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美能注射液是以甘草中的活性物质——甘草酸为主要成分的复方制剂，具有抗变态反应、抗炎、抗病毒、免疫调节等作用。2004年1月～2006年5月我们应用美能注射液治疗过敏性紫癜，取得良好疗效，现报告如下。
资料与方法
60例过敏性紫癜患者均为我院门诊及住院患者，临床表现均符合过敏性紫癜的临床诊断标准[1]。病程2～4天，单纯型30例，血尿、蛋白尿8例，胃肠道症状15例，关节痛9例。60例患者随机分为2组，治疗组31例，男16例，女15例，平均年龄20.7±8.5(7～38)岁；对照组29例，男15例，女14例，平均年龄21.5±7.3(7～39)岁。两组患者年龄、性别、病程及临床表现上差异均无显著性。
治疗方法：治疗组给予美能60ml(儿童根据体重在10～40ml)，静脉滴注(1次/日)，7次为1疗程，每周观察1次，连续2个疗程，同时口服扑尔敏片4mg(3次/日)，芦丁片20mg(3次/日)；对照组除给予扑尔敏、芦丁片外，静脉滴注维生素C 2.0g，10%葡萄糖酸钙10ml。两组均于治疗结束后随访，评定疗效。
疗效判定标准：①治愈：皮疹等症状全部消失；②显效：症状明显减轻，皮损消退>80%；③好转：症状减轻，皮损改善>50%；④无效：症状无减轻，皮损改善<50%或无改善。总有效率以痊愈加显效计算。
统计学分析：用X2检验。
结 果
治疗组7天时治愈9例，显效15例，好转6例，无效1例，总有效率77%；对照组7天时治愈5例，显效5例，好转10例，无效9例，总有效率34%；两组治愈率、总有效率比较有显著性差异，P＜0.05。
治疗组14天时治愈18例，显效11例，好转2例，无效0例，总有效率93%；对照组14天时治愈7例，显效8例，好转10例，无效4例，总有效率51%；两组治愈率、总有效率比较差异有显著性，P＜0.05。
不良反应：治疗期间，治疗组31例病人有2例35岁以上患者血压升高，经对症治疗，恢复正常，无须停药，不影响疗效。随访半个月，无复发和反跳。
讨 论
过敏性紫癜又称亨-许紫癜，是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜。儿童和青年的发病率多[1]。病因不清，常见的诱因可能有细菌(如溶血性链球菌)、病毒感染(如流感病毒)、食物(牛奶、蛋、鱼虾等)、药物(水杨酸盐类、抗生素类、巴比妥类等)、虫咬或其他变应原及化学中毒等，恶性肿瘤和自身免疫疾病亦可导致本病。其特点是血小板不减少性紫癜，常伴有血尿、蛋白尿、腹痛、关节痛等症状，容易反复，其发病机理是各种抗原抗体反应后形成的免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁极其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，血管损伤 [2]，多认为是一种感染性变态反应。
鉴别诊断：①特发性血小板减少性紫癜：根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。②败血症：脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。③风湿性关节炎：二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。④肠套叠：多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套叠，故应引起注意。⑤阑尾炎：二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。
以往临床治疗除消除致病因素如防治上呼吸道感染、祛除感染性病灶(如扁桃体炎)，避免服用可疑药物及食物，尚给予抗组胺药和皮质类固醇激素治疗。
美能注射液的主要成分是甘草酸、0.1%L-半胱氨酸和2%甘氨酸，其中的甘草酸具有抗变态反应的作用[3]，甘草酸中的甘草次酸有肾上腺皮质激素样作用，可抗炎、抗过敏。甘草甜素对肝脏内的皮质类固醇激素代谢酶有强亲和力，抑制皮质类固醇在肝脏的失活，从而减缓了皮质类固醇的代谢速度，使其作用增强，发挥皮质类固醇样作用，抗炎、抗过敏。在抗过敏方面，甘草酸苷能稳定细胞膜，抑制肥大细胞释放组织胺，抑制局部过敏反应Arthus Phenomenon 及Shwartzman Phenomenon，抑制花生四烯酸诱导的皮肤炎症反应。
此外，部分过敏性紫癜病因可能与病毒感染有关，而甘草酸不但可抑制病毒的增殖，灭活病毒，而且可通过T细胞活化调节作用、干扰素诱导作用，天然杀伤细胞活化作用，胸腺外淋巴细胞分化增强，提高机体的抗病毒能力。朱家璇等报道甘草酸的代谢物有抗炎、抗病毒作用，使细胞活化和产生类似干扰素的作用[4]，因此，应用美能注射液可增强治疗效果。
本观察中治疗14天后，治疗组总有效率93%；对照组总有效率51%；两组治愈率、总有效率比較经统计学X2检验，治疗组明显优于对照组(P﹤0.05)，差异有显著性。治疗组效果满意，而且不良反应小，除2例血压增高外，在治疗中未观察到有任何不良反应，无激素样不良反应，随访过程中无病情复发及反跳。因而认为美能注射液具有较高的安全性。
总之，应用美能注射液治疗过敏性紫癜安全性高，不良反应小，疗效满意，值得临床进一步探讨、推广。
参考文献
1 杨国亮，王侠生.皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1992：616
2 赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，1988：763-764
