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摘要：目的：讨论经皮肾镜碎石取石术的围手术期的护理方法。
方法：就我院以往实行的50例微创经皮肾镜取石术的临床结果与手术护理探讨分析，总结手术全程护理的最优方案。
结果：本组随机抽取的50例手术中，一次性成功取石概率为86%，两次以上取尽概率为14%，所有患者已康复出院。
结论：细致的系统的围期手术护理是经皮肾镜取石术成功的关键，做好充分的术前准备，认真的术中护理，与术后并发症预防工作，不仅可以降低术后出现并发症机率，而且提高手术质量和治疗效果。
关键词：经皮肾镜取石术 手术护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0291-02
随着微创经皮肾镜取石术的发展和推广，其具有的适应性强，成功率高，操作简捷，出血少，疤痕轻等特点日益被广大患者接受，尤其在泌尿系统结石的治疗中广泛运用，而临床护理工作则是手术的重要程序和关键环节。为完善护理工作，提高临床疗效，降低并发率，于我院近3年关于经皮肾镜取石术的临床护理经验分析总结如下。
1 一般资料
临床资料。本组选取2010-2012年间的50例患者，男27例，平均年龄41.5岁，女23例，平均年龄40.6岁。其中输尿管上段结石9例，右肾结石17例，左肾结石18例，双肾结石3例，肾结石伴输尿道结石3例。均采取了经皮肾碎石取石术，全程手术护理下痊愈出院。1次清除结石43例，2次以上清除7例，结石平均直径3.1cm。有碎石史者4例。不同程度肾积水7例。数据统计如下表。
2 手术护理
2.1 心理护理。首先，让患者对经皮肾镜取石作简单了解，减少因手术陌生感产生的恐惧排斥心理。介绍以往此手术成功病例与手术优点，增加患者对手术的信心。引导患者以良好的心态接受治疗，积极配合手术。
2.2 术前护理。术前两三天开始体位训练，以适应术期所需的长时间俯卧体位。俯卧位是胸腹受重力压迫，肺活量降低，静脉血流与心脏负荷减少，易出现呼吸困难无法继续手术现象。故应在术前进行俯卧位训练，逐步延长俯卧时间，循序渐进直至达到手术所需时间；手术前床上大小便训练也不可小觑，为防止术后患者肾造瘘管与导尿管出血尿，患者需在术后两天内保持床上大小便，由于有些患者不适应，擅自下床大小便后出血徒增紧张，影响术后正常保养心态，因此，要在术前使患者适应床上大小便；另外患者术前12小时禁食，术前6小时禁水，清洁灌肠并尽量保持高质量睡眠。此外要保证手术区的皮肤清洁，尿道外口的清洁。检查心电图，血常规，尿常规，X线胸腔等相关项目，进行抽血化验，超声检查，静脉泌尿系造影并准备术中用药以备手术之需。
2.3 术中护理。手术中尤其要注意指导患者进行正确的体位摆放，逆行输尿管插管完成后，成平卧位，用棉垫套垫在腘窝处做好保护，避免损伤腘窝血管和腓总神经。俯卧位时，密切观察患者的呼吸循环功能与四肢血液循环状态，做好保暖工作，注意让患者保持踝关功能位，并注意心电图监护。注水给肾盂增压可保证肾刺穿成功，碎石过程中，为避免结石进入输尿管，护士要及时更换生理盐水，保持灌注液与体温接近，防止因水温不正常而导致的不良反应。此外，护士要做到操作规范，步骤娴熟，正确保养和使用机械，充分准备手术所需物品，严谨防范污染发生。
2.4 术后护理。
2.4.1 术后休息与健康教育：术后卧床休息是必不可少的，至少1小时，若有出血现象，据情况延长休息时间最好选择平卧与侧卧，做适量床上活动，同时注意防止管道脱落或扭曲，指导患者在养病期间正确有效的咳嗽方法。为防止卧床时间过长发生褥疮和肺部感染，患者自己要每隔1～2小时翻身一次，多做深呼吸。若无出血现象，1小时后可轻微下床活动，嘱咐患者多喝水，多食蔬菜。勤观察患者呼吸是否正常，一旦出现呼吸困难，胸痛，腹痛等情况立即通知医生。患者要多注意导尿管内流液的流量，颜色和肾造瘘管状况。患者出院后进行必要的健康教育，指导其加大饮水量，每小时2000～3000ml，睡前饮水250ml，多食新鲜蔬菜，保持大小便顺畅，防止便秘。定时排尿，不憋尿防止尿液返流引起的尿路感染，减少剧烈的腰部活动，防止双J管疏松脱落。健康安全饮食，限制蛋白质，食盐量，禁烟酒和刺激性食物，并定时复查。
