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【摘要】 目的：探究分析急诊内科的昏迷患者发病原因以及主要的处理措施。方法：回顾分析本院内科100例患者的临床资料，总结分析其主要昏迷的发病原因以及相对的处理措施。结果：100例患者中昏迷的主要原因为脑出血、脑血栓、药物中毒和急性有机磷中毒。12 h内对于昏迷原因的诊断准确率为80%，24 h内正确诊断97例，正确率为97%，剩余的3例为急性胰腺炎患者，细菌培养结果后证实诊断。共有7例患者死亡，其中大面积脑出血引起死亡患者2例，突发脑血栓3例，急性有机磷中毒1例，药物中毒1例，死亡患者的GCS评分显著低于治愈或者好转的患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：早期及时地对内科昏迷患者发病原因进行诊断然后对症治疗是提高急诊内科昏迷患者预后的关键。
【关键词】 急性内科； 昏迷患者； 脑出血
The Causes Analysis and Treatment Measures of Coma Patients in Acute Medicine/HUANG Qi-ren.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：134-135
【Abstract】 Objective：To explore the analysis of emergency medical causes of coma patients as well as the main treatment measures.Method：100 coma patients’ clinical data were retrospective analyzed，the main causes of unconsciousness and relative treatment measures were summarized.Result：The main causes of 100 patients in coma for cerebral hemorrhage，cerebral thrombosis，drug poisoning and acute organic phosphorus poisoning.12 h on the reason of the coma diagnosis accuracy rate was 80%，in 24 h the correct diagnosis of 97 cases.A total of 7 cases of patients died，of which 2 patients with large area cerebral hemorrhage caused by death，sudden cerebral thrombosis of 3 cases，acute organophosphate poisoning in 1 case，and 1 case of drug poisoning，the patients of death with GCS score were significantly lower than patients cured or improved，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Early in a timely manner to internal causes coma patients diagnosis and symptomatic treatment is the key to improve the prognosis of patients.
【Key words】 Acute medicine； Coma patients； Cerebral hemorrhage
First-author’s address：The People’s Hospital of Songgang，Shenzhen 518105，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.051
临床比较常见的症状之一为昏迷，其中在急诊内科比较常见，引起急诊内科昏迷的原因繁多，不同原因引起的昏迷对应的急救措施也不一样，预后特点也不尽一致[1]。昏迷临床主要特点为发病突然、病情进展迅速，严重威胁着患者的生命安全[2]。临床的医师由于无法获得患者的病史等资料，导致诊断不及时，使得诊治难度增加，影响患者的预后情况[3]。本论文回顾分析本院急诊内科昏迷患者的发病原因以及相对应的处理措施，望为以后的临床研究提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年6月本院内科收治的100例患者，其中男57例，女43例，年龄45～85岁。对所有选择的实验对象在入院后运用GCS评分评价患者的临床表现，结果轻度昏迷患者49例，中度昏迷患者34例，重度昏迷患者17例[4-5]。
1.2 诊断方法 医师在患者家属或知情人的陪伴下详细询问患者的昏迷原因、病史以及家族遗传病史等情况，密切关注患者的各项生命体征，对患者进行全身系统性的检查。比如：怀疑有机磷中毒的患者进行胆碱酯酶（CHE）的检查，有脑部血管疾病史患者进行头部的CT检查，慢性疾病患者进行血、尿常规及心肺功能的检查，及时确认查明病因[6-7]。
1.3 治疗方法 对患者的诊断与抢救工作同时进行，比如纠正水电解质以及酸碱平衡、切开气管辅助输氧以及清理呼吸道的分泌物，根据患者的状态开展相应的施救措施。（1）急性脑血管意外的患者，应立即给予脱水、降压、降颅内压以及脑细胞斌能剂和神经保护类药物治疗；（2）急性有机磷中毒患者：脱去患者的衣物并清洗皮肤，纠正水和电解质的平衡，给予阿托品等对抗有机磷中毒的药物治疗；（3）低血糖昏迷患者：立即给予静脉滴注葡萄糖以及口服葡萄糖水溶液。 1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断准确情况 100例患者中昏迷的主要原因为脑出血、脑血栓、药物中毒和急性有机磷中毒。12 h内对于昏迷原因的诊断准确率为80%，24 h内正确诊断97例，正确率为97%，剩余的3例为急性胰腺炎患者，细菌培养结果后证实诊断。
2.2 昏迷原因的确定以及治疗情况 100例患者经过抢救治疗后治愈为93例，7例患者死亡。其中大面积脑出血引起死亡患者2例，突发脑血栓3例，急性有机磷中毒1例，药物中毒1例。对患者的昏迷原因进行归类，脑出血和脑血栓以及原发性脑病患者占有比例较大，在主要引起死亡昏迷原因中脑出血的死亡率为7.14%，脑血栓死亡率为13.63%，见表1。
2.3 预后昏迷的GGCS评分情况比较 7例死亡患者的的GCS评分明显低于治愈或者好转的患者，见表2。
3 讨论
急诊内科的主要病种为呼吸衰竭、脑出血、脑血栓、冠心病CO中毒、有机磷中毒、慢性肺疾病及休克等[8-10]。患者被送至医院后往往处于昏迷状态，而GCS评分是目前临床运用的评价昏迷状态的评分标准，主要从睁眼、躯体反应及语言能力判定[11-12]。
GCS评分低表明其昏迷程度高，预后不理想。是否可以正确及时对昏迷原因进行判断，直接影响预后效果。所以临床除了给予常规水电解质平衡外、辅助输氧及清除呼吸道分泌物外还应该尽早的根据病情进行对症治疗。本文12 h内对于昏迷原因的诊断准确率为80%，效果并不理想，究其原因主要是大多临床医师根据经验进行判断，未结合患者昏迷进行全面检查。本研究中昏迷主要原因为脑出血、脑血栓以及有机磷中毒。死亡患者的GCS评分明显低于治愈或者好转患者，表明重度昏迷会影响预后状况，医师应对重度昏迷保持警惕。在急诊昏迷抢救中应及早进行确诊，采取相应急救措施，可以有效提高抢救成功率，改善预后效果。
参考文献
[1]蔡莉，张海英，李菲，等.急诊内科昏迷患者54例临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（4）：337-339.
