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【摘要】目的：探讨采用微创方法治疗后踝骨骨折的临床疗效及观察。方法：取某院2009年3月至2012年11月诊治的76例踝骨骨折的患者，将其均分成观察组和对照组两组。对观察组按照CT显示的骨折移位状况等进行后踝骨经皮微创空心钉固定术；对对照组根据CT显示采取切开复位缝合的方法。术后两组患者均经过6-18个月的恢复，同时护理人员定时回访记录并采用AOFAS评分标准进行评定。结果：观察组患者得优21例，良12例，可4例，差1例，优良率达到97.35%；对照组患者得优16例，良8例，可9例，差5例，优良率是86.83%，两组疗效对比明显具有统计学意义（P<0.05）。出现愈合畸形和创伤性关节炎的，两组患者对比率没有差异（P>0.05）；但出现感染情况的观察组明显优于对照组，两组对比有统计学意义（P<0.05）。结论：采取经皮微创空心钉内固定的方法治疗后踝骨骨折，疗效显著且感染率低、对患者造成创伤性小，值得临床广泛推广。
【关键词】经皮微创；后踝骨折；疗效
踝关节骨折是关节骨折中常见一种骨科疾病，踝骨是小腿的胫骨和腓骨最下端与脚相结合的骨骼点。在日常生活中如行走或蹦跳等会发生扭到脚的情况，造成骨裂引发疼痛、肿胀或韧带拉伤等，但踝骨一般不会造成骨折，除严重者会造成伴有踝关节骨折并后踝骨骨折的情况[1]。踝骨骨折主要是由于外伤造成的骨质部分或完全断裂的一种临床表现为肿胀、青紫、活动障碍或畸形的一种疾病。严重者主要是指后踝骨骨折，对其治疗的方法有很多，临床多以切开复位为主且留有临床资料作为依据，但经皮微创空心钉内固定的方法对后踝骨折的治疗效果更佳优良，只是临床对此方法的研究、分析很少。本文将探讨采用微创内固定方法治疗后踝骨骨折的临床疗效及观察，资料如下：
1、资料和方法
1.1一般资料
取某院2009年3月至2012年11月诊治的76例踝骨骨折的患者，男30例，女46例；年龄17-70岁，平均年龄43.5岁；经过检查及询问76例患者受伤情况如下：右踝骨骨折42例，左踝骨骨折34例；交通事故致踝骨受伤者15例，从高处坠落致踝骨受伤者16例，扭伤者36例，滑旱冰致踝骨受伤者9例。将76例患者均分成观察组和对照组两组，每组38例，对两组患者采取不同治疗方法，术后对两组患者的疗效进行对比分析。
1.2方法
1.2.1手术方法
两组患者在手术前全部经过CT拍片检查，方便医生掌握患者受伤严重情况及对骨折面及部位的准确判断[2]。对观察组患者，医生根据CT显示的骨折部位、方向、移位状况等进行后踝骨经皮微创空心钉固定术；对对照组患者，医生根据CT显示采取切开复位的方法，将患者内踝骨切开然后将骨折面固定缝合。两组患者均经过6-18个月的术后恢复，同时护理人员定期回访并记录，按照AOFAS标准进行评分。
1.2.2术后处理
根据患者骨折类型选择石膏固定时间的长短，若患者属于内踝骨韧带拉伤，则需要打石膏固定六周左右，这样有利于韧带的恢复；若患者属于单纯的骨折，在术后只需要打石膏固定一周左右软组织便可恢复正常。两种类型的患者在石膏去掉时应到医院进行石膏拆除并再次通过CTX光进行拍片检查，方便复诊时医生对患者病情恢复的判断。
1.3观察指标及评定标准
观察指标指医护人员根据患者的创伤性炎症、感染性及血管神经损伤程度等进行观察并记录[3]。治疗效果的评定是根据AOFAS的评分标准分为优、良、可、差四个等级，优的治疗效果在90-100分，良的治疗效果在80-89分，可的治疗效果在70-79分，差的治疗效果在70分以下。
1.4统计学方法
数据统计采用SPSS13.0软件进行统计分析，以P<0.05表示两组差异的统计学意义。
2、结果
