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【摘要】目的 探讨顺产后尿潴留的原因与护理措施。方法 对在我院顺产的80例产后尿潴留产妇的临床资料进行分析，探讨尿潴留产生的原因，并采取有针对的综合护理干预措施。结果 顺产产妇产后尿潴留的产生多与产程过长、精神紧张、会阴侧切口疼痛、胎头压迫、宣教不到位、心理及环境等诸多因素有关。在了解产后尿潴留原因后，有针对地进行相应护理干预，结果所有产妇均有效解除尿潴留。结论 对产后尿潴留的护理首先要找准原因，然后再采取有针对的护理干预措施，可有效缓解产妇疼痛，促进产后恢复。此外，对于常见的引起尿潴留的原因，可进行预防性护理，如此可有效降低产后尿潴留的产生。
【关键词】产后尿潴留；原因；护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0232-02
产后尿潴留指的是产后6h以上膀胱无法自行排尿，膀胱胀满会影响子宫收缩，引发产后阴道出血量增多，影响产后泌乳，增加产后泌尿系统感染的发生，严重者甚至会发生膀胱破裂等并发症。产后尿潴留多发生于会阴侧切术与产程延长，若不能及时解除尿潴留，长时间的膀胱充盈会导致膀胱肌肉麻癖，进而加重尿潴留，给产妇造成沉重的生理负担，影响到产后子宫恢复[1-2]。为提高产科质量，降低产后尿潴留发生率，本研究对80例产妇产后尿潴留的原因进行分析，并采取有针对的综合护理干预措施，效果显著，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例顺产产后尿潴留产妇，年龄20～39岁，平均（26.85±4.23）岁，妊娠36～41周，平均（36.53±3.71）周，产程6～25h，平均（15.42±2.09）h，其中初产妇72例，经产妇8例，会阴侧切74例，会阴完整无产伤6例，产程延长59例，巨大儿16例，胎吸5例。妊娠并发症：巨大儿16例、妊高征11例、妊娠期糖尿病（GDM）9例、抑郁症2例、羊水偏少18例，其他产妇无并发症。
产后尿潴留诊断标准，产后6h～8h排尿困难，尿点滴而下，或完全闭塞，伴小腹疼痛或下腹膨胀压痛，B超提示产妇膀胱内尿量>100ml。
1.2 方法
对80例顺产后尿潴留产妇，先予以诱导排尿，如听流水声、热水熏蒸、肌注新斯的明注射液，诱导排尿失败后，再行导尿或留置尿管。回顾分析所有产妇的临床资料，找寻尿潴留原因，并据此采取有针对的护理干预措施。
2 结果
经过对症护理干预后，本组所有患者均康复痊愈并顺利出院。尿潴留解除情况为，通过心理、环境护理解除者22例，按摩膀胱、热敷解除者37例，灌肠解除者17例，肌注新斯的明解除者4例。
本组80例产后尿潴留产妇中，产程延长、难产、滞产主导的尿潴留占61.25%，占比最高，其次为心理、环境因素与药物因素，分别占12.50%、11.25%，然后是会阴侧切，占8.75%，膀胱因素所占比例最小，为6.25%，具体见表1。
表1 本组80例产妇产后尿潴留原因
3.讨论
3.1 产后尿潴留常见原因
3.1.1 产程延长
分泌过程中，多种因素引发宫缩乏力造成产程延长，尤其是第二产程延长，胎儿头部会长时间压迫膀胱与尿道，造成膀胱充血、水肿乃至粘膜下出血，膀胱肌肉收缩受到影响，造成膀胱功能失调，此外，产妇因产程过长造成过度疲劳，产后无法及时排尿，都会导致尿潴留的产生。
3.1.2 会阴侧切
產妇营养较好，胎儿体质量增加，为尽快顺利分娩一般会采取会阴侧切术，会阴切口产生的疼痛感导致支配膀胱的神经功能出现紊乱，导致尿道括约肌痉挛，出现排尿困难。此外，产后会阴疼痛产妇不敢用力排尿，担心切口感染，也是引起产后尿潴留产生的原因之一。
