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【摘要】 目的 总结晚期血吸虫病腹水患者的护理经验。方法 在对113例晚血腹水型患者的护理过程中，通过严密观察患者的病情变化，对患者实施心理护理、饮食护理、常规护理、对症治疗及护理和健康宣教，有效地配合了临床治疗。结果 晚血腹水型113例通过对症、抗病原治疗及精心细致的护理，患者均病情好转出院。结论 可有效提高患者生存率、减少并发症发生。
【关键词】 晚期血吸虫病；腹水；护理
晚期血吸虫病（晚血）是血吸虫感染最严重的转归，病人由于反复或大量感染血吸虫尾蚴，未经及时、彻底的治疗，经过较长时期的病理发展过程，演变而来，临床上表现为肝硬化门脉高压综合症，腹水是其较常见的并发症，现通过113例晚期血吸虫病肝硬化并发腹水病例的诊疗与相应的临床护理干预，取得了满意临床效果。
1 临床资料
113例晚血肝硬化腹水型患者，均为湖北省晚血鉴定确诊病例，其中男79人、女34人，男：女为2.3：1，年龄25-81岁，平均年龄62岁，经体检检查及B超诊断，腹围78-100cm，一度腹水33例占29.2%，二度腹水61例占54.%，三度腹水19例占16.8%，以上病例经过护肝，支持和对症治疗，纠正有效循环容量不足等临床治疗方法与相应的护理干预，病情好转出院。
2 护理
2.1 心理护理 这类病人大多来自农村，因长期患病，家庭经济状况不太好，由于病程长，症状不宜改善，预后差，且易反复发病，导致劳动能力低，从而导致此类病人心理负担重，多有抑郁、恐惧、焦虑、多疑、悲观失眠甚至绝望心理，针对这种心理情绪，入院后护理人员应热情接待，以亲切、和蔼、友善的态度主动接待病人，与病人沟通交流，耐心倾听患者心理感受，并给予及时心理疏导和支持。详细地向患者介绍病区环境，医护人员，及此病发生的病因、治疗方法等。同时以高度的责任心、同情心帮助病人对处理疾病过程中出现的各种心理、生理、甚至社会问题。从而减轻病人的心理压力，并通过健康宣教与指导，增强病人战胜疾病的信心，使其以良好的心态接受和配合治疗与护理。
2.2 饮食护理 晚血腹水患者应以高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物为主，适当限制动物脂肪的摄入，应低盐或无盐饮食，严重限制每日的摄入水量，应禁酒，避免进粗糙、坚硬或刺激、生冷、过热食物，防止引起食管或胃底静脉破裂出血，认真观察病人的进食情况，及时发现并纠正病人的不良饮食习惯。
2.3 常规护理 加强生命体征监测，密切观察和判断病情，注意观察患者的精神状态，发现异常及时报告处理。加强基础护理，合理的休息，以卧床休息为主，并保证充足的睡眠。输液时，严格执行无菌操作。准确记录腹围、尿量、体重及观察利尿药的效果，每天记录24小时尿量，观察其颜色、气味、混浊度及有无血尿。
2.4 对症护理
2.4.1 支持和对症疗法，纠正水、电解质和酸碱平衡 定期检查K+、Na+、C1-及肌酐、尿素氮，重症患者静脉滴注白蛋白新鲜血液，改善肝功能和促进肾功能的恢复。
2.4.2 除限制钠盐、水分摄入外 由于腹水病人常同时伴有食管胃底静脉曲张，肝脏受损，凝血酶元降低，各种凝血因子生成抑制加之脾功能亢进易发生出血，应加强病房巡视，注意有无鼻出血、牙龈出血及上消化道出血，观察血压、脉搏的变化，注意呕吐物和粪便的颜色、性质和量。建立好静脉通道，准备好输血器、止血药、升压药等抢救物品，防止窒息和肝昏迷。
2.4.3 放腹水的护理 大量腹水引起腹内压增高，难以耐受以及顽固性腹水的患者，可酌情放腹水。每次放液速度宜慢，平均60滴/min，一次放液量以不超过3000滴为宜，同时输注白蛋白40g/d，以免因腹内压突然下降，导致内脏血管扩张引起休克。