两组患者通过分别治疗后按照评分标准进行评分，观察组患者得优的21例，良的12例，可的4例，差的1例，优良率达到97.35%；对照组患者得优的16例，良的8例，可的9例，差的5例，优良率是86.83%，根据表1所示两组患者的对比效果差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
两组治疗效果对比-表1（例/%）
组别 例数 优 良 可 差 优良率
观察组 38 21（55.26） 12（31.57） 4（10.52） 1（2.65） 97.35
对照组 38 16（42.10） 8（21.05） 9（23.68） 5（13.17） 86.83
P <0.05
两组患者经过6-18个月的术后恢复后，通过护理人员回访、记录及复查发现，出现愈合畸形和创伤性关节炎的，两组患者对比率没有差异（P>0.05）；但出现感染情况的观察组明显优于对照组（如表2所示），差异明显具有统计学意义（P<0.05）。
两组预后对比-表2（例/%）
组别 例数 畸形 创伤性关节炎 感染情况
观察组 38 1（2.63） 3（7.89） 5（13.15）
对照组 38 3（7.89） 5（13.15） 15（39.47）
P >0.05 <0.05
3、讨论
踝关节骨折治疗的目的主要是为了使患者骨折部位恢复运动功能，使受伤软组织愈合并在日后的活动中能够正常受重。本文通过两组患者不同的手术方法进行治疗，观察组明显优于对照组。对照组采用的是传统的切开复位内固定手术，它的弊端是经切开后骨折部位会再次受到破坏，影响软组织及骨膜恢复效率和愈合率；且刀口较大，不美观且影响骨关节恢复效率及容易感染。而经皮微创空心钉内固定的方法可以在不破坏骨膜的情况下，将空心钉通过一到两个5mm的小切孔固定骨折部位，具有手术时间短、美观、创伤性小、不用住院且患者愈合率快，感染率低等优点。因此，在治疗后踝骨折时采取经皮微创空心钉内固定的方法进行治疗，值得临床应用的广泛推广。
【参考文献】
[1]闫军等，闭合复位经皮空心可吸收螺钉内固定治疗Tillaux骨折[J].中国骨与关节损伤杂志.2010.25（12）：1145-1146.
[2]冯青等，闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折113例疗效分析[J].中国社区医师：医学专业.2011.13（2）：80-81.
[3]丁志宏等，关节镜下经皮空心钉治疗髌骨骨折临床研究[J].中国矫形外科杂志.2010.18（17）：1479-1480.
【关键词】经皮微创；后踝骨折；疗效
踝关节骨折是关节骨折中常见一种骨科疾病，踝骨是小腿的胫骨和腓骨最下端与脚相结合的骨骼点。在日常生活中如行走或蹦跳等会发生扭到脚的情况，造成骨裂引发疼痛、肿胀或韧带拉伤等，但踝骨一般不会造成骨折，除严重者会造成伴有踝关节骨折并后踝骨骨折的情况[1]。踝骨骨折主要是由于外伤造成的骨质部分或完全断裂的一种临床表现为肿胀、青紫、活动障碍或畸形的一种疾病。严重者主要是指后踝骨骨折，对其治疗的方法有很多，临床多以切开复位为主且留有临床资料作为依据，但经皮微创空心钉内固定的方法对后踝骨折的治疗效果更佳优良，只是临床对此方法的研究、分析很少。本文将探讨采用微创内固定方法治疗后踝骨骨折的临床疗效及观察，资料如下：
1、资料和方法
1.1一般资料
取某院2009年3月至2012年11月诊治的76例踝骨骨折的患者，男30例，女46例；年龄17-70岁，平均年龄43.5岁；经过检查及询问76例患者受伤情况如下：右踝骨骨折42例，左踝骨骨折34例；交通事故致踝骨受伤者15例，从高处坠落致踝骨受伤者16例，扭伤者36例，滑旱冰致踝骨受伤者9例。将76例患者均分成观察组和对照组两组，每组38例，对两组患者采取不同治疗方法，术后对两组患者的疗效进行对比分析。
1.2方法
1.2.1手术方法
