论文部分内容阅读
[摘要] 目的 分析腹腔镜胆囊切除术严重并发症的分布情况以及各项危险因素。方法 随机选取我院2010年5月——2013年6月入院接受治疗的100例腹腔镜胆囊切除术患者，对其临床资料做回顾式分析。结果 腹腔镜胆囊切除术患者在手术之后发生严重并发症和患者的胆囊萎缩等指征有关。结论 强化对医护人员开展腹腔镜技术综合培训，充分了解清楚腹腔镜胆囊切除术的各项适应症，并且在正确的时候开腹能够有效的降低腹腔镜胆囊切除术后发生严重并发症的概率。
[关键词] 胆囊切除术；腹腔镜；严重并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.609 文章编号：1004-7484（2014）-03-1679-01
腹腔镜胆囊切除术属于胆道外科使用率较高的一项手术方式，分成了顺行性切除以及逆行性切除两种。传统的开腹胆囊切除术没有良好的针对性，并且造成的创伤面较大，伤口愈合时间长，而且更加容易造成并发症的出现，增加患者的痛苦，手术之后的恢复周期更长等各项问题。新型的腹腔镜胆囊切除术造成的伤口更小、出血量更少、患者的疼痛感更低，并且手术之后的恢复时间更短，住院时间短等等各种优点，已经逐渐成为了临床胆囊切除的主要方式。可是腹腔镜下胆囊切除术在手术过程中出现并发症的情况也不是完全没有，例如胆总管损伤以及肝动脉损伤等等。本次研究中随机选取了我院2010年5月——2013年6月入院接受腹腔镜胆囊切除术患者100例，具体研究内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选取我院2010年5月——2013年6月入院接受腹腔镜胆囊切除术患者100例，其中男性患者45例，女性患者55例，年龄最大的为90岁，年龄最小的为12岁，平均年龄为（52.6±5.7）岁。其中胆管损伤患者19例患者胆管损伤，12例患者胆囊动脉损伤，6例患者肝动脉损伤，6例患者腹腔脏器损伤，6例患者胆囊破裂，另外13例患者胆石散落，12例患者在手术之后出现胆瘘，6例患者胆道残余结石，6例患者皮下气肿，另外14例患者存在肝下积液的情况。所有患者在手术开始之前全部进行了超声或者CT检查，确诊其为胆囊结石、胆囊息肉或是胆囊炎。
1.2 方法 对所有患者的临床一般资料做回顾式分析，包含的一般要素有性别、年龄、病程时间、结石数量以及胆囊颈部结石等等各种临床要素。
1.3 统计学分析 本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P<0.05时，具有统计学意义。
2 結 果
将患者的一般资料和腹腔镜胆囊切除术的并发症情况做联系，显示发生的概率差异并不显著（P>0.05），无统计学意义。但是和患者的胆囊萎缩以及胆囊壁厚度等因素有显著影响（P<0.05），具有统计学意义，见表1。
3 讨 论
腹腔镜胆囊切除术和传统的手术相比，优点虽然突出，可是伴随着手术的不断延伸，各项因为手术造成的并发症也在逐步凸显[1]。本次研究中显示出现的主要并发症是胆管损伤、胆囊动脉损伤、肝动脉损伤以及手术后出现的胆瘘等等。胆囊和其附近的脏器互相粘连，无法清楚的解剖各自的结构，在分离胆囊管以及胆囊床操作之间很容易造成胆管损伤以及附近脏器损伤的情况出现，同时也更加容易造成胆囊破裂的情况出现，极容易诱发各类并发症[2]。
相关研究资料显示，急性胆囊炎开展腹腔镜胆囊切除术很容易造成胆管损伤，本次研究中对患者的一般资料包括年龄、病程以及结石数量、胆囊萎缩的情况进行了分析，观察这些要素和出现手术并发症之间的关联性，经过研究显示，患者的年龄、性别等与发生并发症之间的关系并不紧密，没有统计学意义（P>0.05），可是胆囊壁厚度和胆囊萎缩等要素与发生比发症之间有显著关系（P<0.05），具有统计学意义。
腹腔镜胆囊切除术属于一项气腹下手术，在手术之后不仅会出现手术并发症，同时也会出现气腹并发症。所以，在手术过程中需要充分重视手术前后的合并症检查工作，一般第一个穿刺孔都是盲穿，要特别注意的是不能够伤害到患者的腹脏等内脏器官[3]。在手术进行的过程中，持镜者需要对视野做及时的调整，始终保证器械在视野范围内平移，不能够因为盲目的移动而造成患者的脏器受损。手术结束之后同样需要仔细检查，观察有无任何的出血点。术后对患者的病情做严密观察，以便于能够及时发现严重并发症，规避各类严重后果的发生。
总而言之，在提升腹腔镜胆囊切除术成功的主要因素在于强化各个医护人员的腹腔镜技术的培训，使其正确清楚的了解腹腔镜胆囊切除操作过程中存在的各项危险性因素，掌握正确的开腹时间，并且操作过程中医护人员需要绝对的仔细认真，避免发生暴力操作，从而有效的降低腹腔镜胆囊切除术造成的并发症。在手术过程中，病患的安全性以及生命体征是腹腔镜胆囊切除术中最重要的一项要素，腹腔镜胆囊切除术患者在进行中转开腹手术的过程中心理值需要强大，手术过程中一旦发现困难，施术者无法正确判定成功率的时候，需要及时的中转开腹手术，此项操作是正确的且科学的，能够有效的避免发生各种严重的不可挽救的胆道损伤的方式，千万不能够认为中转开腹是腹腔镜胆囊切除术的失败，不能够为自己施加过大的思想精神压力[4]。
参考文献
[1] 李琴.术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的临床研究[D].苏州大学，2013.
