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【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0738—02
人工髋关节置换是髋关节疾患终末治疗的有效方法，人工髋关节能有效地缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能。2008年9月一2010年8月对10例髋关节疾患患者行人工髋关节置换术，笔者采取了科学的护理与指导，效果满意，所有患者都顺利出院。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组10例患者中男78例，女3例，年龄50～71岁，其中股骨头无菌性坏死5例，陈旧性股骨颈骨折3例，骨性关节炎2例，生活均不能自理。本组患者术后14—20d出院，出院时伤口均愈合拆线，无1例发生感染、下肢静脉栓塞、肺栓塞、假体脱位等并发症。所有患者对手术效果评价满意。
2 术前护理
2.1 心理护理由于多数患者病程长，反复发作，对手术心存疑虑或缺乏信心，年龄一般较大，护士应热情、耐心的接待患者及家属，了解其心态，解除其顾虑，使之主动配合治疗。
2.2 术前准备 （1）完善各项术前检查，以排除严重的心肺疾病、高血压等。（2）饮食护理应给予高蛋白饮食，以提高机体抵抗力，并嘱患者注意避免感冒。（3）术前常规使用抗生素，预防感染，同时做好皮肤准备，通知禁食水时间。
2.3 术前训练
2.3.1 体位训练：术前指导患者行卧位练习，患肢中立外展30°，两腿间可放置厚枕，试穿防旋鞋。
2.3.2 排便训练：指导患者平卧或半卧位时练习使用大小便器。
2.3.3 正确使用拐杖训练：选择适合患者身高臂长的拐杖，拐杖的支撑角要用橡胶装置，以防滑；指导患者用拐杖支撑站立，以患部不负重为宜。
3 术后护理
3.1 观察生命体征密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志及瞳孔变化，给予鼻塞吸氧（流量2～4L/min）。由于术中出血量大，术后易发生组织灌注不足的危险，术后除详细了解术中失血及补液情况外，还需严密观察尿量，保证尿量>60ml/h[1] 。发现异常情况并及时作相应处理，保证患者的生命安全。
3.2 输液观察由于多为老年患者，术后敏感性差，为防止急性心力衰竭和肺水肿的发生，应严格掌握和控制输液速度，观察尿量及尿液的变化。
3.3 患肢血运的观察术后48h内严密观察患肢末梢血运，经常检查患肢皮肤有无青紫、皮温及足背动脉搏动等情况，发现问题及时处理。
3.4 负压引流的护理人工髋关节置换术后伤口渗血、渗液较多，常放置引流管行负压引流。引流期间，保持引流通畅和负压状态，必要时挤压引流管每小时1次，避免引流不畅而继发伤口感染。严密观察引流液的量、颜色和性质，并详细记录，正常每天50～250ml，色淡红，引流持续至术后2～3d，引流量<50ml可拔管。引流液过多应及时更换负压引流器，以保证引流效果。如发现引流液骤减、患者诉伤口胀痛应考虑引流不畅，需查找原因及时解决，勿做引流管逆向冲洗，以免引起逆行感染[2]。
3.5 患肢處理患肢外展15°-30°，中立位。用皮牵引制动或穿防旋鞋，防止人工髋关节脱位。搬动、变换体位时，须将髋关节及患肢整个托起，避免抬臀引起疼痛。术后3d进行X线摄片判断假体的位置。
3.6 饮食护理患者年龄大，体质较差，手术创伤大，因此应加强营养。术后1-2d进清淡、易消化，富含维生素的饮食。多饮水，确保大小便通畅。在床上做力所能及的活动，促进消化功能的恢复。
3.7 预防并发症
3.7.1 预防髋关节脱位：人工髋关节脱位也是该手术失败的原因之一。术后应行患肢持续皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位。侧卧时保持屈髋和屈膝，两膝之间垫一软枕，防止内旋造成髋关节脱位。做各种治疗和操作时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。
3.7.2 预防褥疮：患者多为老年人，全身循环差，术后又不易翻身，骶尾部皮肤及骨隆突部位易受压发生褥疮，应保持床单整洁、干燥、无渣屑；及时处理好大小便，减少刺激；鼓励并协助患者用健侧肢体撑起臀部每1～2小时1次，让皮肤透气，缓解压力，并按摩受压处皮肤，以促进血液循环。
