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[摘要] 目的 了解负压吸引技术治疗褥疮创面的效果。方法 选择2007年7月～2010年1月褥疮患者18例,实施手术清创后进行持续负压吸引7～28d,同时进行控制感染、营养支持等全身治疗,观察创面的愈合情况。结果 经过上述处理,患者局部炎性反应明显减轻,一次性愈合6例,游离皮片植皮3例,局部皮瓣转移修复9例;皮片及皮瓣均完全存活,局部外形及功能良好。结论 负压封闭引流技术可缩短褥疮创面愈合时间、提高手术成功率以及减少治疗费用,值得推广应用。
[关键词] 褥疮;负压吸引技术;创面愈合
[中图分类号] R632.1[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-156-02
Observation on the Therapeutic Effects of Negative-pressure Wound Therapy on the Pressure Sore
LV YingDU YongguiMAO BoZOU TongrongCHEN GuoshuangZHANG PanWU Chen
The First People’s Hospital in Yibin City,Yibin 644000,China
[Abstract] Objective To study the effects of negative-pressure wound therapy on the pressure sore. Methods Eighteen patients with pressure sore wounds admitted to our hospital from July 2007 to January 2010 were involved.After being debrided,wounds of patients were done with negative-pressure wound therapy for 7～28ds;meanwhile were done with controling infextation,nutritional support etc.The condition of the wounds was observed. Results After above-mentioned treatment,local inflammatory respone of patients was obviously ameliorated,and 6 cases with healing,3 cases with skingrafting,9 cases with regional flap. Free skin graft and skin flap were all survived,and the wounds healed with satisfactory preservation of function and shape. Conclusion Negative-pressure wound therapy can shorten the length of refractory wounds,elevate achievement ratio of operation,reduce therapy cost,which is worth generalization.
[Key words] Pressure sore;Negative-pressure wound therapy;Refractory wounds
褥疮是整形外科医生在临床上经常会遇到且难以处理的创面。传统的局部治疗方法有换药和手术,对于深度褥疮往往不能通过换药治愈,且增加患者的痛苦、医护人员的工作量以及医疗费用。2007年7月～2010年1月我科应用创面负压吸引治疗褥疮创面18例,疗效良好,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
褥疮患者18例,其中男10例,女8例。年龄28～76岁,平均为56.7岁。病史:1～7年。病变部位:骶尾部9例,坐骨结节部6例,胫前2例,踝部1例。创面溃烂的大小:10cm×8cm～30cm×15cm;深浅程度:I度3例,Ⅱ度5例,Ⅲ度7例,Ⅳ度3例。
1.2治疗方法
1.2.1全身治疗(1)积极控制基础疾病、营养支持治疗以及减轻组织受压。(2)控制感染:术前3～5d加强局部换药;进行细菌学培养和药物敏感试验,根据结果选用抗生素。
1.2.2局部治疗将创面变性坏死组织尽量彻底清除;采用医用聚乙烯醇海绵为创面填充材料,按创面大小修剪敷料,内置硅胶引流管1～2根,将其填充至创面缺损部位。以医用半透性粘贴薄膜封闭创面,与医院中心负压吸引器相连接,以0.02～0.04Mpa压力行24h持续吸引。一般7d更换1次敷料。
2结果
2.1治疗效果
创面负压吸引治疗前所有患者细菌学培养结果均为阳性,其中金黄色葡萄球菌7例,表皮葡萄球菌6例,阴沟肠杆菌3例,铜绿假单胞菌2例。患者均全身应用第二或第三代头孢菌素类抗生素。更换敷料次数1～4次,平均1.8次。经上述治疗,一次性愈合6例,游离皮片植皮3例,局部皮瓣转移修复9例;皮片及皮瓣均完全成活,局部外形及功能良好。
2.2典型病例
患者男,31岁,因长期卧床致骶尾部受压破溃,创面进行性加深,形成体表创口为11cm×10cm、深及髂骨骨膜的溃疡,内有较多脓性分泌物及坏死组织。至我科后行创面负压吸引治疗,创面逐渐红润,脓性分泌物及坏死组织明显减少,更换1次敷料后,创腔未见明显分泌物,局部肉芽生长,行局部皮瓣转移修复创面,创面愈合。
3讨论