3.1.3 胎儿内窘
出现胎儿宫内窘迫时，为尽快结束分娩会行胎吸术助产，膀胱因此受压，会阴侧切口延伸，造成排尿困难，进而出现尿潴留。
3.1.4 产后腹壁松弛
产妇分娩后腹壁会突然松弛，此时膀胱对内压力不敏感，造成膀胱张力下降，尿液过多时并无尿意，不会主动排尿，导致尿潴留。
3.1.5 心理、环境变化
环境的变化，产妇精神易处于紧张状态，而生产过程本身也会使得产妇处于紧张、恐惧状态，产后产妇活动困难，引起排尿无效，而膀胱尿液越积越多，最终引发尿潴留。此外，病房中，众多的家属与病友，也会使产妇产生焦虑心理，难以安心排尿。
3.1.6 药物因素
分娩过程中解痉镇静药物的大量应用，如妊高症产妇需使用硫酸镁与莨菪类药物，而无痛分娩时应用的镇痛药均会降低膀胱张力，以及一些麻醉药物的使用，均可引发尿潴留。
3.2 护理
3.2.1 心理护理
自孕妇入院开始就需要对其进行心理干预，护士详细向产妇介绍分娩过程与配合分娩的方法，介绍分娩疼痛是正常生理现象，告知不良心理状况会不利于产程进展，造成产程延长，胎儿长时间分娩不出对胎儿会造成严重危害，同时膀胱长时间受压，也容易发生尿潴留。此外，护士需要对产妇分娩期间进行全程陪护，多鼓励、安慰产妇，增强产妇的安全感。总之，护士应多与产妇沟通，了解产妇所想，尽量减少其紧张、焦虑、恐慌等负面心理[3]。大多数产妇是初产妇，没有过分娩经验，因此多存在紧张心理，因此心理护理是整个护理过程中不可或缺的重要步骤。
3.2.2 环境护理
带产妇熟悉病房及产房环境，消除其陌生感。产后排尿时，协助产妇采取舒适、适宜的体位，使产妇保持习惯的排尿姿势。为产妇提供隐蔽的环境，如关闭门窗、拉上床帘、屏风，无关人员回避，减少产妇窘迫心理，专心排尿。
3.2.3 健康教育
护士要向产妇宣教产后及时排尿的重要性，指导其自觉主动排尿，避免尿潴留的产生。告知患者产后膀胱充血水肿容易降低膀胱充盈感反射，膀胱收缩肌张力出现下降甚至是麻痹，造成膀胱充盈量达数百毫升以上而毫无尿意。产后1～2h护士应督促产妇排尿，并及时检查排尿状况，防止膀胱膨胀，进而影响子宫收缩导致产后出血。
3.2.4 诱导排尿
①听流水声。②鼓励产妇多饮水，增加腹压。③于产妇下腹正中放入热水袋，同时按摩膀胱，使用热力刺激膀胱肌的收缩，助于排尿。不过注意不能用力过大，防止膀胱破裂的出现。④热敷骶尾部，刺激骶髓排尿中枢，促使膀胱有力收缩。护士指导患者取正确卧位，以热水袋热敷骶尾部，热敷时间持续5～10min，直径10cm。若效果不佳，重复上述动作3～5次。一般尿潴留产妇热敷瞬间就会产生尿意。⑤采取不保留灌肠方法促进排尿。产妇取左侧卧位，将双膝屈曲，对于肛门括约肌失禁的产妇可采取仰卧位，用40℃左右的等渗盐水进行不保留灌肠，一旦出现便意，指导患者大呼气，使腹肌松弛，减少盆腔内压力，以解除肠道痉挛。产妇在排便的同时会顺利排出小便。因为不管是排大便还是排小便，都是人体反射过程，反射弧都存在骨盆神经的参与，而反射初级中枢都位于腰骶段。⑥服用中药汤剂，促进排尿[4]。⑦肌注新斯的明1mg，兴奋膀胱平滑肌收缩促进排尿。⑧以上方法均宣告无效时，遵医嘱进行导尿，必要时留置尿管，定时开放24～48h，促进膀胱功能的恢复。
通过以上护理措施，可有效避免尿潴留的发生，对发生尿潴留的产妇来说，也能快速解除尿潴留。本组80例产后尿潴留产妇，均在以上护理干预措施下顺利排尿，痊愈出院。
参考文献：
[1]蒋玉容，苏海虹，张小娥，等.对产后尿潴留产妇采用2种治疗方法的效果研究[J].中国实用护理杂志，2009，10（25）：10.
