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【摘 要】 目的：探讨不同辅助用药在甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉中的作用。方法：选取在颈从神经阻滞麻醉下行甲状腺手术病人160例，随机分为4组，通过静脉分别给予不同镇静药物。A组单次注射芬太尼2ug/kg；B组以右美托嘧啶1ug/kg稀释至50ml微量泵静脉注射；C组单次朱红色咪达唑仑0.05mg/kg；D组扽别注射芬太尼2ug/kg、咪达唑仑0.05mg/kg。结果： 4组间用药前、用药后MBP、SpO2、HR比较差异均无统计学意义（P>0.05）。B组MBP、HR下降，与其他各组给药前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。4组用药后呼吸均有一定抑制，与用药前比较SpO2均下降，A组与用药前比较（P>0.05），BCD组与用药前（P<0.05，P<0.01，P<0.01），且C组、D组必须吸氧才能纠正SpO2的下降。用药后SpO2情况B组与A组比较（P>0.05）；C组、D组与A组、B组比较均下降明显（P<0.01，P<0.05，P<0.01，P<0.05）。结论：右美托嘧啶有很好的镇静作用，可以阻挡交感神经兴奋，血流动力学稳定，适合作为甲状腺手术颈从神经阻滞麻醉辅助镇静用药。
【关键词】 甲状腺手术 颈从神经阻滞麻醉 右美托咪啶
甲状腺手术是治疗甲状腺机能亢进、多发性引甲状腺腺瘤、单纯性甲状腺肿、巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿而进行的手术。颈从神经阻滞麻醉术近年来广泛用于甲状腺手术，但是颈从神经阻滞可能造成心率加快、血压升高的情况，引起病人紧张不适的难受感觉，所以常常需要辅助以镇静药物，降低病人的应激反应。镇静药物的作用机制各不相同，效果也存在差异，故选择我院在颈从神经阻滞麻醉下行甲状腺手术的160例病人，探讨不同辅助用药对甲状腺手术颈从神经阻滞麻醉效果的影响，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年8月至2015年8月在颈从神经阻滞麻醉下行甲状腺手术病人160例，排除有呼吸、精神、循环、神经系统和气管受压症状的患者。按照术中所用辅助镇静药物不同随机分为芬太尼组（A组）、右美托咪啶组（B组）、咪达唑仑组（C组）、芬太尼加咪达唑仑组（D组）4组，每组40例。A组男17例，女23例；年龄（48±27）岁；体重（68±12）kg。B组男15例，女25例；年龄（50±12）岁；体重（67±13）kg。C组男17例，女23例；年龄（50±31）岁；体重（67±11）kg。D组男16例，女24例；年龄（53±31）岁；体重（64±12）kg。4组在年龄、性别、体重方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
4组术前均注射阿托品0.5mg，苯巴比妥纳100mg。入室后检测无创血压（BP）、脉搏痒饱和度（SpO2）、心电图、心率（HR），开放静脉通道。手术一侧行颈深从神经阻滞，注入0.5%罗哌卡因5ml，双侧颈浅从神经注入0.5%罗哌卡因10ml阻滞，以上药中不含肾上腺素。手术开始后，在剔除部分甲状腺或剥离甲状腺瘤之前，通过静脉分别给予不同镇静药物。A组单次注射芬太尼2ug/kg；B组以右美托嘧啶1ug/kg稀释至50ml微量泵静脉注射；C组单次朱红色咪达唑仑0.05mg/kg；D组扽别注射芬太尼2ug/kg、咪达唑仑0.05mg/kg。对出现严重躁动病人改用全身麻醉，对术中因交感神经兴奋导致心率增快、血压升高的病人使用艾司洛尔和硝酸甘油对症处理。
1.3 疗效判定
观察患者用药前以及用药后5min的平均动脉压（MBP）、SpO2、HR。计算用药前及用药后5min、15min、30min的镇静-躁动评分，记录各组发生躁动-镇静过深例数及血管活性药物使用例数.
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 病人MBP、SpO2、HR情况比较
用药后SpO2B组与A组比较差异无统计学意义（P>0.05）；C组、D组与A组、B组比较均下降明显，差异有统计学意义（P<0.01），详情见表1。
3 讨论
甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，是人体重要的内分泌器官，能调节身体对其他荷尔蒙的敏感性、制造蛋白质、控制使用能量的速度。在甲状腺手术中采取全身麻醉有很多优点，但是多数医生希望病人在术中保持清醒或半清醒，为的是及时发现术中可能出现的危险。颈从神经阻滞麻醉操作简单，不留置导尿、不用气管插管，具有病人可保持清醒、镇疼效果好、安全系数高、费用便宜的优点，因此广泛应用于临床中。
但是颈从神经阻滞可能造成心率加快、血压升高的情况，引起病人紧张不适的难受感觉，所以常常需要辅助以镇静药物，降低病人的应激反应。本文经研究发现，芬太尼虽有良好的镇静镇痛效果，但小剂量无法阻滞交感神经的兴奋；咪达唑仑有强大的遗忘作用，对交感神经兴奋无抑制作用，二者联合可以镇痛，降低应激反应，却增加了呼吸的抑制作用，术中不易唤醒，增加了风险。而右美托咪啶组心肺和血流动力影响，麻醉效果也由于其他各组。
总之，优美托咪啶能很好的阻断颈从神经阻滞后的交感神经兴奋作用，保证血流动力学稳定，既有良好的镇静效果，又能减少呼吸抑制，是一项最优的选择。
参考文献
[1]李少君.静注氟芬合剂预防颈丛阻滞期心血管副反应的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2015，56（214）：43-58.