[2] 胡荣生，于伟，李秋波.腹腔镜下胆囊切除术手术相关并发症危险因素的回归分析[J].海南医学院学报，2013，01（22）：77-79.
[3] 袁德汉，陈应军，卫洪波，等.腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的相关危险因素分析[J].中国内镜杂志，2013，05（14）：492-495.
[关键词] 胆囊切除术；腹腔镜；严重并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.609 文章编号：1004-7484（2014）-03-1679-01
腹腔镜胆囊切除术属于胆道外科使用率较高的一项手术方式，分成了顺行性切除以及逆行性切除两种。传统的开腹胆囊切除术没有良好的针对性，并且造成的创伤面较大，伤口愈合时间长，而且更加容易造成并发症的出现，增加患者的痛苦，手术之后的恢复周期更长等各项问题。新型的腹腔镜胆囊切除术造成的伤口更小、出血量更少、患者的疼痛感更低，并且手术之后的恢复时间更短，住院时间短等等各种优点，已经逐渐成为了临床胆囊切除的主要方式。可是腹腔镜下胆囊切除术在手术过程中出现并发症的情况也不是完全没有，例如胆总管损伤以及肝动脉损伤等等。本次研究中随机选取了我院2010年5月——2013年6月入院接受腹腔镜胆囊切除术患者100例，具体研究内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选取我院2010年5月——2013年6月入院接受腹腔镜胆囊切除术患者100例，其中男性患者45例，女性患者55例，年龄最大的为90岁，年龄最小的为12岁，平均年龄为（52.6±5.7）岁。其中胆管损伤患者19例患者胆管损伤，12例患者胆囊动脉损伤，6例患者肝动脉损伤，6例患者腹腔脏器损伤，6例患者胆囊破裂，另外13例患者胆石散落，12例患者在手术之后出现胆瘘，6例患者胆道残余结石，6例患者皮下气肿，另外14例患者存在肝下积液的情况。所有患者在手术开始之前全部进行了超声或者CT检查，确诊其为胆囊结石、胆囊息肉或是胆囊炎。
1.2 方法 对所有患者的临床一般资料做回顾式分析，包含的一般要素有性别、年龄、病程时间、结石数量以及胆囊颈部结石等等各种临床要素。
1.3 统计学分析 本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P<0.05时，具有统计学意义。
2 結 果
将患者的一般资料和腹腔镜胆囊切除术的并发症情况做联系，显示发生的概率差异并不显著（P>0.05），无统计学意义。但是和患者的胆囊萎缩以及胆囊壁厚度等因素有显著影响（P<0.05），具有统计学意义，见表1。
3 讨 论
腹腔镜胆囊切除术和传统的手术相比，优点虽然突出，可是伴随着手术的不断延伸，各项因为手术造成的并发症也在逐步凸显[1]。本次研究中显示出现的主要并发症是胆管损伤、胆囊动脉损伤、肝动脉损伤以及手术后出现的胆瘘等等。胆囊和其附近的脏器互相粘连，无法清楚的解剖各自的结构，在分离胆囊管以及胆囊床操作之间很容易造成胆管损伤以及附近脏器损伤的情况出现，同时也更加容易造成胆囊破裂的情况出现，极容易诱发各类并发症[2]。
相关研究资料显示，急性胆囊炎开展腹腔镜胆囊切除术很容易造成胆管损伤，本次研究中对患者的一般资料包括年龄、病程以及结石数量、胆囊萎缩的情况进行了分析，观察这些要素和出现手术并发症之间的关联性，经过研究显示，患者的年龄、性别等与发生并发症之间的关系并不紧密，没有统计学意义（P>0.05），可是胆囊壁厚度和胆囊萎缩等要素与发生比发症之间有显著关系（P<0.05），具有统计学意义。
腹腔镜胆囊切除术属于一项气腹下手术，在手术之后不仅会出现手术并发症，同时也会出现气腹并发症。所以，在手术过程中需要充分重视手术前后的合并症检查工作，一般第一个穿刺孔都是盲穿，要特别注意的是不能够伤害到患者的腹脏等内脏器官[3]。在手术进行的过程中，持镜者需要对视野做及时的调整，始终保证器械在视野范围内平移，不能够因为盲目的移动而造成患者的脏器受损。手术结束之后同样需要仔细检查，观察有无任何的出血点。术后对患者的病情做严密观察，以便于能够及时发现严重并发症，规避各类严重后果的发生。
总而言之，在提升腹腔镜胆囊切除术成功的主要因素在于强化各个医护人员的腹腔镜技术的培训，使其正确清楚的了解腹腔镜胆囊切除操作过程中存在的各项危险性因素，掌握正确的开腹时间，并且操作过程中医护人员需要绝对的仔细认真，避免发生暴力操作，从而有效的降低腹腔镜胆囊切除术造成的并发症。在手术过程中，病患的安全性以及生命体征是腹腔镜胆囊切除术中最重要的一项要素，腹腔镜胆囊切除术患者在进行中转开腹手术的过程中心理值需要强大，手术过程中一旦发现困难，施术者无法正确判定成功率的时候，需要及时的中转开腹手术，此项操作是正确的且科学的，能够有效的避免发生各种严重的不可挽救的胆道损伤的方式，千万不能够认为中转开腹是腹腔镜胆囊切除术的失败，不能够为自己施加过大的思想精神压力[4]。
参考文献
[1] 李琴.术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的临床研究[D].苏州大学，2013.
[2] 胡荣生，于伟，李秋波.腹腔镜下胆囊切除术手术相关并发症危险因素的回归分析[J].海南医学院学报，2013，01（22）：77-79.
[3] 袁德汉，陈应军，卫洪波，等.腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的相关危险因素分析[J].中国内镜杂志，2013，05（14）：492-495.