[2]李志诚，李惠娟.急诊内科昏迷患者的诊治探讨[J].吉林医学，2012，33（3）：560-561.
[3]刘净，张世清，王慧斌.急诊急救性昏迷患者98例临床分析[J].黑龙江医学，2010，34（8）：617-618.
[4]叶俊宇.167例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].当代医学，2011，13（7）：110-112.
[5]杨文典.急诊内科昏迷患者的原因分析及处理措施[J].中国医药指南，2014，12（3）：103-104.
[6]李伟东，曹翔，曲修胜.210例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析[J].当代医学，2012，18（14）：51.
[7]刘英，雷贤英，徐陶，等.全血胆碱酯酶含量对有机磷中毒患者并发呼吸衰竭时治疗的影响分析[J].四川医学，2010，31（2）：205-207.
[8]杨盛艳.急诊内科昏迷患者的临床抢救分析[J].中国医药指南，2013，11（12）：206-207.
[9]尹海荣，彭蕾.针对100例急诊内科昏迷患者临床分析的探讨[J].中国卫生产业，2012，9（8）：126.
[10]朱庆立.急诊内科昏迷患者48例病因分析及抢救[J].中国医学创新，2012，9（21）：136-137.
[11]刘四清，段红真.浅析急诊内科患者昏迷的原因及处理[J].基层医学论坛，2012，16（22）：2926-2927.
[12]王善飞.急诊内科昏迷患者抢救特点分析[J].求医问药（学术版），2013，10（5）：89-90.
（收稿日期：2015-01-16） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 急性内科； 昏迷患者； 脑出血
The Causes Analysis and Treatment Measures of Coma Patients in Acute Medicine/HUANG Qi-ren.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：134-135
【Abstract】 Objective：To explore the analysis of emergency medical causes of coma patients as well as the main treatment measures.Method：100 coma patients’ clinical data were retrospective analyzed，the main causes of unconsciousness and relative treatment measures were summarized.Result：The main causes of 100 patients in coma for cerebral hemorrhage，cerebral thrombosis，drug poisoning and acute organic phosphorus poisoning.12 h on the reason of the coma diagnosis accuracy rate was 80%，in 24 h the correct diagnosis of 97 cases.A total of 7 cases of patients died，of which 2 patients with large area cerebral hemorrhage caused by death，sudden cerebral thrombosis of 3 cases，acute organophosphate poisoning in 1 case，and 1 case of drug poisoning，the patients of death with GCS score were significantly lower than patients cured or improved，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Early in a timely manner to internal causes coma patients diagnosis and symptomatic treatment is the key to improve the prognosis of patients.