褥疮是指局部组织持续受压,血液循环障碍,产生缺血、缺氧、营养不良,造成组织坏死而形成的溃疡[1]。通常发生于组织受压部位,特别是骨隆突的部位。但是身体的任何部位遭受持续的压迫,均可以发生褥疮。经久不愈的褥疮,由于反复的组织坏死,瘢痕愈合,边缘上皮的增生、角化,可能发生恶性退行性变。因此在临床工作中应该积极预防褥疮的发生,若发生褥疮后,应积极治疗,促进创面早期的愈合。
对患者进行全身治疗,以改善机体的一般状况。局部治疗包括保守治疗和手术。大多数的褥疮需要彻底的切除,应用正常的血供良好的组织修复,以获得持久的愈合。传统的治疗方法先进行换药,待创面新鲜后才进行手术,往往时间较长,增加了患者的痛苦和医护人员的工作量及医疗费的支出。负压封闭引流技术能够及时促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织排出体外,促进创面良好肉芽生长以及一次性愈合。
目前已有的报道已经证实,其机制有:降低炎性因子及分解酶的含量,扩张终末动脉,提高局部组织的氧分压及生长因子的含量,减轻第三间隙水肿,加快细胞的有丝分裂,抑制菌群繁殖,隔绝创面与外环境之间的感染机会等[2-5]。因此在负压的作用下创面的感染及炎性反应减轻,肉芽组织生长迅速,创面周围开始上皮化,外露的骨骼或者肌肉、肌腱可以逐渐缩小甚至消失。良好的创面条件提高了手术的成功率。在我科应用创面负压吸引治疗褥疮创面18例,缩短了创面愈合时间,提高了手术成功率,节省了抗生素的应用,降低了患者的医疗费用,减少了患者的痛苦和医护人员的工作量。
综上所述,负压封闭引流技术在褥疮创面愈合时间、手术成功率以及治疗费用上均优于常规创面治疗技术,适合在褥疮等复杂性和难愈性创面的治疗中推广应用。
[参考文献]
[1] 王炜. 整形外科学[M]. 杭州:浙江科学技术出版社, 1999:863- 864.
[2] Argenta LC,Morykwas MJ. Vacuum-assisted closure:a new method of wound control and treatment: clinical experience[J]. Ann Plast Surg,2000,45(3):332-334.
[3] 吕小星,陈绍宗,李学拥,等. 封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响[J]. 中国临床康复,2003,7(8):1244-1245.
[4] 王洪,罗怀灿,杨述华,等. 封闭式负压吸引技术治疗四肢骨筋膜室综合征[J]. 中华创伤骨科杂志,2003,5(4):342-343.
[5] 石冰,李望周,李学拥,等. 封闭负压引流治疗中人慢性创面肿瘤坏死因子水平的变化[J]. 中国临床康复,2005,42(9):92-94.
(收稿日期:2010-01-15)
[关键词] 褥疮;负压吸引技术;创面愈合
[中图分类号] R632.1[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-156-02
Observation on the Therapeutic Effects of Negative-pressure Wound Therapy on the Pressure Sore
LV YingDU YongguiMAO BoZOU TongrongCHEN GuoshuangZHANG PanWU Chen
The First People’s Hospital in Yibin City,Yibin 644000,China
[Abstract] Objective To study the effects of negative-pressure wound therapy on the pressure sore. Methods Eighteen patients with pressure sore wounds admitted to our hospital from July 2007 to January 2010 were involved.After being debrided,wounds of patients were done with negative-pressure wound therapy for 7～28ds;meanwhile were done with controling infextation,nutritional support etc.The condition of the wounds was observed. Results After above-mentioned treatment,local inflammatory respone of patients was obviously ameliorated,and 6 cases with healing,3 cases with skingrafting,9 cases with regional flap. Free skin graft and skin flap were all survived,and the wounds healed with satisfactory preservation of function and shape. Conclusion Negative-pressure wound therapy can shorten the length of refractory wounds,elevate achievement ratio of operation,reduce therapy cost,which is worth generalization.