2.4.2 出血状况观察与引流管护理：术中或术后大量出血是经皮肾镜取石最常见的并发症之一，检测患者的血压，呼吸，脉搏，肤温等生命体征，预见是否会有大量出血，提前做好救治准备；通过肾造瘘管可以准确直接的观察是否肾内出血及出血量大小。小量出血时，引流管内流液呈洗肉水色泽。有活动性出血时，引流管内的流液会较快凝固或多为血块，遇到此种情况及时向医生反映，根据尿液引流状况也可估计有无肾内出血状况；及时与患者沟通，看是否有跳痛，无压痛，腹胀，恶心，呕吐等不良症状。定时进行肾区检查，观察是否肾周血肿。做好引流管的护理工作，术后一般留有导尿管和肾造瘘管。遇到术后大量出血，立即夹闭肾造瘘管以加强肾内压力，压迫止血。为有效协助止血，可使血液在肾脏区凝固，不可贸然冲洗造瘘管，造成血块脱落，适得其反加重出血。术后定时记录肾造瘘管体表长度，防流通道，正确固定管道，保证引流管引流通畅，有效引流，为防止逆流，引流位置要低于肾盂，为防止逆行感染，尿袋位置要低于耻骨联合。另外留有供患者床上翻身和活动的长度。
定时观察肾造瘘管周区是否干燥，是否有漏尿状况，及时更换引流袋，大约每1～2小时更换一次，关于肾造瘘管的拔出时间，正常情况下，会在手术后3～4小时拔出，结石残留或长时间血尿者保留5～10小时，为再次清石做准备。而导尿管一般在术后5～8小时后拔出。
3 讨论
经皮肾镜取石术是一种较为先进有效的碎石取石术，其围手术期的护理也尤为重要，手术护理在加强心理引导，健康教育宣传，协助患者体位训练。帮助医生进行各项检查方面发挥着重要作用，经过本组50例取石术围手术期的护理体会，认为应加强术后护理中对并发症的预防，特别是做好留置肾造瘘管和导尿管的护理工作，降低并发症率，提高手术质量。
参考文献
[1] 朱建国，陈卫红，刘军，n1受体阻滞剂与输尿管内镜碎石术后无管化[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（4）：318～20
[2] 蔡利霞.经皮肾镜钬激光碎石取石术后并发症的分析与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：986—987
[3] 李尔清，杨雅婷，裴军强.按摩与康复医学[J].2011，02（12）：44
[4] 吴荣佩，李晓飞，丘少鹏，等.B超引导经皮内镜碎石术治疗上尿路结石[J].中国内镜杂志，2006，12（03）：133～135
方法：就我院以往实行的50例微创经皮肾镜取石术的临床结果与手术护理探讨分析，总结手术全程护理的最优方案。
结果：本组随机抽取的50例手术中，一次性成功取石概率为86%，两次以上取尽概率为14%，所有患者已康复出院。
结论：细致的系统的围期手术护理是经皮肾镜取石术成功的关键，做好充分的术前准备，认真的术中护理，与术后并发症预防工作，不仅可以降低术后出现并发症机率，而且提高手术质量和治疗效果。
关键词：经皮肾镜取石术 手术护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0291-02
随着微创经皮肾镜取石术的发展和推广，其具有的适应性强，成功率高，操作简捷，出血少，疤痕轻等特点日益被广大患者接受，尤其在泌尿系统结石的治疗中广泛运用，而临床护理工作则是手术的重要程序和关键环节。为完善护理工作，提高临床疗效，降低并发率，于我院近3年关于经皮肾镜取石术的临床护理经验分析总结如下。
1 一般资料
临床资料。本组选取2010-2012年间的50例患者，男27例，平均年龄41.5岁，女23例，平均年龄40.6岁。其中输尿管上段结石9例，右肾结石17例，左肾结石18例，双肾结石3例，肾结石伴输尿道结石3例。均采取了经皮肾碎石取石术，全程手术护理下痊愈出院。1次清除结石43例，2次以上清除7例，结石平均直径3.1cm。有碎石史者4例。不同程度肾积水7例。数据统计如下表。
2 手术护理
2.1 心理护理。首先，让患者对经皮肾镜取石作简单了解，减少因手术陌生感产生的恐惧排斥心理。介绍以往此手术成功病例与手术优点，增加患者对手术的信心。引导患者以良好的心态接受治疗，积极配合手术。