3.7.3 预防静脉栓塞：者术后24h最易发生下肢静脉血栓。由于老年人血液黏稠度高，卧床血流缓慢，加上手术致机体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞，其发生率在30%～50%。需注意患者神志、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛情况。注意抬高患肢，鼓励和协助患者多做患肢主动伸屈运动，以防深静脉栓塞。口服阿司匹林可作为预防性用药。
3.7.4 预防感染：感染是造成髋关节置换术失败的主要原因。术后应严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作，遵医嘱合理应用抗生素。术前1d和手术时可预防性应用抗生素降低感染率[3]。同时向患者说明咳嗽排痰的重要性，教会患者有效咳嗽、深呼吸及扩胸运动以增加肺活量，改善肺部通气。同时注意保暖，防止感冒。如有导尿管术后按时拔除尿管，指导患者多饮水，每天2000ml左右，注意外阴部清洁卫生，保持内裤干燥。
3. 功能锻炼指导功能锻炼对防止并发症的发生和促进患者的康复至关重要，康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。实施功能锻炼的过程中，患者的主动锻炼和家庭的积极参与是患者恢复不可忽视的力量。术后6周开始步行练习，如在扶助器下练习下蹲、上下楼梯训练。
3.8.1 术后6h：床上做简单的活动，三点支撑做抬臀练习，以预防褥疮。
3.8.2 术后1～5d：（1）股四头肌的等张收缩运动，绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10s，每天3-4次，每次重复1O遍；（2）踝关节和趾间关节进行主动的背伸跖屈练习，将脚向上勾起然后向下蹬，每隔5～10min练习数次，由内向外转动踝关节，每天3—4次，每次重复5遍；（3）臀肌收缩运动，平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5s。
3.8.3 术后6—14d：（1）继续上述功能锻炼；（2）仰卧直腿抬高运动，主动为主，被动为辅，抬高≤30°，开始时保持10s，逐步增加到20s，每天3-4次，每次重复l0遍；（3）抬臀运动：患者取仰卧位，抬高臀部10cm，保持5～10s。
3.8.4 术后14d以后：床边站立，由护士或家属陪伴，患者移到床边健侧先着地，患腿触地，双手扶拐，行走练习。生物型术后应卧床1个月，1个月后扶双拐下地行走，并练习部分负重，术后3个月可扶单拐行走。
3.9 出院指导患者术后要做到“六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧；不要坐沙发或矮椅；坐位时，不要前倾；不要弯腰屈髋拾东西；不要在床上屈膝而坐。复查时间：前3个月，每月到骨科门诊复查1次；3-6个月，每2月复查1次；以后每半年或1年复查关节功能、肌肉力量。必要时拍片检查假体有无松动。患者完全康复后可进行适当体育活动，如散步、骑车、跳舞，并保持适当体质量。避免做对人工髋关节产生过度压力及造成磨损的运动，如快跑、跳跃、打网球等。定期随访，及时修订康复计划。
4 讨论
通过人工髋关节术后患者的护理，笔者认为术后防治感染、预防髋关节脱位、功能锻炼是护理的三大重点。做好卫生宣教，严格备皮，应用抗生素等积极防治局部及全身感染。做好患者及家属的思想工作，认识到功能锻炼的重要性和锻炼方法。注意如何预防假体脱位，遵循个体化、渐进性、全面性的原则，利于术后功能的恢复，从而提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 张青莲.人工髋关节置换术患者围手术期护理[J].护理学杂志，2002，17（8）：640.
[2] 杜杏利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换患者护理[J].护理学杂志，2000，15（9）：352.
[3] 娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京：北京科学出版社，2006：1023.
