论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨颈部肿块的临床特征和诊治措施。
方法：对我院2008年1月～2014年1月收治的120例颈部肿块患者资料进行回顾性分析。
结果：120例患者均采用肿块切除术或活检术，确诊率100%；病理类型有颈部淋巴结结核107例，颈部淋巴结炎5例，颈部转移癌3例（鼻咽癌颈部转移2例，肺癌颈部转移1例），淋巴瘤1例，腮腺囊肿1例，单纯性囊肿1例，一般细菌性脓肿1例，血肿1例。肿块切除者，伤口均期愈合；结核病灶清除者，经过反复换药，伤口均愈合，愈合时间为4天～5个月。随访到97例患者，随访时间为2个月～4年；有12例颈部淋巴结结核患者术后抗结核治疗半年后复发，其余患者目前生存良好，无复发迹象。
结论：颈部肿块来源广泛，类型繁多，生物学特性各异，性质有时很难判断，容易误诊，临床医生应引起高度的重视。手术切除肿块不但是一种简单、可靠的诊断方法，诊断正确率可达100%，而且是一种有效的治疗手段。
关键词：颈部肿块 诊断 治疗 手术
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0111-01
颈部肿块在临床上很常见，病因复杂，组织来源丰富，临床鉴别诊断较困难，常导致误诊，影响治疗。因此，正确认识颈部肿块显得十分重要。我院2008年1月～2014年1月收治120例颈部肿块患者资料进行回顾性分析，探讨颈部肿块的诊断和治疗措施。
1 资料与方法
本组病例120例，男53例，女67例；年龄3～84岁，平均31.97岁。左侧颈部肿块50例，右侧59例，双侧11例。病程为5天～14年，其中半年以内者有84例，1～2年者15例。有2例患者病程较长（分别为10年与14年），反复出现颈部肿块，并反复进行手术治疗，病理均为结核。术后伤口愈合时间4天～5个月，其中有5例患者反复住院治疗3次。
诊断方法：常规进行血常规、血沉、结核抗体、胸片、颈部彩超及PPD试验（结素纯蛋白衍生物）等检查；对肿块位置较深者进行颈部增强CT或MRI检查。本组所有患者均行血沉检查，结果为血沉7～43mm/小时，平均21.50mm/小时，高于正常者65例，占54.17%；有108例行PPD试验，其中有62例呈强阳性或阳性，阳性率为57.41%；有84例进行颈部CT检查，20例进行颈部MRI检查。120例患者均进行手术切除或活检。
2 结果
病理类型：本组病例中，病理类型颈部淋巴结结核107例（包含在外院被误诊为淋巴结炎的16例，其中1例曾行细针穿刺检查），淋巴结炎5例，转移癌3例（鼻咽癌颈部转移2例，肺癌颈部转移1例），淋巴瘤1例，腮腺囊肿1例，单纯性囊肿1例，一般细菌性脓肿1例，血肿1例。其中结核所占比例最大（89.17%），其次是淋巴结炎（4.17%）。在颈部淋巴结结核病例中，合并肺结核者有18例，既往有颈部淋巴结结核病史者12例，合并鼻咽结核者3例，合并艾滋病者3例。
治疗方法及随访结果：120例患者均采用肿块切除或活检术；结核患者术后联合全身抗结核治疗，病程为1.0～1.5年。肿块切除者，伤口均一期愈合；结核病灶清除者，经过反复换药，伤口均愈合，愈合时间为4天～5个月。4例恶性肿瘤患者进行相应的抗肿瘤治疗。本组病例中得到随访者有97例，随访时间为2个月～4年，有12例颈部淋巴结结核患者术后抗结核治疗半年后复发。其余患者目前生存良好，无复发迹象。
3 讨论
淋巴结肿块：本组颈部淋巴结肿块占96.67%，主要是淋巴结结核。原发性颈淋巴结结核常表现为慢性炎症过程，易致误诊。有文献报道，其误诊率高达61.11%[1]。此类患者常常以颈部肿块为首发症状就诊，部分患者出现肿块坏死、破溃及皮肤窦道形成。本组中有5例颈部淋巴结结核患者因误诊后，耽误治疗，最终肿块坏死、破溃，反复住院治疗3次后伤口才愈合。本组中淋巴结结核所占比例较大，与目前结核病发病的上升趋势相符合，也可能与该医院的传染病区是深圳市传染病医院有关，一些被怀疑是结核的患者可能大部分来该院就诊。颈部淋巴结肿瘤的诊断也比较困难，有时很难与淋巴结结核及淋巴结反应增生性肿块相鉴别，易误诊。确诊有赖于肿块切除活检。
