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摘要：目的：观察腺苷钴胺局部注射联合红外偏振光照射治疗带状疱疹的临床疗效。
方法：62例带状疱疹患者，随机分为对照组30例，予常规药物治疗；观察组32例，药物治疗同时，予腺苷钴胺注射联合红外偏振光照射。于治疗前和治疗后第7、14、28天记录VAS评分，记录疱疹皮损恢复和疼痛消失的时间，进行组间比较并分析疗效。
结果：两组治疗后VAS评分均下降，第7、14天组间差异有显著性意义（P<0.05）；观察组皮损恢复时间和疼痛消失时间均缩短，且后者组间差异有显著性意义（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。
结论：腺苷钴胺局部注射联合红外偏振光照射治疗带状疱疹引起的神经痛，在镇痛和皮损愈合方面有比较确切疗效。此法操作简便，值得推广。
关键词：带状疱疹 病毒 神经痛 腺苷钴胺 红外偏振光
Therapeutic Effects of Cobamamide Combined with Infrared Polarized Light on Patients with Herpes Zoster Neuralgia
Liu Zhaofeng Jiang Zhen Wang Lihong
Abstract：Objective：To study the therapeutic effects of Cobamamide combined with infrared polarized light on patients with herpes zoster neuralgia.
Methods：62 patients with herpes zoster were divided into 2 groups. 30 cases in control group treated with general drugs. 32 cases in observation group treated with general drugs and Cobamamide combined with infrared polarized light. To record the VAS score before treated and the 7th， 14th， 28th day after treated. To record the days of lesions restoration and pain disappear.
Result：VAS score were declined in two groups， which in observation group declined significantly （P<0.05）； The days of lesions restoration and pain disappear were shortened in two groups. The days of pain disappear in observation group shortened significantly （P<0.05）； The total efficiency of observation group were higher than control group （P<0.05）.
Conclusion：Cobamamide for injection combined with infrared polarized light have exact therapeutic effects on patients with herpes zoster and neuralgia， major in the fact of lesions restoration and pain controlled.
Keywords：Herpes zoster Virus； neuralgia Cobamamide Infrared polarized light
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0209-02
带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘一带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）引起的一种以剧烈疼痛为特征的疾病，春秋季节好发，多发于老年人及免疫力低下者。药物治疗通常以抗病毒、营养神经、镇痛为主要手段。笔者在工作实践中除了以上用药外，采用腺苷钴胺配方局部注射和红外偏振光照射治疗带状疱疹神经痛取得比较好的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2010年8月～2011年10月在本单位康复科和皮肤科就诊，并且确诊为初次急性带状疱疹伴有神经痛[1]的患者62例。男23例，女39例。年龄24～71岁，平均47.6±10.3岁。发病至就诊最短1天，最长13天，平均3.2±1.7天。其中疱疹发于头面部3例，发于胸背腰腹48例，发于四肢11例。62例随机分成对照组30例和观察组32例，从治疗第1天开始，所有患者随访1个月。
1.2 材料与方法。注射用腺苷钴胺1mg/支（国药准字H20045993，哈尔滨三联药业有限公司）；ZX-801型电脑疼痛治疗仪（郑州市中星医疗设备有限公司）。
对照组采用常规药物治疗：泛昔洛韦片0.8g/次， 5次/d，连服7天；洛芬待因片1片（200mg）/次，4次/天，连服7天；维生素B110mg，3次/d，连服1月；维生素B120.5mg，3次/d，连服1月。
观察组在常规用药基础上，采用腺苷钴胺配方（0.9%氯化钠3ml + 2%利多卡因3ml + 注射用腺苷钴胺1mg）局部注射联合红外偏振光局部照射。注射部位：沿被侵犯神经走行每次选择4～6个点，其中一个点做相应神经阻滞，注药2ml，其余每个点注药0.5～1ml。每天1次，连续10天。偏振光照射：对头面部带状疱疹行星状神经节照射，用集射头B，选择模式3（照射1秒停3秒），功率设定7W，时间设定10分钟；对胸背腰腹及四肢带状疱疹，用集射头A，对准神经根或干、痛点、疱疹区等，每次4～6个点。选择模式2（照射2秒停2秒），功率设定15W，每个点照射5分钟。每天1次，连续10天。 1.3 观察指标。采用目测类比评分法（visual analogue scale，VAS）评定疼痛程度，记录治疗前、治疗后7天、14天、28天患者的VAS评分。记录疱疹完全干燥、结痂、脱落，皮损外观恢复正常的时间和疼痛消失时间，两组间进行比较分析。