人工髋关节置换是髋关节疾患终末治疗的有效方法，人工髋关节能有效地缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能。2008年9月一2010年8月对10例髋关节疾患患者行人工髋关节置换术，笔者采取了科学的护理与指导，效果满意，所有患者都顺利出院。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组10例患者中男78例，女3例，年龄50～71岁，其中股骨头无菌性坏死5例，陈旧性股骨颈骨折3例，骨性关节炎2例，生活均不能自理。本组患者术后14—20d出院，出院时伤口均愈合拆线，无1例发生感染、下肢静脉栓塞、肺栓塞、假体脱位等并发症。所有患者对手术效果评价满意。
2 术前护理
2.1 心理护理由于多数患者病程长，反复发作，对手术心存疑虑或缺乏信心，年龄一般较大，护士应热情、耐心的接待患者及家属，了解其心态，解除其顾虑，使之主动配合治疗。
2.2 术前准备 （1）完善各项术前检查，以排除严重的心肺疾病、高血压等。（2）饮食护理应给予高蛋白饮食，以提高机体抵抗力，并嘱患者注意避免感冒。（3）术前常规使用抗生素，预防感染，同时做好皮肤准备，通知禁食水时间。
2.3 术前训练
2.3.1 体位训练：术前指导患者行卧位练习，患肢中立外展30°，两腿间可放置厚枕，试穿防旋鞋。
2.3.2 排便训练：指导患者平卧或半卧位时练习使用大小便器。
2.3.3 正确使用拐杖训练：选择适合患者身高臂长的拐杖，拐杖的支撑角要用橡胶装置，以防滑；指导患者用拐杖支撑站立，以患部不负重为宜。
3 术后护理
3.1 观察生命体征密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志及瞳孔变化，给予鼻塞吸氧（流量2～4L/min）。由于术中出血量大，术后易发生组织灌注不足的危险，术后除详细了解术中失血及补液情况外，还需严密观察尿量，保证尿量>60ml/h[1] 。发现异常情况并及时作相应处理，保证患者的生命安全。
3.2 输液观察由于多为老年患者，术后敏感性差，为防止急性心力衰竭和肺水肿的发生，应严格掌握和控制输液速度，观察尿量及尿液的变化。
3.3 患肢血运的观察术后48h内严密观察患肢末梢血运，经常检查患肢皮肤有无青紫、皮温及足背动脉搏动等情况，发现问题及时处理。
3.4 负压引流的护理人工髋关节置换术后伤口渗血、渗液较多，常放置引流管行负压引流。引流期间，保持引流通畅和负压状态，必要时挤压引流管每小时1次，避免引流不畅而继发伤口感染。严密观察引流液的量、颜色和性质，并详细记录，正常每天50～250ml，色淡红，引流持续至术后2～3d，引流量<50ml可拔管。引流液过多应及时更换负压引流器，以保证引流效果。如发现引流液骤减、患者诉伤口胀痛应考虑引流不畅，需查找原因及时解决，勿做引流管逆向冲洗，以免引起逆行感染[2]。
3.5 患肢處理患肢外展15°-30°，中立位。用皮牵引制动或穿防旋鞋，防止人工髋关节脱位。搬动、变换体位时，须将髋关节及患肢整个托起，避免抬臀引起疼痛。术后3d进行X线摄片判断假体的位置。
3.6 饮食护理患者年龄大，体质较差，手术创伤大，因此应加强营养。术后1-2d进清淡、易消化，富含维生素的饮食。多饮水，确保大小便通畅。在床上做力所能及的活动，促进消化功能的恢复。
3.7 预防并发症
3.7.1 预防髋关节脱位：人工髋关节脱位也是该手术失败的原因之一。术后应行患肢持续皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位。侧卧时保持屈髋和屈膝，两膝之间垫一软枕，防止内旋造成髋关节脱位。做各种治疗和操作时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。
3.7.2 预防褥疮：患者多为老年人，全身循环差，术后又不易翻身，骶尾部皮肤及骨隆突部位易受压发生褥疮，应保持床单整洁、干燥、无渣屑；及时处理好大小便，减少刺激；鼓励并协助患者用健侧肢体撑起臀部每1～2小时1次，让皮肤透气，缓解压力，并按摩受压处皮肤，以促进血液循环。