非淋巴结肿块：本组中非淋巴结肿块均为良性病变，有囊肿、脓肿及血肿。一般根据病史，结合颈部彩超，诊断不难作出。但有文献报道[2]，来自颌下腺的肿块，其良、恶性比例接近，分别约为55%及45%，应警惕这部分患者，确诊还需手术切除活检。
颈部肿块性质的确定：CT或MRI检查特别是增强扫描，能清楚显示颈部肿块的部位、大小、数目、形态特征及病变周围情况，可反映肿块的病理改变，为颈部肿块鉴别诊断提供有价值的信息。有文献报道，细针抽吸活检具有省时、快捷、损伤小，提高颈部淋巴结肿块诊断率等优点，也是证实引起淋巴结病变的细菌学因素的可靠方法。但是，细针穿刺活检要求医师有丰富的操作经验，取材部位要准确，标本要足够；否则，容易影响病理诊断结果。而手术切除肿块或活检是一种简单、可靠的诊断与治疗手段，技术要求不是很高，在基层医院都可进行，准确率可达100%。
颈部肿块的治疗：对于炎性肿块，手术切除后，1周内可痊愈。对于淋巴结结核患者，有文献报道由于结核杆菌存在于淋巴结内，淋巴结外有完整的纤维包膜，抗结核药物不易渗透，这样不仅影响药物疗效，且延长治疗时间，同时还增加了药物对机体的不良反应。因此，手术治疗在颈部淋巴结核的治疗中具有不可替代的作用。也有学者认为[2]，淋巴结结核一旦确诊，应及时手术，肿块暂无脓肿是手术的最佳时机，已形成寒性脓肿者应尽快行病灶清除术，以防脓肿溃破。因此，对于颈部肿块的诊治，应以手术为主，不但可以及早明确诊断，而且可以有效治疗疾病；而且临床医生应对颈部肿块的手术治疗持积极态度。
参考文献
[1] 周剑勇，梁素霞，陈雅平，等.原发性颈淋巴结结核的临床特征.江西医学院学报，2003，43（4）：55-57
[2] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：305
方法：对我院2008年1月～2014年1月收治的120例颈部肿块患者资料进行回顾性分析。
结果：120例患者均采用肿块切除术或活检术，确诊率100%；病理类型有颈部淋巴结结核107例，颈部淋巴结炎5例，颈部转移癌3例（鼻咽癌颈部转移2例，肺癌颈部转移1例），淋巴瘤1例，腮腺囊肿1例，单纯性囊肿1例，一般细菌性脓肿1例，血肿1例。肿块切除者，伤口均期愈合；结核病灶清除者，经过反复换药，伤口均愈合，愈合时间为4天～5个月。随访到97例患者，随访时间为2个月～4年；有12例颈部淋巴结结核患者术后抗结核治疗半年后复发，其余患者目前生存良好，无复发迹象。
结论：颈部肿块来源广泛，类型繁多，生物学特性各异，性质有时很难判断，容易误诊，临床医生应引起高度的重视。手术切除肿块不但是一种简单、可靠的诊断方法，诊断正确率可达100%，而且是一种有效的治疗手段。
关键词：颈部肿块 诊断 治疗 手术
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0111-01
颈部肿块在临床上很常见，病因复杂，组织来源丰富，临床鉴别诊断较困难，常导致误诊，影响治疗。因此，正确认识颈部肿块显得十分重要。我院2008年1月～2014年1月收治120例颈部肿块患者资料进行回顾性分析，探讨颈部肿块的诊断和治疗措施。
1 资料与方法
本组病例120例，男53例，女67例；年龄3～84岁，平均31.97岁。左侧颈部肿块50例，右侧59例，双侧11例。病程为5天～14年，其中半年以内者有84例，1～2年者15例。有2例患者病程较长（分别为10年与14年），反复出现颈部肿块，并反复进行手术治疗，病理均为结核。术后伤口愈合时间4天～5个月，其中有5例患者反复住院治疗3次。