1.4 疗效评定。依据VAS加权计算方法[2]对疗效进行评估。VAS加权值=（A-B/A）×100% （A为治疗前VAS评分，B为治疗后VAS评分）。临床治愈：VAS加权值≥75%；显效：VAS加权值为50%～75%；有效：VAS加权值为25%～49%；无效：VAS加权值<25%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/本组总例数×100%。
1.5 统计处理。应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，组内治疗前后比较用配对t检验，两组间比较用成组t检验，计数资料用X2检验。结果以P<0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
2.1 经过治疗后，两组VAS评分均下降。观察组VAS下降更明显，在第7、14天组间差异有显著性意义（P<0.05）。在第28天，观察组VAS评分低于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。如表1。
2.2 经过治疗后，观察组疱疹脱落、皮损恢复正常所需时间缩短，但与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组疼痛消失时间缩短，组间差异有显著性意义（P<0.05）。如表2。
2.3 经过治疗后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。如表3。
3 讨论
带状疱疹（HZ）发病时以及愈合后的神经痛是一种临床常见的疼痛性疾病。现代医学认为HZ是由VZV引起的沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤疾病[3]。急性期疼痛没得到很好的控制，很容易发生带状疱疹后遗神经痛，会严重影响患者的生活质量，所以带状疱疹急性期的疼痛控制显得尤为重要。一般治疗首选抗病毒，阿昔洛韦能在病毒感染的细胞内通过竞争干扰病毒DNA多聚酶和直接参与到病毒DNA链中，从而抑制病毒DNA的复制合成，单用可以起到良好的抗病毒疗效。其次是镇痛药，洛芬待因是复方制剂，具有中等强度的止痛作用。再配合营养神经的维生素B1和B12以期达到缓解神经痛的目的。本研究中该治疗方法的总有效率66.7%，有一部分镇痛效果很差，存在着发生后遗神经痛的较高可能性。
腺苷钴胺是甲基丙二酞辅酶A变位酶的辅基，较维生素B12有更高的活性和生物利用度[4]。腺苷钴胺通过高浓度转入神经细胞器，加强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，刺激轴突再生，加速突触传递的恢复；还能够促进神经细胞轴浆转动，进而促进神经纤维髓鞘形成。所以该药能有效修复受损的周围神经，从而缓解神经痛[5]。同时腺苷钴胺是体内钴胺素的一种重要的活性辅酶形式，对组织细胞的亲和力大，可直接被人体利用。它能抑制神经髓鞘异常脂肪合成，阻断神经纤维脱髓鞘的发生和发展，并促进髓鞘主要成份蛋白质和类脂的形成，保证损伤神经髓鞘的修复，能快速缓解疼痛、麻木等症状。本研究中腺苷钴胺配方成1%利多卡因镇痛液，局部注射时可选择神经阻滞、疱疹皮下或肌肉注射、穴位注射等。操作时在疱疹初起，行疱疹基底部皮下注射，阻止进一步皮肤损害，联合偏振光照射促进疱疹干燥、结痂并脱落。之后在皮损区深部注射，结合神经阻滞法或穴位注射，可达到比较理想的镇痛效果。结果显示观察组疼痛消失时间明显缩短（10.59±5.03），总有效率87.5%。至于皮损愈合速度以及该操作方法进一步规范化，还有待更大样本的研究来探索。
红外偏振光穿透能力强，具有消炎、镇痛、扩张血管、改善微循环、调节免疫功能和明显的促进神经功能恢复的作用[2]。偏振光照射与腺苷钴胺配方局部注射可明显提高镇痛效果，加速皮疹愈合。与对照组相比，观察组疼痛消失所需时间更短（P<0.05）。操作时根据病发部位，可选择星状神经节、神经根或神经干、皮疹区以及穴位照射。笔者认为，偏振光治疗带状疱疹有如下优势：①操作简便，容易掌握，各项指标均量化可视调节，管理规范；②非侵袭性操作，没有明显的禁忌症和副作用，患者易接受；③治疗过程患者可选择舒适的体位，尤其是年老体弱或合并严重内科疾患者，显得更为方便。
综上所述，腺苷钴胺局部注射联合红外偏振光照射治疗带状疱疹引起的神经痛，在镇痛和皮疹愈合方面有比较明显的疗效。该治疗方法操作简便，容易掌握，适用人群广泛，值得临床推广。
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.江苏：江苏科学技术出版社，2001：300-302
[2] 姚军，郭小俊，余丽娟，等.红外偏振光照射治疗带状疱疹的临床观察[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31（2）：140-141
[3] 孙建平，刘洪玉，何农.硬膜外臭氧注射在治疗带状疱疹神经痛的应用[J].中国临床实用医学，2010，4（1）：28-29
[4] 郝江华，郗宁，唐晓林.腺苷钴胺联合阿昔洛韦治疗带状疱疹神经痛疗效观察[J].实用疼痛学杂志，2009，2（5）：34-36
[5] 程晓明.腺苷钴胺联合红外线理疗治疗中晚期妊娠带状疱疹神经痛疗效分析[J].中国医师杂志，2010，12（7）998-999
方法：62例带状疱疹患者，随机分为对照组30例，予常规药物治疗；观察组32例，药物治疗同时，予腺苷钴胺注射联合红外偏振光照射。于治疗前和治疗后第7、14、28天记录VAS评分，记录疱疹皮损恢复和疼痛消失的时间，进行组间比较并分析疗效。
结果：两组治疗后VAS评分均下降，第7、14天组间差异有显著性意义（P<0.05）；观察组皮损恢复时间和疼痛消失时间均缩短，且后者组间差异有显著性意义（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。
结论：腺苷钴胺局部注射联合红外偏振光照射治疗带状疱疹引起的神经痛，在镇痛和皮损愈合方面有比较确切疗效。此法操作简便，值得推广。
关键词：带状疱疹 病毒 神经痛 腺苷钴胺 红外偏振光
Therapeutic Effects of Cobamamide Combined with Infrared Polarized Light on Patients with Herpes Zoster Neuralgia
Liu Zhaofeng Jiang Zhen Wang Lihong
Abstract：Objective：To study the therapeutic effects of Cobamamide combined with infrared polarized light on patients with herpes zoster neuralgia.
