明显。大多数病人疼痛延续至术后数小时，表现为不能遵医嘱摆放体位，少言或不愿进食。虽然近年来新的更为理想的局部麻醉药的和表面麻醉药应用可基本消除较多手术的疼痛，但不能完全无痛，病人因紧张、焦虑和不适出现躁动不安、呛咳屏气，不但影响手术顺利进行，而且可导致眼内压升高及出血而直接影响手术效果（4）。
中山大學中山眼科中心眼部局部麻醉手术患者问卷调查，显示大多患者均有轻至中度焦虑，而玻璃体切除术可有中至重度疼痛[3]。说明局部麻醉对于该类病人的镇痛效果欠佳。虽然全身麻醉手术目前亦较为安全和无痛，但术后特殊体位与玻璃体切除术往往相互违背，寻找既简便、安全又能缓解局部麻醉病人的紧张、焦虑，提高病人舒适度的麻醉方式是我们努力的方向。手术创伤会诱导COX-2表达增加，前列腺素E2释放增加，激活外周伤害感受器的前列腺E受体，导致各神经元疼痛阈值降低，外周伤害感受器对于随后的刺激敏感性增加，造成痛觉敏化，引发痛觉过敏。手术创伤等组织损伤会导致炎性介质释放，从而激活外周伤害感受器，伤害性信号便会经脊髓上行传导至丘脑和大脑皮层，在中枢进行整合后就会使人产生疼痛感觉。
非甾体类抗炎药抑制环氧酶和脂氧酶活性而减少白三烯、前列腺素等炎性介质的生物合成和释放，同时具有保护血眼屏障的作用[5]。玻璃体手术造成血眼屏障破坏，使得大量炎性介质渗出和细胞增殖，是患眼预后不良的主要原因；非甾体类抗炎药可以稳定血眼屏障，减少炎性介质的释放，从而提高预后效果[6]。帕瑞昔布钠是选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂。可抑制外周COX–2的表达，减少外周前列腺素的合成，从而发挥镇痛抗炎作用；同时其可以抑制中枢COX–2的表达，抑制中枢前列腺素的合成从而抑制疼痛超敏，发挥外周中枢双重镇痛优势[7]。帕瑞昔布钠起效快且耐久镇痛，单次静注40mg后7～13min出现镇痛作用，于2h内达到最大效果。单次给药后止痛时间可达6～12h甚至更长，单次40mg静脉注射优于吗啡4mg静注[8]。较传统的非选择性COX–2抑制剂胃肠道发生率显著降低[7]且不影响血小板聚集和出血时间[9]。 右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺紊受体激动剂，对α2肾上腺素受体的亲和力比另一种α2肾上腺素受体激动剂可乐定高8倍，与α2：α1肾上腺受体结合的比例为1620：1。具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学.减少麻醉药用量，止涎，抗寒颤和利尿等作用。右美托咪定具有独特的“可唤醒”镇静且无呼吸抑制的特点。右美托咪定可通过激动中枢神经系统α2AR最密集的区域脑干蓝斑（负责调解觉醒与睡眠） [10]，引发并维持自然非动眼睡眠（NREM）状态而产生镇静、催眠作用。右美托咪定用于白内障手术患者可以降低眼压的作用。[11] [12] 右美托咪定作为区域麻醉的辅助药具有明显的优势[13] ，右美托咪定对患者有明显镇静效应并可被唤醒，无呼吸抑制的情况且具有抗交感作用.能减少有伤害刺激引起的心血管不良反应（血压升高、心动过速等），从而增加围术期血流动力学的稳定性。右美托咪定静脉输注后.快速分布相的分布半衰期约为6分钟，消除半衰期约为2h，稳态分布容积约为118L。
本研究结果表明，术前或术毕前静脉注射帕瑞昔布钠40mg较对照组MAP、NRS差异明显p<0.05，说明超前镇痛作用明显，术前应用较术毕前应用作用更明显与Dahl JB结果一致[14]。说明术前用药起到了抑制中枢敏化作用，降低了术中操作时引发的前列腺素释放减少了伤害性刺激的传入。术前静脉注射右美托咪定与对照组比较 RSS 、BCS 差异明显 p<0.05，说明超前镇静作用明显。玻璃体切除术精细而复杂，术中还要求受术者积极配合，因此术前的超前镇静镇痛不仅能带来良好的术中、术后镇静镇痛效果，而且对减轻受术者的心理压力、保证其在术中的配合、对术后的恢复、后续治疗甚至患者对疾病的再认识均起着不可低估的作用。
总之帕瑞昔布钠右美托咪定对眼玻璃体切除术可产生明显超前镇痛镇静作用，术前静脉注射帕瑞昔布钠较术毕前静脉注射效果更好
参考文献
[1] 裘燕，蒋志兰. 氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术患者的效果观察[J].浙江实用医学，2007（3）：213??—232.
