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【摘要】 目的：观察胰岛素泵持续皮下注射胰岛素组（CSII组）与多次皮下注射胰岛素组（MSII组）的疗效、胰岛素用量、低血糖发生情况及住院天数。方法：2型糖尿病患者36例，随机分为CSII组20例和MSII组16例，比较两组血糖达标所需天数、空腹及餐后血糖水平、日均胰岛素量、生化低血糖发生次数及住院天数。结果：两种方法临床疗效相当，但CSII组达标所用天数及胰岛素用量，低血糖发生次数少于MSII组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：胰岛素泵持续给药能够模拟胰岛素生理分泌，使血糖尽快达标，可减少患者住院天数，减少患者注射胰岛素次数，减轻痛苦，且低血糖发生率低，副反应低。
【关键词】 2型糖尿病； 胰岛素泵； 血糖
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.032
根据杨文英教授于2009年在《新英格兰医学杂志》上发表的文章显示，我国20岁以上成人糖尿病患病率高达9.7%，我国已成为糖尿病第一大国，其中93%以上为2型糖尿病。控制糖尿病已成为内分泌科医生的首要任务。对于糖尿病患者，尤其是新发糖尿病患者，主张早期胰岛素强化治疗，传统的四针胰岛素强化方案给患者极大不便，痛苦大，血糖波动大。20世纪80年代初，国外开始使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病，是目前强化降糖的较好手段[1]。2009年5月至今，笔者应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素强化治疗2型糖尿病患者20例，获得了较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究共纳入36例2型糖尿病患者，诊断标准参照WHO1999年DM诊断与分型标准。单盲随机分为CSII组20例，其中男8例，女12例，年龄35～72岁，平均58.4 岁，体重指数（BMI）（24.3±4.14） kg/m2，；MSII组16例，男10例，女6例，年龄38～70岁，平均59.2岁。，BMI（25.3±3.83）kg/m2。两组在年龄、性别、身高、糖化血红蛋白、BMI及入院时的平均血糖差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法 根据患者血糖水平、体重指数，既往用药情况，按0.4～1.2 U/kg计算胰岛素用量。CSII组采用韩国丹娜胰岛素泵持续皮下泵入门冬胰岛素，注射部位选在腹部，胰岛素总量1/2作为基础量（可按实际情况分段），余下1/2作为餐前大剂量平均分配在3餐前皮下泵入。MSII组采用门冬胰岛素三餐前皮下注射，地特胰岛素睡前或清晨皮下注射。除胰岛素外，所有患者均不加其它降糖药，所有患者均接受糖尿病教育。
采用罗氏血糖仪常规监测8点血糖（三餐前，三餐后2 h及凌晨3点）。胰岛素量按血糖水平调整，控制目标，4.4 mmol/L <空腹血糖<7.0 mmol/L，4.4 mmol/L <餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，凌晨3点血糖>5.0 mmol/L，稳定3 d。计算两组血糖控制达标时所需时间、低血糖情况及平均胰岛素用量、住院天数[2]。
2 结果
两组患者强化治疗后血糖值、达标时间、日胰岛素用量、住院天数及低血糖发生次数的比较，见表1。达到临床观察终点时，两组空腹血糖及餐后2 h血糖差异无统计学意义（P<0.05），但在达标时间、低血糖发生率、胰岛素用量上差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨论
随着中国经济持续发展，人民生活水平提高，糖尿病发病率越来越高。高血糖及血糖波动是造成糖尿病并发症的关键因素。2型糖尿病发病机制为胰岛素缺乏及胰岛素抵抗，亚洲人以β细胞衰竭为主，一旦诊断糖尿病，β细胞功能减退已达50%以上，早期强化治疗可保护胰岛功能，解除高糖毒性，促使胰岛细胞自我修复，进一步改善及部分恢复胰岛功能。胰岛素治疗是强化降糖的重要手段之一，其强化治疗方案分为每日多次皮下注射和使用胰岛素泵。笔者通过比较2型糖尿病患者使用上诉两种治疗方法，结果显示，两种强化方案在控制血糖方面无差异，但胰岛素泵较传统多次注射胰岛素血糖下降平稳、低血糖发生率低，达标时间短，胰岛素用量少。其原因主要在于胰岛素泵能够模拟正常生理状态下胰腺的分泌功能，24 h持续不断地输注基础胰岛素，同时可根据进餐量调节餐前胰岛素剂量，在血糖升高时可随时追加剂量，使患者24 h血糖保持平稳，尤其可防止夜间低血糖，且大大缩短了降糖时间，减少住院天数，是糖尿病治疗的重大进步。使用胰岛素泵可减少胰岛素用量，减低胰岛素导致体重增加的副作用。胰岛素泵不需多次注射，从而减少了胰岛素吸收的变异，使血糖更加平稳，延缓并减少糖尿病急、慢性并发症的发生，且胰岛素泵组较传统方法减少皮下注射次数，减轻患者痛苦。总之，本研究结果表明，2型糖尿病患者使用CSII治疗，比采用MSII治疗能更迅速、平稳、有效地控制血糖，而且减少低血糖事件发生，减低胰岛素用量，作用稳定，安全性良好，治疗方案个体化，依从性好，提高了患者生活质量，值得临床推广[3]。
参考文献
[1] 任晓军，赵洪林，冯凭.应用胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察[J].临床荟萃，2002，17（9）：503.