2.2 术前护理。术前两三天开始体位训练，以适应术期所需的长时间俯卧体位。俯卧位是胸腹受重力压迫，肺活量降低，静脉血流与心脏负荷减少，易出现呼吸困难无法继续手术现象。故应在术前进行俯卧位训练，逐步延长俯卧时间，循序渐进直至达到手术所需时间；手术前床上大小便训练也不可小觑，为防止术后患者肾造瘘管与导尿管出血尿，患者需在术后两天内保持床上大小便，由于有些患者不适应，擅自下床大小便后出血徒增紧张，影响术后正常保养心态，因此，要在术前使患者适应床上大小便；另外患者术前12小时禁食，术前6小时禁水，清洁灌肠并尽量保持高质量睡眠。此外要保证手术区的皮肤清洁，尿道外口的清洁。检查心电图，血常规，尿常规，X线胸腔等相关项目，进行抽血化验，超声检查，静脉泌尿系造影并准备术中用药以备手术之需。
2.3 术中护理。手术中尤其要注意指导患者进行正确的体位摆放，逆行输尿管插管完成后，成平卧位，用棉垫套垫在腘窝处做好保护，避免损伤腘窝血管和腓总神经。俯卧位时，密切观察患者的呼吸循环功能与四肢血液循环状态，做好保暖工作，注意让患者保持踝关功能位，并注意心电图监护。注水给肾盂增压可保证肾刺穿成功，碎石过程中，为避免结石进入输尿管，护士要及时更换生理盐水，保持灌注液与体温接近，防止因水温不正常而导致的不良反应。此外，护士要做到操作规范，步骤娴熟，正确保养和使用机械，充分准备手术所需物品，严谨防范污染发生。
2.4 术后护理。
2.4.1 术后休息与健康教育：术后卧床休息是必不可少的，至少1小时，若有出血现象，据情况延长休息时间最好选择平卧与侧卧，做适量床上活动，同时注意防止管道脱落或扭曲，指导患者在养病期间正确有效的咳嗽方法。为防止卧床时间过长发生褥疮和肺部感染，患者自己要每隔1～2小时翻身一次，多做深呼吸。若无出血现象，1小时后可轻微下床活动，嘱咐患者多喝水，多食蔬菜。勤观察患者呼吸是否正常，一旦出现呼吸困难，胸痛，腹痛等情况立即通知医生。患者要多注意导尿管内流液的流量，颜色和肾造瘘管状况。患者出院后进行必要的健康教育，指导其加大饮水量，每小时2000～3000ml，睡前饮水250ml，多食新鲜蔬菜，保持大小便顺畅，防止便秘。定时排尿，不憋尿防止尿液返流引起的尿路感染，减少剧烈的腰部活动，防止双J管疏松脱落。健康安全饮食，限制蛋白质，食盐量，禁烟酒和刺激性食物，并定时复查。
2.4.2 出血状况观察与引流管护理：术中或术后大量出血是经皮肾镜取石最常见的并发症之一，检测患者的血压，呼吸，脉搏，肤温等生命体征，预见是否会有大量出血，提前做好救治准备；通过肾造瘘管可以准确直接的观察是否肾内出血及出血量大小。小量出血时，引流管内流液呈洗肉水色泽。有活动性出血时，引流管内的流液会较快凝固或多为血块，遇到此种情况及时向医生反映，根据尿液引流状况也可估计有无肾内出血状况；及时与患者沟通，看是否有跳痛，无压痛，腹胀，恶心，呕吐等不良症状。定时进行肾区检查，观察是否肾周血肿。做好引流管的护理工作，术后一般留有导尿管和肾造瘘管。遇到术后大量出血，立即夹闭肾造瘘管以加强肾内压力，压迫止血。为有效协助止血，可使血液在肾脏区凝固，不可贸然冲洗造瘘管，造成血块脱落，适得其反加重出血。术后定时记录肾造瘘管体表长度，防流通道，正确固定管道，保证引流管引流通畅，有效引流，为防止逆流，引流位置要低于肾盂，为防止逆行感染，尿袋位置要低于耻骨联合。另外留有供患者床上翻身和活动的长度。
定时观察肾造瘘管周区是否干燥，是否有漏尿状况，及时更换引流袋，大约每1～2小时更换一次，关于肾造瘘管的拔出时间，正常情况下，会在手术后3～4小时拔出，结石残留或长时间血尿者保留5～10小时，为再次清石做准备。而导尿管一般在术后5～8小时后拔出。
3 讨论
经皮肾镜取石术是一种较为先进有效的碎石取石术，其围手术期的护理也尤为重要，手术护理在加强心理引导，健康教育宣传，协助患者体位训练。帮助医生进行各项检查方面发挥着重要作用，经过本组50例取石术围手术期的护理体会，认为应加强术后护理中对并发症的预防，特别是做好留置肾造瘘管和导尿管的护理工作，降低并发症率，提高手术质量。
参考文献
[1] 朱建国，陈卫红，刘军，n1受体阻滞剂与输尿管内镜碎石术后无管化[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（4）：318～20
[2] 蔡利霞.经皮肾镜钬激光碎石取石术后并发症的分析与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：986—987
[3] 李尔清，杨雅婷，裴军强.按摩与康复医学[J].2011，02（12）：44
[4] 吴荣佩，李晓飞，丘少鹏，等.B超引导经皮内镜碎石术治疗上尿路结石[J].中国内镜杂志，2006，12（03）：133～135