3 尤立平，白彦平，刘永生.复方甘草酸苷治疗亚急性慢性湿疹临床观察.中华中西医杂志，2002，3：24
4 朱家璇.复方甘草酸苷对慢性肝炎治疗效果的研究.中国医刊，1998，11：5
资料与方法
60例过敏性紫癜患者均为我院门诊及住院患者，临床表现均符合过敏性紫癜的临床诊断标准[1]。病程2～4天，单纯型30例，血尿、蛋白尿8例，胃肠道症状15例，关节痛9例。60例患者随机分为2组，治疗组31例，男16例，女15例，平均年龄20.7±8.5(7～38)岁；对照组29例，男15例，女14例，平均年龄21.5±7.3(7～39)岁。两组患者年龄、性别、病程及临床表现上差异均无显著性。
治疗方法：治疗组给予美能60ml(儿童根据体重在10～40ml)，静脉滴注(1次/日)，7次为1疗程，每周观察1次，连续2个疗程，同时口服扑尔敏片4mg(3次/日)，芦丁片20mg(3次/日)；对照组除给予扑尔敏、芦丁片外，静脉滴注维生素C 2.0g，10%葡萄糖酸钙10ml。两组均于治疗结束后随访，评定疗效。
疗效判定标准：①治愈：皮疹等症状全部消失；②显效：症状明显减轻，皮损消退>80%；③好转：症状减轻，皮损改善>50%；④无效：症状无减轻，皮损改善<50%或无改善。总有效率以痊愈加显效计算。
统计学分析：用X2检验。
结 果
治疗组7天时治愈9例，显效15例，好转6例，无效1例，总有效率77%；对照组7天时治愈5例，显效5例，好转10例，无效9例，总有效率34%；两组治愈率、总有效率比较有显著性差异，P＜0.05。
治疗组14天时治愈18例，显效11例，好转2例，无效0例，总有效率93%；对照组14天时治愈7例，显效8例，好转10例，无效4例，总有效率51%；两组治愈率、总有效率比较差异有显著性，P＜0.05。
不良反应：治疗期间，治疗组31例病人有2例35岁以上患者血压升高，经对症治疗，恢复正常，无须停药，不影响疗效。随访半个月，无复发和反跳。
讨 论
过敏性紫癜又称亨-许紫癜，是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜。儿童和青年的发病率多[1]。病因不清，常见的诱因可能有细菌(如溶血性链球菌)、病毒感染(如流感病毒)、食物(牛奶、蛋、鱼虾等)、药物(水杨酸盐类、抗生素类、巴比妥类等)、虫咬或其他变应原及化学中毒等，恶性肿瘤和自身免疫疾病亦可导致本病。其特点是血小板不减少性紫癜，常伴有血尿、蛋白尿、腹痛、关节痛等症状，容易反复，其发病机理是各种抗原抗体反应后形成的免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁极其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，血管损伤 [2]，多认为是一种感染性变态反应。
鉴别诊断：①特发性血小板减少性紫癜：根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。②败血症：脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。③风湿性关节炎：二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。④肠套叠：多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套叠，故应引起注意。⑤阑尾炎：二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。
以往临床治疗除消除致病因素如防治上呼吸道感染、祛除感染性病灶(如扁桃体炎)，避免服用可疑药物及食物，尚给予抗组胺药和皮质类固醇激素治疗。
美能注射液的主要成分是甘草酸、0.1%L-半胱氨酸和2%甘氨酸，其中的甘草酸具有抗变态反应的作用[3]，甘草酸中的甘草次酸有肾上腺皮质激素样作用，可抗炎、抗过敏。甘草甜素对肝脏内的皮质类固醇激素代谢酶有强亲和力，抑制皮质类固醇在肝脏的失活，从而减缓了皮质类固醇的代谢速度，使其作用增强，发挥皮质类固醇样作用，抗炎、抗过敏。在抗过敏方面，甘草酸苷能稳定细胞膜，抑制肥大细胞释放组织胺，抑制局部过敏反应Arthus Phenomenon 及Shwartzman Phenomenon，抑制花生四烯酸诱导的皮肤炎症反应。
此外，部分过敏性紫癜病因可能与病毒感染有关，而甘草酸不但可抑制病毒的增殖，灭活病毒，而且可通过T细胞活化调节作用、干扰素诱导作用，天然杀伤细胞活化作用，胸腺外淋巴细胞分化增强，提高机体的抗病毒能力。朱家璇等报道甘草酸的代谢物有抗炎、抗病毒作用，使细胞活化和产生类似干扰素的作用[4]，因此，应用美能注射液可增强治疗效果。
本观察中治疗14天后，治疗组总有效率93%；对照组总有效率51%；两组治愈率、总有效率比較经统计学X2检验，治疗组明显优于对照组(P﹤0.05)，差异有显著性。治疗组效果满意，而且不良反应小，除2例血压增高外，在治疗中未观察到有任何不良反应，无激素样不良反应，随访过程中无病情复发及反跳。因而认为美能注射液具有较高的安全性。
总之，应用美能注射液治疗过敏性紫癜安全性高，不良反应小，疗效满意，值得临床进一步探讨、推广。
参考文献
1 杨国亮，王侠生.皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1992：616
2 赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，1988：763-764
3 尤立平，白彦平，刘永生.复方甘草酸苷治疗亚急性慢性湿疹临床观察.中华中西医杂志，2002，3：24
4 朱家璇.复方甘草酸苷对慢性肝炎治疗效果的研究.中国医刊，1998，11：5