[2] 张鹏，李丹，周克相. 芬必得超前镇痛在玻璃体切除术中的应用体会[J].国际眼科杂志，2009，（12）：2430.
[3] 陳红斌，陈家琪，陈秉学，等.眼科麻醉的现状分析与发展思路[J].国际眼科杂志.2005，5（5）：890—892.
[4] 方芬，肖旺频，宗酉明.监护麻醉在眼科手术中的应用[J].浙江医学.2003，12（2）：747—748.
[5] Schalnus R. Topical nonsteroid alantiinflammatory the rapyin oph thalmology[J]. Ophthalmologica 2003；217（2）：89—98
[6]彭绍民，王绍伟，张中宇，等.双氯酚酸钠在玻璃体切割术中的应用及其对视网膜结构的影响[J].眼科新进展2007；27（2）：84—88
[7] Reuben SS，etal.The effect of yclooxygenase-2 inhibition on acute and chronic donor-site pain after spinal-fusion surgery [J].Reg Anesth pain Med.2006；31（1）：6-13
[8] Rasmuseen GL，etal. Intravenous parecoxib sodium for acute pain after orthopedic knee surgery [J]. Am J orthop .2002；31（2）：336-343
[9] Robert J，Noveck，etal Parecoxib Sodium does not Impair Platelet Function in Healthy Elderly and Non-Elderly Individuals： Two Randomised， Controlled Trials[J].clin drug lnvest 2001；21（7）：465-476
[10] Kameslan D，PekerlT。Aiaca A，et a1.Comparison of buccal an intramuseular dexmede to midinepre medieation for arthroecopie knee surgery[j] J Clin Anaesth。2006，18（8）：589.
[11] 易利丹，彭六保，谭重庆，等.新型镇静镇痛药——右美托咪定[J].中国新药与临床杂志，2011，30（1）：5-10.
[12] 杨自娟 ，张兴安.右美托咪定的临床应用研究[J].中国药物与临床，2013 ，13 （2） ：189-191
[13] Bekker AY，Basile J，Gold M，et a1.Dexmedetomidine for awake carotid endanerectomy：efficacy，hemodynamic profde，and side efects.J Neurosurg Anesthesiol，2004，16（2）：126-135.
[14] Dahl JB， moniche S. pre-emptive analgesia[J]. Br Med Bull，2004，71（1）：13-27
【关键词】玻璃体切除术；超前镇痛镇静；帕瑞昔布钠；右美托咪定
【中图分类号】R779.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-01901-02
The observation of anesthesia effect with preemptive analgesia and sedation in ocular vitrectomy
【Abstract】Objective：To discuss the efficacy of preemptive analgesia and sedation with parecoxib sodium and dexmedetomidine in vitrectomy. Methods：To choose 120 patients undergoing vitrectomy under superficial anesthesia and regional anesthesia at ASAⅠ、Ⅱ level . The age of patients ranges from 20 to 75， and the weight ranges from 45kg to 85kg. All the patients were randomly divided into A、B、C groups， and each group has 40 cases. The patients in observation group were treated by injecting dexmedetomidine preoperatively with micro pump in 0.5ug/kg constant speed of intravenous injection for 10 minutes， and in 0.3 ～ 0.5ug/kg/ hour constant speed of maintenance. Group A： patients received intravenous injection of 40mg parecoxib sodium 20min before anesthesia. Group B： patients received intravenous injection of 40mg parecoxib sodium 20min before the end of the operations. Group C： patients received intravenous