【Key words】 Acute medicine； Coma patients； Cerebral hemorrhage
First-author’s address：The People’s Hospital of Songgang，Shenzhen 518105，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.051
临床比较常见的症状之一为昏迷，其中在急诊内科比较常见，引起急诊内科昏迷的原因繁多，不同原因引起的昏迷对应的急救措施也不一样，预后特点也不尽一致[1]。昏迷临床主要特点为发病突然、病情进展迅速，严重威胁着患者的生命安全[2]。临床的医师由于无法获得患者的病史等资料，导致诊断不及时，使得诊治难度增加，影响患者的预后情况[3]。本论文回顾分析本院急诊内科昏迷患者的发病原因以及相对应的处理措施，望为以后的临床研究提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年6月本院内科收治的100例患者，其中男57例，女43例，年龄45～85岁。对所有选择的实验对象在入院后运用GCS评分评价患者的临床表现，结果轻度昏迷患者49例，中度昏迷患者34例，重度昏迷患者17例[4-5]。
1.2 诊断方法 医师在患者家属或知情人的陪伴下详细询问患者的昏迷原因、病史以及家族遗传病史等情况，密切关注患者的各项生命体征，对患者进行全身系统性的检查。比如：怀疑有机磷中毒的患者进行胆碱酯酶（CHE）的检查，有脑部血管疾病史患者进行头部的CT检查，慢性疾病患者进行血、尿常规及心肺功能的检查，及时确认查明病因[6-7]。
1.3 治疗方法 对患者的诊断与抢救工作同时进行，比如纠正水电解质以及酸碱平衡、切开气管辅助输氧以及清理呼吸道的分泌物，根据患者的状态开展相应的施救措施。（1）急性脑血管意外的患者，应立即给予脱水、降压、降颅内压以及脑细胞斌能剂和神经保护类药物治疗；（2）急性有机磷中毒患者：脱去患者的衣物并清洗皮肤，纠正水和电解质的平衡，给予阿托品等对抗有机磷中毒的药物治疗；（3）低血糖昏迷患者：立即给予静脉滴注葡萄糖以及口服葡萄糖水溶液。 1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断准确情况 100例患者中昏迷的主要原因为脑出血、脑血栓、药物中毒和急性有机磷中毒。12 h内对于昏迷原因的诊断准确率为80%，24 h内正确诊断97例，正确率为97%，剩余的3例为急性胰腺炎患者，细菌培养结果后证实诊断。
2.2 昏迷原因的确定以及治疗情况 100例患者经过抢救治疗后治愈为93例，7例患者死亡。其中大面积脑出血引起死亡患者2例，突发脑血栓3例，急性有机磷中毒1例，药物中毒1例。对患者的昏迷原因进行归类，脑出血和脑血栓以及原发性脑病患者占有比例较大，在主要引起死亡昏迷原因中脑出血的死亡率为7.14%，脑血栓死亡率为13.63%，见表1。
2.3 预后昏迷的GGCS评分情况比较 7例死亡患者的的GCS评分明显低于治愈或者好转的患者，见表2。
3 讨论
急诊内科的主要病种为呼吸衰竭、脑出血、脑血栓、冠心病CO中毒、有机磷中毒、慢性肺疾病及休克等[8-10]。患者被送至医院后往往处于昏迷状态，而GCS评分是目前临床运用的评价昏迷状态的评分标准，主要从睁眼、躯体反应及语言能力判定[11-12]。
GCS评分低表明其昏迷程度高，预后不理想。是否可以正确及时对昏迷原因进行判断，直接影响预后效果。所以临床除了给予常规水电解质平衡外、辅助输氧及清除呼吸道分泌物外还应该尽早的根据病情进行对症治疗。本文12 h内对于昏迷原因的诊断准确率为80%，效果并不理想，究其原因主要是大多临床医师根据经验进行判断，未结合患者昏迷进行全面检查。本研究中昏迷主要原因为脑出血、脑血栓以及有机磷中毒。死亡患者的GCS评分明显低于治愈或者好转患者，表明重度昏迷会影响预后状况，医师应对重度昏迷保持警惕。在急诊昏迷抢救中应及早进行确诊，采取相应急救措施，可以有效提高抢救成功率，改善预后效果。
参考文献
[1]蔡莉，张海英，李菲，等.急诊内科昏迷患者54例临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（4）：337-339.
[2]李志诚，李惠娟.急诊内科昏迷患者的诊治探讨[J].吉林医学，2012，33（3）：560-561.
[3]刘净，张世清，王慧斌.急诊急救性昏迷患者98例临床分析[J].黑龙江医学，2010，34（8）：617-618.
[4]叶俊宇.167例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].当代医学，2011，13（7）：110-112.
[5]杨文典.急诊内科昏迷患者的原因分析及处理措施[J].中国医药指南，2014，12（3）：103-104.
[6]李伟东，曹翔，曲修胜.210例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析[J].当代医学，2012，18（14）：51.
[7]刘英，雷贤英，徐陶，等.全血胆碱酯酶含量对有机磷中毒患者并发呼吸衰竭时治疗的影响分析[J].四川医学，2010，31（2）：205-207.
[8]杨盛艳.急诊内科昏迷患者的临床抢救分析[J].中国医药指南，2013，11（12）：206-207.
[9]尹海荣，彭蕾.针对100例急诊内科昏迷患者临床分析的探讨[J].中国卫生产业，2012，9（8）：126.
[10]朱庆立.急诊内科昏迷患者48例病因分析及抢救[J].中国医学创新，2012，9（21）：136-137.
[11]刘四清，段红真.浅析急诊内科患者昏迷的原因及处理[J].基层医学论坛，2012，16（22）：2926-2927.
[12]王善飞.急诊内科昏迷患者抢救特点分析[J].求医问药（学术版），2013，10（5）：89-90.
（收稿日期：2015-01-16） （本文编辑：周亚杰）