诊断方法：常规进行血常规、血沉、结核抗体、胸片、颈部彩超及PPD试验（结素纯蛋白衍生物）等检查；对肿块位置较深者进行颈部增强CT或MRI检查。本组所有患者均行血沉检查，结果为血沉7～43mm/小时，平均21.50mm/小时，高于正常者65例，占54.17%；有108例行PPD试验，其中有62例呈强阳性或阳性，阳性率为57.41%；有84例进行颈部CT检查，20例进行颈部MRI检查。120例患者均进行手术切除或活检。
2 结果
病理类型：本组病例中，病理类型颈部淋巴结结核107例（包含在外院被误诊为淋巴结炎的16例，其中1例曾行细针穿刺检查），淋巴结炎5例，转移癌3例（鼻咽癌颈部转移2例，肺癌颈部转移1例），淋巴瘤1例，腮腺囊肿1例，单纯性囊肿1例，一般细菌性脓肿1例，血肿1例。其中结核所占比例最大（89.17%），其次是淋巴结炎（4.17%）。在颈部淋巴结结核病例中，合并肺结核者有18例，既往有颈部淋巴结结核病史者12例，合并鼻咽结核者3例，合并艾滋病者3例。
治疗方法及随访结果：120例患者均采用肿块切除或活检术；结核患者术后联合全身抗结核治疗，病程为1.0～1.5年。肿块切除者，伤口均一期愈合；结核病灶清除者，经过反复换药，伤口均愈合，愈合时间为4天～5个月。4例恶性肿瘤患者进行相应的抗肿瘤治疗。本组病例中得到随访者有97例，随访时间为2个月～4年，有12例颈部淋巴结结核患者术后抗结核治疗半年后复发。其余患者目前生存良好，无复发迹象。
3 讨论
淋巴结肿块：本组颈部淋巴结肿块占96.67%，主要是淋巴结结核。原发性颈淋巴结结核常表现为慢性炎症过程，易致误诊。有文献报道，其误诊率高达61.11%[1]。此类患者常常以颈部肿块为首发症状就诊，部分患者出现肿块坏死、破溃及皮肤窦道形成。本组中有5例颈部淋巴结结核患者因误诊后，耽误治疗，最终肿块坏死、破溃，反复住院治疗3次后伤口才愈合。本组中淋巴结结核所占比例较大，与目前结核病发病的上升趋势相符合，也可能与该医院的传染病区是深圳市传染病医院有关，一些被怀疑是结核的患者可能大部分来该院就诊。颈部淋巴结肿瘤的诊断也比较困难，有时很难与淋巴结结核及淋巴结反应增生性肿块相鉴别，易误诊。确诊有赖于肿块切除活检。
非淋巴结肿块：本组中非淋巴结肿块均为良性病变，有囊肿、脓肿及血肿。一般根据病史，结合颈部彩超，诊断不难作出。但有文献报道[2]，来自颌下腺的肿块，其良、恶性比例接近，分别约为55%及45%，应警惕这部分患者，确诊还需手术切除活检。
颈部肿块性质的确定：CT或MRI检查特别是增强扫描，能清楚显示颈部肿块的部位、大小、数目、形态特征及病变周围情况，可反映肿块的病理改变，为颈部肿块鉴别诊断提供有价值的信息。有文献报道，细针抽吸活检具有省时、快捷、损伤小，提高颈部淋巴结肿块诊断率等优点，也是证实引起淋巴结病变的细菌学因素的可靠方法。但是，细针穿刺活检要求医师有丰富的操作经验，取材部位要准确，标本要足够；否则，容易影响病理诊断结果。而手术切除肿块或活检是一种简单、可靠的诊断与治疗手段，技术要求不是很高，在基层医院都可进行，准确率可达100%。
颈部肿块的治疗：对于炎性肿块，手术切除后，1周内可痊愈。对于淋巴结结核患者，有文献报道由于结核杆菌存在于淋巴结内，淋巴结外有完整的纤维包膜，抗结核药物不易渗透，这样不仅影响药物疗效，且延长治疗时间，同时还增加了药物对机体的不良反应。因此，手术治疗在颈部淋巴结核的治疗中具有不可替代的作用。也有学者认为[2]，淋巴结结核一旦确诊，应及时手术，肿块暂无脓肿是手术的最佳时机，已形成寒性脓肿者应尽快行病灶清除术，以防脓肿溃破。因此，对于颈部肿块的诊治，应以手术为主，不但可以及早明确诊断，而且可以有效治疗疾病；而且临床医生应对颈部肿块的手术治疗持积极态度。
参考文献
[1] 周剑勇，梁素霞，陈雅平，等.原发性颈淋巴结结核的临床特征.江西医学院学报，2003，43（4）：55-57
[2] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：305