[2] 钱才凤，陈婷婷.胰岛素治疗糖尿病22例临床观察[J].第三军医大学学报，2006，28（3）：226.
[3]张红军，马兵，王静，等.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病疗效观察[J].西部医学，2010，2（1）：20.
（收稿日期：2012—08—29） （本文编辑：车艳）
【关键词】 2型糖尿病； 胰岛素泵； 血糖
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.032
根据杨文英教授于2009年在《新英格兰医学杂志》上发表的文章显示，我国20岁以上成人糖尿病患病率高达9.7%，我国已成为糖尿病第一大国，其中93%以上为2型糖尿病。控制糖尿病已成为内分泌科医生的首要任务。对于糖尿病患者，尤其是新发糖尿病患者，主张早期胰岛素强化治疗，传统的四针胰岛素强化方案给患者极大不便，痛苦大，血糖波动大。20世纪80年代初，国外开始使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病，是目前强化降糖的较好手段[1]。2009年5月至今，笔者应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素强化治疗2型糖尿病患者20例，获得了较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究共纳入36例2型糖尿病患者，诊断标准参照WHO1999年DM诊断与分型标准。单盲随机分为CSII组20例，其中男8例，女12例，年龄35～72岁，平均58.4 岁，体重指数（BMI）（24.3±4.14） kg/m2，；MSII组16例，男10例，女6例，年龄38～70岁，平均59.2岁。，BMI（25.3±3.83）kg/m2。两组在年龄、性别、身高、糖化血红蛋白、BMI及入院时的平均血糖差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法 根据患者血糖水平、体重指数，既往用药情况，按0.4～1.2 U/kg计算胰岛素用量。CSII组采用韩国丹娜胰岛素泵持续皮下泵入门冬胰岛素，注射部位选在腹部，胰岛素总量1/2作为基础量（可按实际情况分段），余下1/2作为餐前大剂量平均分配在3餐前皮下泵入。MSII组采用门冬胰岛素三餐前皮下注射，地特胰岛素睡前或清晨皮下注射。除胰岛素外，所有患者均不加其它降糖药，所有患者均接受糖尿病教育。
采用罗氏血糖仪常规监测8点血糖（三餐前，三餐后2 h及凌晨3点）。胰岛素量按血糖水平调整，控制目标，4.4 mmol/L <空腹血糖<7.0 mmol/L，4.4 mmol/L <餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，凌晨3点血糖>5.0 mmol/L，稳定3 d。计算两组血糖控制达标时所需时间、低血糖情况及平均胰岛素用量、住院天数[2]。
2 结果
两组患者强化治疗后血糖值、达标时间、日胰岛素用量、住院天数及低血糖发生次数的比较，见表1。达到临床观察终点时，两组空腹血糖及餐后2 h血糖差异无统计学意义（P<0.05），但在达标时间、低血糖发生率、胰岛素用量上差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨论
随着中国经济持续发展，人民生活水平提高，糖尿病发病率越来越高。高血糖及血糖波动是造成糖尿病并发症的关键因素。2型糖尿病发病机制为胰岛素缺乏及胰岛素抵抗，亚洲人以β细胞衰竭为主，一旦诊断糖尿病，β细胞功能减退已达50%以上，早期强化治疗可保护胰岛功能，解除高糖毒性，促使胰岛细胞自我修复，进一步改善及部分恢复胰岛功能。胰岛素治疗是强化降糖的重要手段之一，其强化治疗方案分为每日多次皮下注射和使用胰岛素泵。笔者通过比较2型糖尿病患者使用上诉两种治疗方法，结果显示，两种强化方案在控制血糖方面无差异，但胰岛素泵较传统多次注射胰岛素血糖下降平稳、低血糖发生率低，达标时间短，胰岛素用量少。其原因主要在于胰岛素泵能够模拟正常生理状态下胰腺的分泌功能，24 h持续不断地输注基础胰岛素，同时可根据进餐量调节餐前胰岛素剂量，在血糖升高时可随时追加剂量，使患者24 h血糖保持平稳，尤其可防止夜间低血糖，且大大缩短了降糖时间，减少住院天数，是糖尿病治疗的重大进步。使用胰岛素泵可减少胰岛素用量，减低胰岛素导致体重增加的副作用。胰岛素泵不需多次注射，从而减少了胰岛素吸收的变异，使血糖更加平稳，延缓并减少糖尿病急、慢性并发症的发生，且胰岛素泵组较传统方法减少皮下注射次数，减轻患者痛苦。总之，本研究结果表明，2型糖尿病患者使用CSII治疗，比采用MSII治疗能更迅速、平稳、有效地控制血糖，而且减少低血糖事件发生，减低胰岛素用量，作用稳定，安全性良好，治疗方案个体化，依从性好，提高了患者生活质量，值得临床推广[3]。
参考文献
[1] 任晓军，赵洪林，冯凭.应用胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察[J].临床荟萃，2002，17（9）：503.
[2] 钱才凤，陈婷婷.胰岛素治疗糖尿病22例临床观察[J].第三军医大学学报，2006，28（3）：226.
[3]张红军，马兵，王静，等.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病疗效观察[J].西部医学，2010，2（1）：20.
（收稿日期：2012—08—29） （本文编辑：车艳）