论文部分内容阅读
【摘 要】静脉输液外渗是临床护理中较为常见的现象，多发生于小儿或不能对外渗做出反应的患者，由于外渗液性质种类的不同，导致不同的外渗后果，轻者导致局部组织疼痛、红肿，重者导致组织溃疡、坏死，很可能会引发医疗纠纷。因此，我们要以预防为主，发生药物外渗后要妥善处理，使外渗引起的结果最小化。
【关键词】静脉输液；外渗因素；预防；处理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0768-01
输液外渗是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药物和发泡剂或液体输入了周围组织。现对输液外渗的预防与处理方法介绍如下：
1外渗的危险因素
1.1病人 ⑴婴幼儿：外渗常见的病人许多发生于6个月以下的婴儿，婴幼儿肢体固定困难，外渗后难以做出疼痛表达，容易造成严重外渗。⑵老年人：自身条件使疼痛感减低，反应迟钝。皮肤松弛、静脉脆弱等。⑶无法沟通的患者，如：麻醉未醒患者、使用镇静剂处于昏迷患者、瘫痪患者等。
1.2.药物 ⑴发泡性药物：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、氮芥等。⑵非发泡性药物：a、刺激性药物：甘露醇、紫杉醇、环磷酰胺、阿糖腺苷、门冬酰胺酶等。b、抗生素：氯霉素 庆大霉素 青霉素等。c、电解质：氯化钙 葡萄糖酸钙 碳酸氢钠。d、血管加压素：多巴胺 肾上腺素等。
1.3疾病 ⑴癌症； 反复接受化疗病人静脉脆弱，难以穿刺。⑵外周血管疾病；动脉粥样硬化可使静脉血流减少，输液外渗；血管弹性差也容易外渗。⑶糖尿病；因外渗时外周神经不能感受到疼痛，可造成严重外渗。⑷上腔静脉综合征 静脉压升高导致输液外渗潜在危险。
1.4技术 ⑴护士缺乏临床经验。⑵ 夜班护士巡视不到位，交接班不够谨慎。⑶护理人员知识缺乏。⑷ 输液器选择，有科研报道输液选用钢针渗出是留置针两倍。⑸加压推注药物。
2外渗的预防
2.1提高穿刺成功率 培训护士，加强基本功的练习，提高静脉穿刺的成功率，力求一針见血；穿刺成功后要妥善固定好针头，可采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾病人方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
2.2血管的选择 应避开关节、炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。另外，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的针头。有计划使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，避免反复穿刺。
2.3掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺外周用药时最好建立两路通道，每隔2～3小时交替使用，避免造成组织坏死；刺激性较强的药物必须先用生理盐水建立通路，确定成功后再输入药物，并密切观察。
2.4、提高病人的预防意识 输液前告诉病人外渗药物外渗后导致的后果，输上液体后交代注意事项，输液肢体勿动，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时上报。
2.5加强责任心、多巡视、认真交接班 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注注射部位，并进行床头交接班。
2.6正确按压方法 输液病人拔针后几乎采用拇指按压方法，拇指按压时一定顺血管方向按压，按压面积要大；或三指按压方法（食指、中指及无名指），这样能够完全压迫血管止血，按压时间至少3～5分钟。
3药物外渗处理
3.1硫酸镁湿热敷 原理：50%硫酸镁属于高渗性溶液，局部热敷产生高渗透压，使局部水肿液短时间内被吸收；硫酸镁拮抗钙离子，钙离子参与平滑肌收缩，故硫酸镁可以舒张皮肤及皮下血管平滑肌，降低毛细血管血压，使局部渗出减轻。
3.2盐酸山莨菪碱与硫酸镁湿热敷 方法：在输液外渗后，发生局部皮肤肿胀、颜色改变、水泡，甚至变性；立即用盐酸山莨菪碱（年龄<3个月用5mg；3个月～1岁10mg；1岁～5岁15mg），洒在两层无菌纱布的贴皮肤层、再取纯硫酸镁粉剂适量涂在两层无菌纱布之间（也可将盐酸山莨菪碱和硫酸镁混合后涂于两层无菌纱布之间），然后敷于渗液局部，用湿热毛巾敷于其上，以保持局部恒定的湿、热度（温度在28～40℃）进行治疗，据年龄大小、外渗程度、范围和部位不同每次外敷时间为8小时。效果非常好。
3.3 95%酒精湿敷 原理：95%酒精具有扩张血管作用，解除局部组织血管痉挛，改善血液循环；能吸附皮肤组织水分，加速局部皮肤水肿消退，减轻疼痛；能抑制皮肤表面微生物的活性，促进网状内皮细胞的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强机体抵抗力，抵制炎症。
3.4透明质酸酶⑴ 透明质酸酶是一种多糖，它可以提高药物的分散和吸收。用于紧急处理外渗，以便将危害降到最低。治疗必须迅速，外渗1小时内进行。⑵ 针对静脉高营养液与钙剂外渗，透明质酸酶是一种很好的药物。⑶透明质酸酶可以使药物在短时间内迅速吸收，从而避免组织的坏死和脱落。
3.5止痛消炎软膏 消肿止痛。本品外敷，用于治疗风湿痛、关节炎疼痛、肌肉痛、扭伤、跌打损伤、轻度烧伤、烫伤、冻伤和皮疹等，95%酒精结合止痛消炎软膏效果更佳。
参考文献：
[1] 王华芳.静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].实用医技杂志，2008.15（13）：1747～1742.
