探讨替诺福韦酯（TDF）在四川地区感染高载量不同基因型乙型肝炎病毒（HBV）妊娠中期孕妇中阻断HBV母婴传播的疗效。
方法选择2016年8月至2019年8月成都市公共卫生临床医疗中心收治的高HBV载量乙型肝炎孕妇共258例，根据患者意愿分为观察组（156例）和对照组（102例），观察组孕妇于妊娠第24周开始口服TDF至分娩当日停药，对照组孕妇不予抗病毒治疗。两组孕妇所生婴儿均接受规范的乙型肝炎免疫接种，对抗病毒治疗后孕妇及婴儿的安全性及母婴阻断效果进行比较。
结果258例孕妇中HBV基因B型213例（82.5%），C型45例（17.5%），差异有显著统计学意义（χ2 = 14.616、P < 0.001）。无B/C混合基因型和其他基因型检出。基因B型与基因C型HBV DNA基线载量差异无统计学意义（t = 0.752、P = 0.458）。两组患者的新生儿早产发生率（χ2 = 0.018、P = 0.904）、剖宫产率（χ2 = 0.038、P = 0.813）和产后24 h出血量（t = 0.153、P = 0.703）差异均无统计学意义。观察组患者分娩时HBV DNA水平较抗病毒治疗前显著降低（t = 19.67、P = 0.032），随访至产后7个月，观察组婴儿HBsAg阳性者2例（阳性率为1.28%），HBeAg、HBV DNA均为阴性；对照组婴儿HBsAg阳性者9例（阳性率为8.82%），其中HBeAg阳性者6例（阳性率为5.88%），HBV DNA阳性者6例（阳性率为5.88%）。两组婴儿HBsAg阳性率差异有统计学意义（χ2 = 4.956、P = 0.038）。观察组HBV基因B型及C型在抗病毒治疗后HBV DNA载量均显著下降，差异无统计学意义（t = 1.043、P = 0.491）。发生母婴传播的11例患者中，8例为基因B型，3例为基因C型，两种基因型母婴传播发生率差异有统计学意义（χ2 = 4.527、P = 0.045）。观察组中3例孕妇出现轻微头晕、乏力，1例孕妇出现轻微恶心、食欲下降，不良反应发生率为2.6%（4/156）。治疗期间无血磷和血肌酐异常。两组患者新生儿头围、身长、体质量差异均无统计学意义（P均> 0.05）。
结论四川地区乙型肝炎孕妇HBV基因型以B型为主，TDF用于高HBV载量的妊娠中期乙型肝炎孕妇安全性好，能有效阻断HBV母婴传播。