探讨二步照射法对氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗中重度痤疮患者疼痛及临床疗效的影响。

选择2018年1月至2019年3月在恩施州中心医院皮肤科行ALA-PDT治疗的中重度痤疮患者60例，按照治疗的先后顺序平均分为观察组和对照组。对照组采用常规的治疗方法照射，光输出强度65 mW/cm²、20 min；观察组给予起始光输出强度40 mW/cm²、8 min，照射至20 J/cm²，继以光输出强度65 mW/cm²、15 min，使光照总能量达78 J/cm²，根据患者反应适当调整光照强度，每2周照射1次，连续3次。记录并比较两组患者开始出现疼痛时间和照光开始后5、10、15、20、25、30、50 min时的疼痛评分；治疗结束后1个月评估临床疗效；治疗过程中及治疗结束后随访3个月，记录其他不良反应。

观察组疼痛开始时间为（10.40 ± 1.13）min，对照组为（3.95 ± 0.77）min，两组差异有统计学意义（t = 25.919，P < 0.05）。治疗过程中，观察组和对照组的疼痛评分均随着照光时间点的变化出现显著波动（F = 323.631，P < 0.01），但观察组与对照组疼痛评分的波动趋势差异有统计学意义（F = 89.338，P < 0.01），时间点和分组的交互作用有统计学意义（F = 24.059，P < 0.01）。在照光开始后第5、10、15分钟时，观察组的疼痛评分低于对照组，两组差异有统计学意义（t值分别为21.714、28.407、28.286，均P < 0.05）；在照光开始后第20分钟时，两组间疼痛评分差异无统计学意义（t = 1.505，P > 0.05）；在照光开始后第25分钟（观察组照光结束2 min、对照组照光结束5 min）、30 min、50 min（冷敷结束时）时两组的疼痛评分差异亦无统计学意义（t值分别为0.606、1.038、0.344，均P > 0.05）。两组光照结束时（观察组照光开始后第23分钟，对照组光照开始后第20分钟）疼痛评分差异无统计学意义（t = 1.968，P = 0.149）。3次治疗结束后1个月，观察组有效率为90%（27/30），对照组有效率为83.3%（25/30），两组差异无统计学意义（χ² = 0.577，P = 0.706）。两组患者水疱、红斑水肿、干燥脱屑、瘙痒、反应性痤疮及色素沉着发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。

二步照射法能有效控制ALA-PDT治疗中重度痤疮过程中的相关疼痛，特别在治疗初始阶段，使患者可以顺利完成3次ALA-PDT治疗，并保证临床疗效。