[2] 邓泉珍.输液外渗的原因分析和预防对策[J].中华现代护理学杂志，2005.2（4）：321.
[3] 金植芬.临床输液外渗原因分析和预防对策[J].护理与临床杂志， 2010.14 ：516～517.
【关键词】静脉输液；外渗因素；预防；处理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0768-01
输液外渗是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药物和发泡剂或液体输入了周围组织。现对输液外渗的预防与处理方法介绍如下：
1外渗的危险因素
1.1病人 ⑴婴幼儿：外渗常见的病人许多发生于6个月以下的婴儿，婴幼儿肢体固定困难，外渗后难以做出疼痛表达，容易造成严重外渗。⑵老年人：自身条件使疼痛感减低，反应迟钝。皮肤松弛、静脉脆弱等。⑶无法沟通的患者，如：麻醉未醒患者、使用镇静剂处于昏迷患者、瘫痪患者等。
1.2.药物 ⑴发泡性药物：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、氮芥等。⑵非发泡性药物：a、刺激性药物：甘露醇、紫杉醇、环磷酰胺、阿糖腺苷、门冬酰胺酶等。b、抗生素：氯霉素 庆大霉素 青霉素等。c、电解质：氯化钙 葡萄糖酸钙 碳酸氢钠。d、血管加压素：多巴胺 肾上腺素等。
1.3疾病 ⑴癌症； 反复接受化疗病人静脉脆弱，难以穿刺。⑵外周血管疾病；动脉粥样硬化可使静脉血流减少，输液外渗；血管弹性差也容易外渗。⑶糖尿病；因外渗时外周神经不能感受到疼痛，可造成严重外渗。⑷上腔静脉综合征 静脉压升高导致输液外渗潜在危险。
1.4技术 ⑴护士缺乏临床经验。⑵ 夜班护士巡视不到位，交接班不够谨慎。⑶护理人员知识缺乏。⑷ 输液器选择，有科研报道输液选用钢针渗出是留置针两倍。⑸加压推注药物。
2外渗的预防
2.1提高穿刺成功率 培训护士，加强基本功的练习，提高静脉穿刺的成功率，力求一針见血；穿刺成功后要妥善固定好针头，可采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾病人方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
2.2血管的选择 应避开关节、炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。另外，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的针头。有计划使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，避免反复穿刺。
2.3掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺外周用药时最好建立两路通道，每隔2～3小时交替使用，避免造成组织坏死；刺激性较强的药物必须先用生理盐水建立通路，确定成功后再输入药物，并密切观察。
2.4、提高病人的预防意识 输液前告诉病人外渗药物外渗后导致的后果，输上液体后交代注意事项，输液肢体勿动，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时上报。
2.5加强责任心、多巡视、认真交接班 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注注射部位，并进行床头交接班。
2.6正确按压方法 输液病人拔针后几乎采用拇指按压方法，拇指按压时一定顺血管方向按压，按压面积要大；或三指按压方法（食指、中指及无名指），这样能够完全压迫血管止血，按压时间至少3～5分钟。
3药物外渗处理
3.1硫酸镁湿热敷 原理：50%硫酸镁属于高渗性溶液，局部热敷产生高渗透压，使局部水肿液短时间内被吸收；硫酸镁拮抗钙离子，钙离子参与平滑肌收缩，故硫酸镁可以舒张皮肤及皮下血管平滑肌，降低毛细血管血压，使局部渗出减轻。
3.2盐酸山莨菪碱与硫酸镁湿热敷 方法：在输液外渗后，发生局部皮肤肿胀、颜色改变、水泡，甚至变性；立即用盐酸山莨菪碱（年龄<3个月用5mg；3个月～1岁10mg；1岁～5岁15mg），洒在两层无菌纱布的贴皮肤层、再取纯硫酸镁粉剂适量涂在两层无菌纱布之间（也可将盐酸山莨菪碱和硫酸镁混合后涂于两层无菌纱布之间），然后敷于渗液局部，用湿热毛巾敷于其上，以保持局部恒定的湿、热度（温度在28～40℃）进行治疗，据年龄大小、外渗程度、范围和部位不同每次外敷时间为8小时。效果非常好。
3.3 95%酒精湿敷 原理：95%酒精具有扩张血管作用，解除局部组织血管痉挛，改善血液循环；能吸附皮肤组织水分，加速局部皮肤水肿消退，减轻疼痛；能抑制皮肤表面微生物的活性，促进网状内皮细胞的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强机体抵抗力，抵制炎症。
3.4透明质酸酶⑴ 透明质酸酶是一种多糖，它可以提高药物的分散和吸收。用于紧急处理外渗，以便将危害降到最低。治疗必须迅速，外渗1小时内进行。⑵ 针对静脉高营养液与钙剂外渗，透明质酸酶是一种很好的药物。⑶透明质酸酶可以使药物在短时间内迅速吸收，从而避免组织的坏死和脱落。
3.5止痛消炎软膏 消肿止痛。本品外敷，用于治疗风湿痛、关节炎疼痛、肌肉痛、扭伤、跌打损伤、轻度烧伤、烫伤、冻伤和皮疹等，95%酒精结合止痛消炎软膏效果更佳。
参考文献：
[1] 王华芳.静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].实用医技杂志，2008.15（13）：1747～1742.
[2] 邓泉珍.输液外渗的原因分析和预防对策[J].中华现代护理学杂志，2005.2（4）：321.
[3] 金植芬.临床输液外渗原因分析和预防对策[J].护理与临床杂志， 2010.14 ：516～517.