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目的 评估不同糖耐量状态孕妇临床特征、胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能,探讨妊娠糖尿病相关不良妊娠结局的危险因素.方法 回顾性分析2009年1月至2012年6月在北京协和医院定期产前随诊并住院分娩的360名50 g葡萄糖负荷试验阳性孕妇的临床资料.360例孕妇均进一步行100 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),根据血糖值分为妊娠糖尿病(GDM)组83例、糖耐量异常(IGT)组75例、糖耐量正常(NGT)组202例,各组孕妇监测血糖谱均控制在孕妇达标范围.比较3组孕妇一般临床资料和生化指标、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感性指数、胰岛β细胞功能指数、第一时相和第二时相胰岛素分泌指数、胰岛素分泌敏感性指数,比较3组孕妇妊娠结局,分析预测GDM相关不良妊娠结局的危险因素.结果 与NGT组比较,GDM组年龄[(33.1±3.7)岁比(31.7±3.4)岁,P=0.008]、孕早期收缩压[(115.8±9.7)mmHg比(111.4±13.5) mmHg(1 mmHg=0.133kPa),P=0.031]及舒张压[(75.4±9.0)mmHg比(71.8±8.8) mmHg,P=0.010]、一级亲属糖尿病家族史阳性率(37.3％比22.3％,P=0.012)、胰岛素治疗阳性率(10.8％比0％,P=0.001)、血清甘油三酯[(2.8±0.9)mmol/L比(2.3±0.9)mmol/L,P=0.001]、游离脂肪酸[(486.7±137.6) μmol/L比(438.1±140.7)μmol/L,P=0.033]、C反应蛋白[(5.7±4.3)mg/L比(3.6±3.0) mg/L,P=0.001]水平均显著升高;GDM组孕前体质量指数(22.6±2.9)kg/m2高于IGT组(21.3±2.7) kg/m2(P=0.049)及NGT组(21.2 ±2.8)kg/m2(P=0.003).从NGT到IGT再到GDM组,糖化血红蛋白[(5.2±0.3)％比(5.3±0.3)％比(5.4±0.3)％]逐渐升高(P=0.001,P=0.007),血糖曲线下面积[(20.4±2.0) mmol·h/L比(22.9±1.5) mmol·h/L比(26.9±2.1) mmol·h/L] (P =0.001,P=0.001)、胰岛素曲线下面积[(1.7±0.9)×103 pmol·h/L比(2.1±1.1)× 103 pmol·h/L比(2.7±1.3) ×103 pmol· h/L]逐渐升高(P=0.001,P=0.007),胰岛素敏感性指数(88.1±52.1比80.0±30.6比50.0±24.1)(P=0.001,P=0.014)及胰岛素分泌敏感性指数(134 507.0±43 291.0比102 542.0±15 291.0比77 582.0±20 764.0)逐渐降低(P=0.001,P=0.001);胰岛素抵抗指数在GDM组(3.3±2.2)高于IGT组(2.2±1.0)和NGT组(3.0±1.1)(P均=0.001);胰岛β细胞功能指数、第一时相和第二时相胰岛素分泌指数3组差异无统计学意义.GDM组产周(38.8±1.1)周显著小于NGT组(39.4±1.1)周(P =0.004),GDM组发生不良妊娠结局的人数(44.6％)显著高于NGT组(21.8％) (P=0.001); GDM患者孕前体质量指数(P=0.017),孕中期100 g OGTT0 h、1h、2h血糖值(P =0.036,P=0.009,P=0.004),3h胰岛素值(P=0.014),孕中期糖化血红蛋白(P =0.002)及C反应蛋白(P =0.005)分别为GDM相关不良妊娠结局的独立危险因素,100 g OGTT 1 h血糖值危险系数最高(OR =2.767).结论 GDM组存在血压升高、血脂代谢紊乱和炎性因子C反应蛋白的增加;GDM组及IGT组均存在胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能缺陷,GDM组更严重;孕前高体质量指数和孕期血糖水平升高与GDM不良妊娠结局相关.