injection of 10ml sodium chloride injection 20min before induction of anesthesia. Conjunctival sacs of all patients were dropped with 0.5% proxymetacaine hydrochloride 3 times， followed by injecting 3ml equal parts 2% lidocaine and 1% ropivacaine as nerve block anesthesia and 1 ml under bulbar conjunctiva as infiltration anesthesia. Results：In gender， age， duration of anesthesia and surgery time three groups of patients had no significant difference （P > 0.05）. In group C， comparing with data at T1， MAP and HR increased at the rest time points（p<0.05）. Data in group A was stable at each time point. There were some differences of MAP in group A、B and C at each time point（p<0.05）， and the differences between group B and C were statistically significant（P<0.05）. MAP、HR at T2、T3 in group C compared with that of group A and B had risen. The data between B and A group had obvious statistical difference（P<0.05）. NRS、RSS、BCS at each time point in group C compared with that of group A and B had obvious difference（p<0.05）. The data of group A compared with that of group B had obvious difference.Conclusions：Parecoxib sodium and dexmedetomidine have obvious effect on preemptive analgesia and sedation in the vitrectomy， and the effect of preoperative intravenous injection with parecoxib sodium is better than that before the end of operation. 【Key Words】vitrectomy； preemptive analgesia and sedation； parecoxib sodium； dexmedetomidine
玻璃体切除术在治疗玻璃体视网膜疾病时往往需多次和/或分次进行，故手术的舒适与否往往会影响患者的心理及对疾病的认识。超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取措施，防止外周和中枢神经的敏感化，达到减少或消除伤害性刺激引起的疼痛（1）。超前镇痛已在众多学科中广泛应用；帕瑞昔布钠右美托咪定用于骨科、普外科、妇产科手术有良好的超前镇痛镇静效果。我们2013年1月～12月采用帕瑞昔布钠右美托咪定对眼玻璃体切除术超前镇痛镇静效果进行研究，现报告如下
1资料与方法
1.1临床资料 选择120例ASAⅠ、Ⅱ级的表面麻醉及局部麻醉下行眼玻璃体切除术患者，年龄20～75岁、体重45～85kg。所有患者随机分为A、B、C三组，各40例。无消化道溃疡病史、无NSAIDS过敏史、无阿司匹林哮喘史、无慢性疼痛病史及长期服用镇痛药病史。
1.2麻醉方法 入室后开放静脉通路，以5ml/kg.h输入复方氯化钠注射液。监测MAP、HR、SPO2、ECG。观察组患者术前右美托咪定（江苏恒瑞医药有限公司生产）以0.5ug/kg微量泵10分钟恒速静脉注射，以0.3～0.5ug/kg/小时微量泵恒速维持；A组：麻醉前20min静注帕瑞昔布钠40mg（美国辉瑞公司生产）， B组：术毕前20min静注帕瑞昔布钠40mg。C组：麻醉诱导前20min静注氯化钠注射液10ml。右美托咪定200ug用氯化钠注射液稀释至50ml；帕瑞昔布钠用氯化钠注射液稀释至10ml。所有患者术眼结膜囊内滴0.5%盐酸丙美卡因眼液3次，2%利多卡因和1%罗哌卡因等量混合液球后注射3 ml阻滞麻醉、球结膜下注射1 ml做浸润麻醉。