[2]李丽梅，郭秋娥，陈丽嫦.臂丛麻醉辅助右美托咪啶在骨科手术中的应用[J].中国医药指南，2015，67（5）：9-12.
【关键词】 甲状腺手术 颈从神经阻滞麻醉 右美托咪啶
甲状腺手术是治疗甲状腺机能亢进、多发性引甲状腺腺瘤、单纯性甲状腺肿、巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿而进行的手术。颈从神经阻滞麻醉术近年来广泛用于甲状腺手术，但是颈从神经阻滞可能造成心率加快、血压升高的情况，引起病人紧张不适的难受感觉，所以常常需要辅助以镇静药物，降低病人的应激反应。镇静药物的作用机制各不相同，效果也存在差异，故选择我院在颈从神经阻滞麻醉下行甲状腺手术的160例病人，探讨不同辅助用药对甲状腺手术颈从神经阻滞麻醉效果的影响，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年8月至2015年8月在颈从神经阻滞麻醉下行甲状腺手术病人160例，排除有呼吸、精神、循环、神经系统和气管受压症状的患者。按照术中所用辅助镇静药物不同随机分为芬太尼组（A组）、右美托咪啶组（B组）、咪达唑仑组（C组）、芬太尼加咪达唑仑组（D组）4组，每组40例。A组男17例，女23例；年龄（48±27）岁；体重（68±12）kg。B组男15例，女25例；年龄（50±12）岁；体重（67±13）kg。C组男17例，女23例；年龄（50±31）岁；体重（67±11）kg。D组男16例，女24例；年龄（53±31）岁；体重（64±12）kg。4组在年龄、性别、体重方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
4组术前均注射阿托品0.5mg，苯巴比妥纳100mg。入室后检测无创血压（BP）、脉搏痒饱和度（SpO2）、心电图、心率（HR），开放静脉通道。手术一侧行颈深从神经阻滞，注入0.5%罗哌卡因5ml，双侧颈浅从神经注入0.5%罗哌卡因10ml阻滞，以上药中不含肾上腺素。手术开始后，在剔除部分甲状腺或剥离甲状腺瘤之前，通过静脉分别给予不同镇静药物。A组单次注射芬太尼2ug/kg；B组以右美托嘧啶1ug/kg稀释至50ml微量泵静脉注射；C组单次朱红色咪达唑仑0.05mg/kg；D组扽别注射芬太尼2ug/kg、咪达唑仑0.05mg/kg。对出现严重躁动病人改用全身麻醉，对术中因交感神经兴奋导致心率增快、血压升高的病人使用艾司洛尔和硝酸甘油对症处理。
1.3 疗效判定
观察患者用药前以及用药后5min的平均动脉压（MBP）、SpO2、HR。计算用药前及用药后5min、15min、30min的镇静-躁动评分，记录各组发生躁动-镇静过深例数及血管活性药物使用例数.
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 病人MBP、SpO2、HR情况比较
用药后SpO2B组与A组比较差异无统计学意义（P>0.05）；C组、D组与A组、B组比较均下降明显，差异有统计学意义（P<0.01），详情见表1。
3 讨论
甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，是人体重要的内分泌器官，能调节身体对其他荷尔蒙的敏感性、制造蛋白质、控制使用能量的速度。在甲状腺手术中采取全身麻醉有很多优点，但是多数医生希望病人在术中保持清醒或半清醒，为的是及时发现术中可能出现的危险。颈从神经阻滞麻醉操作简单，不留置导尿、不用气管插管，具有病人可保持清醒、镇疼效果好、安全系数高、费用便宜的优点，因此广泛应用于临床中。
但是颈从神经阻滞可能造成心率加快、血压升高的情况，引起病人紧张不适的难受感觉，所以常常需要辅助以镇静药物，降低病人的应激反应。本文经研究发现，芬太尼虽有良好的镇静镇痛效果，但小剂量无法阻滞交感神经的兴奋；咪达唑仑有强大的遗忘作用，对交感神经兴奋无抑制作用，二者联合可以镇痛，降低应激反应，却增加了呼吸的抑制作用，术中不易唤醒，增加了风险。而右美托咪啶组心肺和血流动力影响，麻醉效果也由于其他各组。
总之，优美托咪啶能很好的阻断颈从神经阻滞后的交感神经兴奋作用，保证血流动力学稳定，既有良好的镇静效果，又能减少呼吸抑制，是一项最优的选择。
参考文献
[1]李少君.静注氟芬合剂预防颈丛阻滞期心血管副反应的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2015，56（214）：43-58.
[2]李丽梅，郭秋娥，陈丽嫦.臂丛麻醉辅助右美托咪啶在骨科手术中的应用[J].中国医药指南，2015，67（5）：9-12.