Methods：62 patients with herpes zoster were divided into 2 groups. 30 cases in control group treated with general drugs. 32 cases in observation group treated with general drugs and Cobamamide combined with infrared polarized light. To record the VAS score before treated and the 7th， 14th， 28th day after treated. To record the days of lesions restoration and pain disappear.
Result：VAS score were declined in two groups， which in observation group declined significantly （P<0.05）； The days of lesions restoration and pain disappear were shortened in two groups. The days of pain disappear in observation group shortened significantly （P<0.05）； The total efficiency of observation group were higher than control group （P<0.05）.
Conclusion：Cobamamide for injection combined with infrared polarized light have exact therapeutic effects on patients with herpes zoster and neuralgia， major in the fact of lesions restoration and pain controlled.
Keywords：Herpes zoster Virus； neuralgia Cobamamide Infrared polarized light
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0209-02
带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘一带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）引起的一种以剧烈疼痛为特征的疾病，春秋季节好发，多发于老年人及免疫力低下者。药物治疗通常以抗病毒、营养神经、镇痛为主要手段。笔者在工作实践中除了以上用药外，采用腺苷钴胺配方局部注射和红外偏振光照射治疗带状疱疹神经痛取得比较好的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2010年8月～2011年10月在本单位康复科和皮肤科就诊，并且确诊为初次急性带状疱疹伴有神经痛[1]的患者62例。男23例，女39例。年龄24～71岁，平均47.6±10.3岁。发病至就诊最短1天，最长13天，平均3.2±1.7天。其中疱疹发于头面部3例，发于胸背腰腹48例，发于四肢11例。62例随机分成对照组30例和观察组32例，从治疗第1天开始，所有患者随访1个月。
1.2 材料与方法。注射用腺苷钴胺1mg/支（国药准字H20045993，哈尔滨三联药业有限公司）；ZX-801型电脑疼痛治疗仪（郑州市中星医疗设备有限公司）。
对照组采用常规药物治疗：泛昔洛韦片0.8g/次， 5次/d，连服7天；洛芬待因片1片（200mg）/次，4次/天，连服7天；维生素B110mg，3次/d，连服1月；维生素B120.5mg，3次/d，连服1月。
观察组在常规用药基础上，采用腺苷钴胺配方（0.9%氯化钠3ml + 2%利多卡因3ml + 注射用腺苷钴胺1mg）局部注射联合红外偏振光局部照射。注射部位：沿被侵犯神经走行每次选择4～6个点，其中一个点做相应神经阻滞，注药2ml，其余每个点注药0.5～1ml。每天1次，连续10天。偏振光照射：对头面部带状疱疹行星状神经节照射，用集射头B，选择模式3（照射1秒停3秒），功率设定7W，时间设定10分钟；对胸背腰腹及四肢带状疱疹，用集射头A，对准神经根或干、痛点、疱疹区等，每次4～6个点。选择模式2（照射2秒停2秒），功率设定15W，每个点照射5分钟。每天1次，连续10天。 1.3 观察指标。采用目测类比评分法（visual analogue scale，VAS）评定疼痛程度，记录治疗前、治疗后7天、14天、28天患者的VAS评分。记录疱疹完全干燥、结痂、脱落，皮损外观恢复正常的时间和疼痛消失时间，两组间进行比较分析。