1.3观察指标 观察并记录三组患者MAP、HR、SPO2、ECG、镇静评分（RSS）、身体舒适度评分、疼痛程度评分，麻醉时间及手术时间。于局麻前（T1）、手术开始后1小时（T2）、疼痛最强烈即清除周边玻璃体皮质实施外顶压时（T3），术毕1小时（T4），术毕6小时（T5）记录MAP、HR、SPO2。并由同一位麻醉医师采用RSS镇静评分：烦躁不安为1分；安静合作2分；嗜睡能听从命令为3分；睡眠状态能唤醒4分；呼唤反应迟钝5分；深睡状态呼唤不醒为6分。采用NRS11点数字疼痛程度评分，要求患者用“0～10”11个点来描述疼痛的强度。用0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛[2]。舒适程度分为3级，1级为可按医嘱固定体位及情感交流等不受影响；2级为能按医嘱固定体位但情感交流稍受影响，少言；3级为不愿遵医嘱固定体位，不适面容，不愿交谈或自诉不适。得分从0分（1级）至2分。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件统计分析，计量资料以（ ±S）表示，两组间采用成组t检验，组间采用配对t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组患者性别、年龄、麻醉时间、手术时间无明显差异P>0.05。（见表1）。C组MAP、HR其余各时点与T1比较升高（p<0.05）， A组各时点平稳。A与B﹑C组MAP各时点比较明显差异（p<0.05），B与C组比较明显差异（P<0.05）。C组MAP、HR于T2、T3时与A、B组比较升高（P<0.05）， B与A组比较明显差异（P<0.05）。（见表2）。C组NRS、RSS、BCS与A、B组各时点比较明显差异（P<0.05），A与B组比较明显差异（P<0.05）；（见表3）。
3 讨论
目前大部分成年人眼科手术为局部麻醉。病人多处于紧张、焦虑和镇痛不全的状态，以玻璃体切除及斜视手术情况尤为严重（3）。玻璃体切割术手术时间相对较长，常规手术术中病人疼痛明显，特别是在清除周边玻璃体皮质实施外顶压的时候更是如此；复杂的糖尿病视网膜病变等手术时间长达数小时的疼痛尤其明显。大多数病人疼痛延续至术后数小时，表现为不能遵医嘱摆放体位，少言或不愿进食。虽然近年来新的更为理想的局部麻醉药的和表面麻醉药应用可基本消除较多手术的疼痛，但不能完全无痛，病人因紧张、焦虑和不适出现躁动不安、呛咳屏气，不但影响手术顺利进行，而且可导致眼内压升高及出血而直接影响手术效果（4）。
中山大學中山眼科中心眼部局部麻醉手术患者问卷调查，显示大多患者均有轻至中度焦虑，而玻璃体切除术可有中至重度疼痛[3]。说明局部麻醉对于该类病人的镇痛效果欠佳。虽然全身麻醉手术目前亦较为安全和无痛，但术后特殊体位与玻璃体切除术往往相互违背，寻找既简便、安全又能缓解局部麻醉病人的紧张、焦虑，提高病人舒适度的麻醉方式是我们努力的方向。手术创伤会诱导COX-2表达增加，前列腺素E2释放增加，激活外周伤害感受器的前列腺E受体，导致各神经元疼痛阈值降低，外周伤害感受器对于随后的刺激敏感性增加，造成痛觉敏化，引发痛觉过敏。手术创伤等组织损伤会导致炎性介质释放，从而激活外周伤害感受器，伤害性信号便会经脊髓上行传导至丘脑和大脑皮层，在中枢进行整合后就会使人产生疼痛感觉。
非甾体类抗炎药抑制环氧酶和脂氧酶活性而减少白三烯、前列腺素等炎性介质的生物合成和释放，同时具有保护血眼屏障的作用[5]。玻璃体手术造成血眼屏障破坏，使得大量炎性介质渗出和细胞增殖，是患眼预后不良的主要原因；非甾体类抗炎药可以稳定血眼屏障，减少炎性介质的释放，从而提高预后效果[6]。帕瑞昔布钠是选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂。可抑制外周COX–2的表达，减少外周前列腺素的合成，从而发挥镇痛抗炎作用；同时其可以抑制中枢COX–2的表达，抑制中枢前列腺素的合成从而抑制疼痛超敏，发挥外周中枢双重镇痛优势[7]。帕瑞昔布钠起效快且耐久镇痛，单次静注40mg后7～13min出现镇痛作用，于2h内达到最大效果。单次给药后止痛时间可达6～12h甚至更长，单次40mg静脉注射优于吗啡4mg静注[8]。较传统的非选择性COX–2抑制剂胃肠道发生率显著降低[7]且不影响血小板聚集和出血时间[9]。 右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺紊受体激动剂，对α2肾上腺素受体的亲和力比另一种α2肾上腺素受体激动剂可乐定高8倍，与α2：α1肾上腺受体结合的比例为1620：1。具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学.减少麻醉药用量，止涎，抗寒颤和利尿等作用。右美托咪定具有独特的“可唤醒”镇静且无呼吸抑制的特点。右美托咪定可通过激动中枢神经系统α2AR最密集的区域脑干蓝斑（负责调解觉醒与睡眠） [10]，引发并维持自然非动眼睡眠（NREM）状态而产生镇静、催眠作用。右美托咪定用于白内障手术患者可以降低眼压的作用。[11] [12] 右美托咪定作为区域麻醉的辅助药具有明显的优势[13] ，右美托咪定对患者有明显镇静效应并可被唤醒，无呼吸抑制的情况且具有抗交感作用.能减少有伤害刺激引起的心血管不良反应（血压升高、心动过速等），从而增加围术期血流动力学的稳定性。右美托咪定静脉输注后.快速分布相的分布半衰期约为6分钟，消除半衰期约为2h，稳态分布容积约为118L。
本研究结果表明，术前或术毕前静脉注射帕瑞昔布钠40mg较对照组MAP、NRS差异明显p<0.05，说明超前镇痛作用明显，术前应用较术毕前应用作用更明显与Dahl JB结果一致[14]。说明术前用药起到了抑制中枢敏化作用，降低了术中操作时引发的前列腺素释放减少了伤害性刺激的传入。术前静脉注射右美托咪定与对照组比较 RSS 、BCS 差异明显 p<0.05，说明超前镇静作用明显。玻璃体切除术精细而复杂，术中还要求受术者积极配合，因此术前的超前镇静镇痛不仅能带来良好的术中、术后镇静镇痛效果，而且对减轻受术者的心理压力、保证其在术中的配合、对术后的恢复、后续治疗甚至患者对疾病的再认识均起着不可低估的作用。
总之帕瑞昔布钠右美托咪定对眼玻璃体切除术可产生明显超前镇痛镇静作用，术前静脉注射帕瑞昔布钠较术毕前静脉注射效果更好
参考文献
[1] 裘燕，蒋志兰. 氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术患者的效果观察[J].浙江实用医学，2007（3）：213??—232.
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