[2]吉艳霞.产后尿潴留的原因分析及护理对策[J].全科护理，2010，8（10）：2585-2586.
[3]段红云.6例顺产后尿潴留的原因分析及护理措施[J].中国实用神经疾病杂志，2011，9（25）：18.
[4]高雪松.产后尿潴留的原因分析及护理[J].中国医药导报，2010，7（19）：151-152.
【关键词】产后尿潴留；原因；护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0232-02
产后尿潴留指的是产后6h以上膀胱无法自行排尿，膀胱胀满会影响子宫收缩，引发产后阴道出血量增多，影响产后泌乳，增加产后泌尿系统感染的发生，严重者甚至会发生膀胱破裂等并发症。产后尿潴留多发生于会阴侧切术与产程延长，若不能及时解除尿潴留，长时间的膀胱充盈会导致膀胱肌肉麻癖，进而加重尿潴留，给产妇造成沉重的生理负担，影响到产后子宫恢复[1-2]。为提高产科质量，降低产后尿潴留发生率，本研究对80例产妇产后尿潴留的原因进行分析，并采取有针对的综合护理干预措施，效果显著，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例顺产产后尿潴留产妇，年龄20～39岁，平均（26.85±4.23）岁，妊娠36～41周，平均（36.53±3.71）周，产程6～25h，平均（15.42±2.09）h，其中初产妇72例，经产妇8例，会阴侧切74例，会阴完整无产伤6例，产程延长59例，巨大儿16例，胎吸5例。妊娠并发症：巨大儿16例、妊高征11例、妊娠期糖尿病（GDM）9例、抑郁症2例、羊水偏少18例，其他产妇无并发症。
产后尿潴留诊断标准，产后6h～8h排尿困难，尿点滴而下，或完全闭塞，伴小腹疼痛或下腹膨胀压痛，B超提示产妇膀胱内尿量>100ml。
1.2 方法
对80例顺产后尿潴留产妇，先予以诱导排尿，如听流水声、热水熏蒸、肌注新斯的明注射液，诱导排尿失败后，再行导尿或留置尿管。回顾分析所有产妇的临床资料，找寻尿潴留原因，并据此采取有针对的护理干预措施。
2 结果
经过对症护理干预后，本组所有患者均康复痊愈并顺利出院。尿潴留解除情况为，通过心理、环境护理解除者22例，按摩膀胱、热敷解除者37例，灌肠解除者17例，肌注新斯的明解除者4例。
本组80例产后尿潴留产妇中，产程延长、难产、滞产主导的尿潴留占61.25%，占比最高，其次为心理、环境因素与药物因素，分别占12.50%、11.25%，然后是会阴侧切，占8.75%，膀胱因素所占比例最小，为6.25%，具体见表1。
表1 本组80例产妇产后尿潴留原因
3.讨论
3.1 产后尿潴留常见原因
3.1.1 产程延长
分泌过程中，多种因素引发宫缩乏力造成产程延长，尤其是第二产程延长，胎儿头部会长时间压迫膀胱与尿道，造成膀胱充血、水肿乃至粘膜下出血，膀胱肌肉收缩受到影响，造成膀胱功能失调，此外，产妇因产程过长造成过度疲劳，产后无法及时排尿，都会导致尿潴留的产生。
3.1.2 会阴侧切
產妇营养较好，胎儿体质量增加，为尽快顺利分娩一般会采取会阴侧切术，会阴切口产生的疼痛感导致支配膀胱的神经功能出现紊乱，导致尿道括约肌痉挛，出现排尿困难。此外，产后会阴疼痛产妇不敢用力排尿，担心切口感染，也是引起产后尿潴留产生的原因之一。
3.1.3 胎儿内窘
出现胎儿宫内窘迫时，为尽快结束分娩会行胎吸术助产，膀胱因此受压，会阴侧切口延伸，造成排尿困难，进而出现尿潴留。
3.1.4 产后腹壁松弛
产妇分娩后腹壁会突然松弛，此时膀胱对内压力不敏感，造成膀胱张力下降，尿液过多时并无尿意，不会主动排尿，导致尿潴留。