1.4 疗效评定。依据VAS加权计算方法[2]对疗效进行评估。VAS加权值=（A-B/A）×100% （A为治疗前VAS评分，B为治疗后VAS评分）。临床治愈：VAS加权值≥75%；显效：VAS加权值为50%～75%；有效：VAS加权值为25%～49%；无效：VAS加权值<25%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/本组总例数×100%。
1.5 统计处理。应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，组内治疗前后比较用配对t检验，两组间比较用成组t检验，计数资料用X2检验。结果以P<0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
2.1 经过治疗后，两组VAS评分均下降。观察组VAS下降更明显，在第7、14天组间差异有显著性意义（P<0.05）。在第28天，观察组VAS评分低于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。如表1。
2.2 经过治疗后，观察组疱疹脱落、皮损恢复正常所需时间缩短，但与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组疼痛消失时间缩短，组间差异有显著性意义（P<0.05）。如表2。
2.3 经过治疗后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。如表3。
3 讨论
带状疱疹（HZ）发病时以及愈合后的神经痛是一种临床常见的疼痛性疾病。现代医学认为HZ是由VZV引起的沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤疾病[3]。急性期疼痛没得到很好的控制，很容易发生带状疱疹后遗神经痛，会严重影响患者的生活质量，所以带状疱疹急性期的疼痛控制显得尤为重要。一般治疗首选抗病毒，阿昔洛韦能在病毒感染的细胞内通过竞争干扰病毒DNA多聚酶和直接参与到病毒DNA链中，从而抑制病毒DNA的复制合成，单用可以起到良好的抗病毒疗效。其次是镇痛药，洛芬待因是复方制剂，具有中等强度的止痛作用。再配合营养神经的维生素B1和B12以期达到缓解神经痛的目的。本研究中该治疗方法的总有效率66.7%，有一部分镇痛效果很差，存在着发生后遗神经痛的较高可能性。
腺苷钴胺是甲基丙二酞辅酶A变位酶的辅基，较维生素B12有更高的活性和生物利用度[4]。腺苷钴胺通过高浓度转入神经细胞器，加强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，刺激轴突再生，加速突触传递的恢复；还能够促进神经细胞轴浆转动，进而促进神经纤维髓鞘形成。所以该药能有效修复受损的周围神经，从而缓解神经痛[5]。同时腺苷钴胺是体内钴胺素的一种重要的活性辅酶形式，对组织细胞的亲和力大，可直接被人体利用。它能抑制神经髓鞘异常脂肪合成，阻断神经纤维脱髓鞘的发生和发展，并促进髓鞘主要成份蛋白质和类脂的形成，保证损伤神经髓鞘的修复，能快速缓解疼痛、麻木等症状。本研究中腺苷钴胺配方成1%利多卡因镇痛液，局部注射时可选择神经阻滞、疱疹皮下或肌肉注射、穴位注射等。操作时在疱疹初起，行疱疹基底部皮下注射，阻止进一步皮肤损害，联合偏振光照射促进疱疹干燥、结痂并脱落。之后在皮损区深部注射，结合神经阻滞法或穴位注射，可达到比较理想的镇痛效果。结果显示观察组疼痛消失时间明显缩短（10.59±5.03），总有效率87.5%。至于皮损愈合速度以及该操作方法进一步规范化，还有待更大样本的研究来探索。
红外偏振光穿透能力强，具有消炎、镇痛、扩张血管、改善微循环、调节免疫功能和明显的促进神经功能恢复的作用[2]。偏振光照射与腺苷钴胺配方局部注射可明显提高镇痛效果，加速皮疹愈合。与对照组相比，观察组疼痛消失所需时间更短（P<0.05）。操作时根据病发部位，可选择星状神经节、神经根或神经干、皮疹区以及穴位照射。笔者认为，偏振光治疗带状疱疹有如下优势：①操作简便，容易掌握，各项指标均量化可视调节，管理规范；②非侵袭性操作，没有明显的禁忌症和副作用，患者易接受；③治疗过程患者可选择舒适的体位，尤其是年老体弱或合并严重内科疾患者，显得更为方便。
综上所述，腺苷钴胺局部注射联合红外偏振光照射治疗带状疱疹引起的神经痛，在镇痛和皮疹愈合方面有比较明显的疗效。该治疗方法操作简便，容易掌握，适用人群广泛，值得临床推广。
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.江苏：江苏科学技术出版社，2001：300-302
[2] 姚军，郭小俊，余丽娟，等.红外偏振光照射治疗带状疱疹的临床观察[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31（2）：140-141
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[4] 郝江华，郗宁，唐晓林.腺苷钴胺联合阿昔洛韦治疗带状疱疹神经痛疗效观察[J].实用疼痛学杂志，2009，2（5）：34-36
[5] 程晓明.腺苷钴胺联合红外线理疗治疗中晚期妊娠带状疱疹神经痛疗效分析[J].中国医师杂志，2010，12（7）998-999