2.5 健康宣传 腹水消退后，应定期随访。腹水如有复发，应再次进行治疗。腹水消退后，应采取巩固疗效的措施，如避免与疫水接触，避免应用对肝脏有损伤的药物，注意保暖和休息。病情重、体质差的病人，宜卧床休息，然后根据病情恢复情况，逐渐增加活动。如恢复生产劳动，应先从事一段时间轻劳动，以后逐渐增加劳动强度。饮食宜低盐，出现腹水者，盐的限制更应严格。不宜过饱。应采用高蛋白质、高碳水化合物、低脂肪饮食，但肝功能损害严重，尤其有肝性脑病先兆者，则需限制蛋白质的摄入。忌食油炸、纤维渣多的食物，以防止消化道出血。严格禁止饮酒，忌用辛辣刺激食物。
3 小结
大多数晚血腹水型患者来自农村，年龄大、文化水平低，对疾病有关知识了解不多，且患者病情重、病程长，有部分患者反复住院治疗，身体健康每况愈下，再加上经济原因，大多数患者情绪低落，产生悲观失望情绪。对治疗失去希望。对患者实施相应的护理干预能使患者获得疾病相关知识并明确健康行为，转变不良的生活方式，提高知识、情感、行为等的自我保健能力；学会日常的饮食、休息的科学性及对待疾病采取怎样的态度，懂得从医行为的重要性，患者从过去被动接受治疗转变为积极参与治疗，能够促进疾病的早日康复。
参考文献
[1] 薛萍，蒋怀育.晚期血吸虫病患者的护理体会[J].中国血吸虫病防治杂志，2010，22（6）：615-618.
[2] 汪秀和.晚期血吸虫病的临床观察与护理[J].中国血吸虫病防治杂志，2005，17（4）：254.
[3] 刘晓艳.28例晚期血吸虫病腹水型病人的护理[J].实用寄生虫病杂志，1997，7（S1）：23.
[4] 许亚萍，许进军.心理护理的意义及探讨[J].现代医药卫生，2006，22（18）：2817.
[5] 李树贞.现代护理[M].第1版.北京：人民军医出版社，2000：539.
[6] 张伯伦.肝硬化腹水合理治疗的探索[J].中华内科杂志，1988，7：25.
[7] 中华人民共和国卫生部疾控司.血吸虫病防治手册（第3版）[M].上海：上海科学技术出版社，2001：130-137.
【关键词】 晚期血吸虫病；腹水；护理
晚期血吸虫病（晚血）是血吸虫感染最严重的转归，病人由于反复或大量感染血吸虫尾蚴，未经及时、彻底的治疗，经过较长时期的病理发展过程，演变而来，临床上表现为肝硬化门脉高压综合症，腹水是其较常见的并发症，现通过113例晚期血吸虫病肝硬化并发腹水病例的诊疗与相应的临床护理干预，取得了满意临床效果。
1 临床资料
113例晚血肝硬化腹水型患者，均为湖北省晚血鉴定确诊病例，其中男79人、女34人，男：女为2.3：1，年龄25-81岁，平均年龄62岁，经体检检查及B超诊断，腹围78-100cm，一度腹水33例占29.2%，二度腹水61例占54.%，三度腹水19例占16.8%，以上病例经过护肝，支持和对症治疗，纠正有效循环容量不足等临床治疗方法与相应的护理干预，病情好转出院。
2 护理
2.1 心理护理 这类病人大多来自农村，因长期患病，家庭经济状况不太好，由于病程长，症状不宜改善，预后差，且易反复发病，导致劳动能力低，从而导致此类病人心理负担重，多有抑郁、恐惧、焦虑、多疑、悲观失眠甚至绝望心理，针对这种心理情绪，入院后护理人员应热情接待，以亲切、和蔼、友善的态度主动接待病人，与病人沟通交流，耐心倾听患者心理感受，并给予及时心理疏导和支持。详细地向患者介绍病区环境，医护人员，及此病发生的病因、治疗方法等。同时以高度的责任心、同情心帮助病人对处理疾病过程中出现的各种心理、生理、甚至社会问题。从而减轻病人的心理压力，并通过健康宣教与指导，增强病人战胜疾病的信心，使其以良好的心态接受和配合治疗与护理。