3.7.3 预防静脉栓塞：者术后24h最易发生下肢静脉血栓。由于老年人血液黏稠度高，卧床血流缓慢，加上手术致机体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞，其发生率在30%～50%。需注意患者神志、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛情况。注意抬高患肢，鼓励和协助患者多做患肢主动伸屈运动，以防深静脉栓塞。口服阿司匹林可作为预防性用药。
3.7.4 预防感染：感染是造成髋关节置换术失败的主要原因。术后应严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作，遵医嘱合理应用抗生素。术前1d和手术时可预防性应用抗生素降低感染率[3]。同时向患者说明咳嗽排痰的重要性，教会患者有效咳嗽、深呼吸及扩胸运动以增加肺活量，改善肺部通气。同时注意保暖，防止感冒。如有导尿管术后按时拔除尿管，指导患者多饮水，每天2000ml左右，注意外阴部清洁卫生，保持内裤干燥。
3. 功能锻炼指导功能锻炼对防止并发症的发生和促进患者的康复至关重要，康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。实施功能锻炼的过程中，患者的主动锻炼和家庭的积极参与是患者恢复不可忽视的力量。术后6周开始步行练习，如在扶助器下练习下蹲、上下楼梯训练。
3.8.1 术后6h：床上做简单的活动，三点支撑做抬臀练习，以预防褥疮。
3.8.2 术后1～5d：（1）股四头肌的等张收缩运动，绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10s，每天3-4次，每次重复1O遍；（2）踝关节和趾间关节进行主动的背伸跖屈练习，将脚向上勾起然后向下蹬，每隔5～10min练习数次，由内向外转动踝关节，每天3—4次，每次重复5遍；（3）臀肌收缩运动，平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5s。
3.8.3 术后6—14d：（1）继续上述功能锻炼；（2）仰卧直腿抬高运动，主动为主，被动为辅，抬高≤30°，开始时保持10s，逐步增加到20s，每天3-4次，每次重复l0遍；（3）抬臀运动：患者取仰卧位，抬高臀部10cm，保持5～10s。
3.8.4 术后14d以后：床边站立，由护士或家属陪伴，患者移到床边健侧先着地，患腿触地，双手扶拐，行走练习。生物型术后应卧床1个月，1个月后扶双拐下地行走，并练习部分负重，术后3个月可扶单拐行走。
3.9 出院指导患者术后要做到“六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧；不要坐沙发或矮椅；坐位时，不要前倾；不要弯腰屈髋拾东西；不要在床上屈膝而坐。复查时间：前3个月，每月到骨科门诊复查1次；3-6个月，每2月复查1次；以后每半年或1年复查关节功能、肌肉力量。必要时拍片检查假体有无松动。患者完全康复后可进行适当体育活动，如散步、骑车、跳舞，并保持适当体质量。避免做对人工髋关节产生过度压力及造成磨损的运动，如快跑、跳跃、打网球等。定期随访，及时修订康复计划。
4 讨论
通过人工髋关节术后患者的护理，笔者认为术后防治感染、预防髋关节脱位、功能锻炼是护理的三大重点。做好卫生宣教，严格备皮，应用抗生素等积极防治局部及全身感染。做好患者及家属的思想工作，认识到功能锻炼的重要性和锻炼方法。注意如何预防假体脱位，遵循个体化、渐进性、全面性的原则，利于术后功能的恢复，从而提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 张青莲.人工髋关节置换术患者围手术期护理[J].护理学杂志，2002，17（8）：640.
[2] 杜杏利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换患者护理[J].护理学杂志，2000，15（9）：352.
[3] 娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京：北京科学出版社，2006：1023.