3.1.5 心理、环境变化
环境的变化，产妇精神易处于紧张状态，而生产过程本身也会使得产妇处于紧张、恐惧状态，产后产妇活动困难，引起排尿无效，而膀胱尿液越积越多，最终引发尿潴留。此外，病房中，众多的家属与病友，也会使产妇产生焦虑心理，难以安心排尿。
3.1.6 药物因素
分娩过程中解痉镇静药物的大量应用，如妊高症产妇需使用硫酸镁与莨菪类药物，而无痛分娩时应用的镇痛药均会降低膀胱张力，以及一些麻醉药物的使用，均可引发尿潴留。
3.2 护理
3.2.1 心理护理
自孕妇入院开始就需要对其进行心理干预，护士详细向产妇介绍分娩过程与配合分娩的方法，介绍分娩疼痛是正常生理现象，告知不良心理状况会不利于产程进展，造成产程延长，胎儿长时间分娩不出对胎儿会造成严重危害，同时膀胱长时间受压，也容易发生尿潴留。此外，护士需要对产妇分娩期间进行全程陪护，多鼓励、安慰产妇，增强产妇的安全感。总之，护士应多与产妇沟通，了解产妇所想，尽量减少其紧张、焦虑、恐慌等负面心理[3]。大多数产妇是初产妇，没有过分娩经验，因此多存在紧张心理，因此心理护理是整个护理过程中不可或缺的重要步骤。
3.2.2 环境护理
带产妇熟悉病房及产房环境，消除其陌生感。产后排尿时，协助产妇采取舒适、适宜的体位，使产妇保持习惯的排尿姿势。为产妇提供隐蔽的环境，如关闭门窗、拉上床帘、屏风，无关人员回避，减少产妇窘迫心理，专心排尿。
3.2.3 健康教育
护士要向产妇宣教产后及时排尿的重要性，指导其自觉主动排尿，避免尿潴留的产生。告知患者产后膀胱充血水肿容易降低膀胱充盈感反射，膀胱收缩肌张力出现下降甚至是麻痹，造成膀胱充盈量达数百毫升以上而毫无尿意。产后1～2h护士应督促产妇排尿，并及时检查排尿状况，防止膀胱膨胀，进而影响子宫收缩导致产后出血。
3.2.4 诱导排尿
①听流水声。②鼓励产妇多饮水，增加腹压。③于产妇下腹正中放入热水袋，同时按摩膀胱，使用热力刺激膀胱肌的收缩，助于排尿。不过注意不能用力过大，防止膀胱破裂的出现。④热敷骶尾部，刺激骶髓排尿中枢，促使膀胱有力收缩。护士指导患者取正确卧位，以热水袋热敷骶尾部，热敷时间持续5～10min，直径10cm。若效果不佳，重复上述动作3～5次。一般尿潴留产妇热敷瞬间就会产生尿意。⑤采取不保留灌肠方法促进排尿。产妇取左侧卧位，将双膝屈曲，对于肛门括约肌失禁的产妇可采取仰卧位，用40℃左右的等渗盐水进行不保留灌肠，一旦出现便意，指导患者大呼气，使腹肌松弛，减少盆腔内压力，以解除肠道痉挛。产妇在排便的同时会顺利排出小便。因为不管是排大便还是排小便，都是人体反射过程，反射弧都存在骨盆神经的参与，而反射初级中枢都位于腰骶段。⑥服用中药汤剂，促进排尿[4]。⑦肌注新斯的明1mg，兴奋膀胱平滑肌收缩促进排尿。⑧以上方法均宣告无效时，遵医嘱进行导尿，必要时留置尿管，定时开放24～48h，促进膀胱功能的恢复。
通过以上护理措施，可有效避免尿潴留的发生，对发生尿潴留的产妇来说，也能快速解除尿潴留。本组80例产后尿潴留产妇，均在以上护理干预措施下顺利排尿，痊愈出院。
参考文献：
[1]蒋玉容，苏海虹，张小娥，等.对产后尿潴留产妇采用2种治疗方法的效果研究[J].中国实用护理杂志，2009，10（25）：10.
[2]吉艳霞.产后尿潴留的原因分析及护理对策[J].全科护理，2010，8（10）：2585-2586.
[3]段红云.6例顺产后尿潴留的原因分析及护理措施[J].中国实用神经疾病杂志，2011，9（25）：18.
[4]高雪松.产后尿潴留的原因分析及护理[J].中国医药导报，2010，7（19）：151-152.