[Key words] Pressure sore;Negative-pressure wound therapy;Refractory wounds
褥疮是整形外科医生在临床上经常会遇到且难以处理的创面。传统的局部治疗方法有换药和手术,对于深度褥疮往往不能通过换药治愈,且增加患者的痛苦、医护人员的工作量以及医疗费用。2007年7月～2010年1月我科应用创面负压吸引治疗褥疮创面18例,疗效良好,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
褥疮患者18例,其中男10例,女8例。年龄28～76岁,平均为56.7岁。病史:1～7年。病变部位:骶尾部9例,坐骨结节部6例,胫前2例,踝部1例。创面溃烂的大小:10cm×8cm～30cm×15cm;深浅程度:I度3例,Ⅱ度5例,Ⅲ度7例,Ⅳ度3例。
1.2治疗方法
1.2.1全身治疗(1)积极控制基础疾病、营养支持治疗以及减轻组织受压。(2)控制感染:术前3～5d加强局部换药;进行细菌学培养和药物敏感试验,根据结果选用抗生素。
1.2.2局部治疗将创面变性坏死组织尽量彻底清除;采用医用聚乙烯醇海绵为创面填充材料,按创面大小修剪敷料,内置硅胶引流管1～2根,将其填充至创面缺损部位。以医用半透性粘贴薄膜封闭创面,与医院中心负压吸引器相连接,以0.02～0.04Mpa压力行24h持续吸引。一般7d更换1次敷料。
2结果
2.1治疗效果
创面负压吸引治疗前所有患者细菌学培养结果均为阳性,其中金黄色葡萄球菌7例,表皮葡萄球菌6例,阴沟肠杆菌3例,铜绿假单胞菌2例。患者均全身应用第二或第三代头孢菌素类抗生素。更换敷料次数1～4次,平均1.8次。经上述治疗,一次性愈合6例,游离皮片植皮3例,局部皮瓣转移修复9例;皮片及皮瓣均完全成活,局部外形及功能良好。
2.2典型病例
患者男,31岁,因长期卧床致骶尾部受压破溃,创面进行性加深,形成体表创口为11cm×10cm、深及髂骨骨膜的溃疡,内有较多脓性分泌物及坏死组织。至我科后行创面负压吸引治疗,创面逐渐红润,脓性分泌物及坏死组织明显减少,更换1次敷料后,创腔未见明显分泌物,局部肉芽生长,行局部皮瓣转移修复创面,创面愈合。
3讨论
褥疮是指局部组织持续受压,血液循环障碍,产生缺血、缺氧、营养不良,造成组织坏死而形成的溃疡[1]。通常发生于组织受压部位,特别是骨隆突的部位。但是身体的任何部位遭受持续的压迫,均可以发生褥疮。经久不愈的褥疮,由于反复的组织坏死,瘢痕愈合,边缘上皮的增生、角化,可能发生恶性退行性变。因此在临床工作中应该积极预防褥疮的发生,若发生褥疮后,应积极治疗,促进创面早期的愈合。
对患者进行全身治疗,以改善机体的一般状况。局部治疗包括保守治疗和手术。大多数的褥疮需要彻底的切除,应用正常的血供良好的组织修复,以获得持久的愈合。传统的治疗方法先进行换药,待创面新鲜后才进行手术,往往时间较长,增加了患者的痛苦和医护人员的工作量及医疗费的支出。负压封闭引流技术能够及时促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织排出体外,促进创面良好肉芽生长以及一次性愈合。
目前已有的报道已经证实,其机制有:降低炎性因子及分解酶的含量,扩张终末动脉,提高局部组织的氧分压及生长因子的含量,减轻第三间隙水肿,加快细胞的有丝分裂,抑制菌群繁殖,隔绝创面与外环境之间的感染机会等[2-5]。因此在负压的作用下创面的感染及炎性反应减轻,肉芽组织生长迅速,创面周围开始上皮化,外露的骨骼或者肌肉、肌腱可以逐渐缩小甚至消失。良好的创面条件提高了手术的成功率。在我科应用创面负压吸引治疗褥疮创面18例,缩短了创面愈合时间,提高了手术成功率,节省了抗生素的应用,降低了患者的医疗费用,减少了患者的痛苦和医护人员的工作量。
综上所述,负压封闭引流技术在褥疮创面愈合时间、手术成功率以及治疗费用上均优于常规创面治疗技术,适合在褥疮等复杂性和难愈性创面的治疗中推广应用。
[参考文献]
[1] 王炜. 整形外科学[M]. 杭州:浙江科学技术出版社, 1999:863- 864.
[2] Argenta LC,Morykwas MJ. Vacuum-assisted closure:a new method of wound control and treatment: clinical experience[J]. Ann Plast Surg,2000,45(3):332-334.
[3] 吕小星,陈绍宗,李学拥,等. 封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响[J]. 中国临床康复,2003,7(8):1244-1245.
[4] 王洪,罗怀灿,杨述华,等. 封闭式负压吸引技术治疗四肢骨筋膜室综合征[J]. 中华创伤骨科杂志,2003,5(4):342-343.
[5] 石冰,李望周,李学拥,等. 封闭负压引流治疗中人慢性创面肿瘤坏死因子水平的变化[J]. 中国临床康复,2005,42(9):92-94.
(收稿日期:2010-01-15)