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目的:探讨临床药师在慢性肾功能不全患者个体化应用抗栓药物治疗中的作用。方法:回顾性分析临床药师参与1例慢性肾功能不全患者个体化抗栓药物治疗的案例。结果:临床药师依据阿司匹林及依诺肝素药动学及药效学特征分析患者慢性肾衰竭及皮肤血肿形成原因,参与抗血栓治疗方案的调整,并为患者提供药学监护和用药教育。结论:以关注特殊人群个体化用药,保证临床疗效,避免不良反应发生,保证患者用药合理、安全、有效、经济,可作为临床药师药学服务的切入点。