2.2 饮食护理 晚血腹水患者应以高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物为主，适当限制动物脂肪的摄入，应低盐或无盐饮食，严重限制每日的摄入水量，应禁酒，避免进粗糙、坚硬或刺激、生冷、过热食物，防止引起食管或胃底静脉破裂出血，认真观察病人的进食情况，及时发现并纠正病人的不良饮食习惯。
2.3 常规护理 加强生命体征监测，密切观察和判断病情，注意观察患者的精神状态，发现异常及时报告处理。加强基础护理，合理的休息，以卧床休息为主，并保证充足的睡眠。输液时，严格执行无菌操作。准确记录腹围、尿量、体重及观察利尿药的效果，每天记录24小时尿量，观察其颜色、气味、混浊度及有无血尿。
2.4 对症护理
2.4.1 支持和对症疗法，纠正水、电解质和酸碱平衡 定期检查K+、Na+、C1-及肌酐、尿素氮，重症患者静脉滴注白蛋白新鲜血液，改善肝功能和促进肾功能的恢复。
2.4.2 除限制钠盐、水分摄入外 由于腹水病人常同时伴有食管胃底静脉曲张，肝脏受损，凝血酶元降低，各种凝血因子生成抑制加之脾功能亢进易发生出血，应加强病房巡视，注意有无鼻出血、牙龈出血及上消化道出血，观察血压、脉搏的变化，注意呕吐物和粪便的颜色、性质和量。建立好静脉通道，准备好输血器、止血药、升压药等抢救物品，防止窒息和肝昏迷。
2.4.3 放腹水的护理 大量腹水引起腹内压增高，难以耐受以及顽固性腹水的患者，可酌情放腹水。每次放液速度宜慢，平均60滴/min，一次放液量以不超过3000滴为宜，同时输注白蛋白40g/d，以免因腹内压突然下降，导致内脏血管扩张引起休克。
2.5 健康宣传 腹水消退后，应定期随访。腹水如有复发，应再次进行治疗。腹水消退后，应采取巩固疗效的措施，如避免与疫水接触，避免应用对肝脏有损伤的药物，注意保暖和休息。病情重、体质差的病人，宜卧床休息，然后根据病情恢复情况，逐渐增加活动。如恢复生产劳动，应先从事一段时间轻劳动，以后逐渐增加劳动强度。饮食宜低盐，出现腹水者，盐的限制更应严格。不宜过饱。应采用高蛋白质、高碳水化合物、低脂肪饮食，但肝功能损害严重，尤其有肝性脑病先兆者，则需限制蛋白质的摄入。忌食油炸、纤维渣多的食物，以防止消化道出血。严格禁止饮酒，忌用辛辣刺激食物。
3 小结
大多数晚血腹水型患者来自农村，年龄大、文化水平低，对疾病有关知识了解不多，且患者病情重、病程长，有部分患者反复住院治疗，身体健康每况愈下，再加上经济原因，大多数患者情绪低落，产生悲观失望情绪。对治疗失去希望。对患者实施相应的护理干预能使患者获得疾病相关知识并明确健康行为，转变不良的生活方式，提高知识、情感、行为等的自我保健能力；学会日常的饮食、休息的科学性及对待疾病采取怎样的态度，懂得从医行为的重要性，患者从过去被动接受治疗转变为积极参与治疗，能够促进疾病的早日康复。
参考文献
[1] 薛萍，蒋怀育.晚期血吸虫病患者的护理体会[J].中国血吸虫病防治杂志，2010，22（6）：615-618.
[2] 汪秀和.晚期血吸虫病的临床观察与护理[J].中国血吸虫病防治杂志，2005，17（4）：254.
[3] 刘晓艳.28例晚期血吸虫病腹水型病人的护理[J].实用寄生虫病杂志，1997，7（S1）：23.
[4] 许亚萍，许进军.心理护理的意义及探讨[J].现代医药卫生，2006，22（18）：2817.
[5] 李树贞.现代护理[M].第1版.北京：人民军医出版社，2000：539.
[6] 张伯伦.肝硬化腹水合理治疗的探索[J].中华内科杂志，1988，7：25.
[7] 中华人民共和国卫生部疾控司.血吸虫病防治手册（第3版）[M].上海：上海科学技术出版社，2001：130-137.