两组患者在手术前全部经过CT拍片检查，方便医生掌握患者受伤严重情况及对骨折面及部位的准确判断[2]。对观察组患者，医生根据CT显示的骨折部位、方向、移位状况等进行后踝骨经皮微创空心钉固定术；对对照组患者，医生根据CT显示采取切开复位的方法，将患者内踝骨切开然后将骨折面固定缝合。两组患者均经过6-18个月的术后恢复，同时护理人员定期回访并记录，按照AOFAS标准进行评分。
1.2.2术后处理
根据患者骨折类型选择石膏固定时间的长短，若患者属于内踝骨韧带拉伤，则需要打石膏固定六周左右，这样有利于韧带的恢复；若患者属于单纯的骨折，在术后只需要打石膏固定一周左右软组织便可恢复正常。两种类型的患者在石膏去掉时应到医院进行石膏拆除并再次通过CTX光进行拍片检查，方便复诊时医生对患者病情恢复的判断。
1.3观察指标及评定标准
观察指标指医护人员根据患者的创伤性炎症、感染性及血管神经损伤程度等进行观察并记录[3]。治疗效果的评定是根据AOFAS的评分标准分为优、良、可、差四个等级，优的治疗效果在90-100分，良的治疗效果在80-89分，可的治疗效果在70-79分，差的治疗效果在70分以下。
1.4统计学方法
数据统计采用SPSS13.0软件进行统计分析，以P<0.05表示两组差异的统计学意义。
2、结果
两组患者通过分别治疗后按照评分标准进行评分，观察组患者得优的21例，良的12例，可的4例，差的1例，优良率达到97.35%；对照组患者得优的16例，良的8例，可的9例，差的5例，优良率是86.83%，根据表1所示两组患者的对比效果差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
两组治疗效果对比-表1（例/%）
组别 例数 优 良 可 差 优良率
观察组 38 21（55.26） 12（31.57） 4（10.52） 1（2.65） 97.35
对照组 38 16（42.10） 8（21.05） 9（23.68） 5（13.17） 86.83
P <0.05
两组患者经过6-18个月的术后恢复后，通过护理人员回访、记录及复查发现，出现愈合畸形和创伤性关节炎的，两组患者对比率没有差异（P>0.05）；但出现感染情况的观察组明显优于对照组（如表2所示），差异明显具有统计学意义（P<0.05）。
两组预后对比-表2（例/%）
组别 例数 畸形 创伤性关节炎 感染情况
观察组 38 1（2.63） 3（7.89） 5（13.15）
对照组 38 3（7.89） 5（13.15） 15（39.47）
P >0.05 <0.05
3、讨论
踝关节骨折治疗的目的主要是为了使患者骨折部位恢复运动功能，使受伤软组织愈合并在日后的活动中能够正常受重。本文通过两组患者不同的手术方法进行治疗，观察组明显优于对照组。对照组采用的是传统的切开复位内固定手术，它的弊端是经切开后骨折部位会再次受到破坏，影响软组织及骨膜恢复效率和愈合率；且刀口较大，不美观且影响骨关节恢复效率及容易感染。而经皮微创空心钉内固定的方法可以在不破坏骨膜的情况下，将空心钉通过一到两个5mm的小切孔固定骨折部位，具有手术时间短、美观、创伤性小、不用住院且患者愈合率快，感染率低等优点。因此，在治疗后踝骨折时采取经皮微创空心钉内固定的方法进行治疗，值得临床应用的广泛推广。
【参考文献】
[1]闫军等，闭合复位经皮空心可吸收螺钉内固定治疗Tillaux骨折[J].中国骨与关节损伤杂志.2010.25（12）：1145-1146.
[2]冯青等，闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折113例疗效分析[J].中国社区医师：医学专业.2011.13（2）：80-81.
[3]丁志宏等，关节镜下经皮空心钉治疗髌骨骨折临床研究[J].中国矫形外科杂志.2010.18（17）：1479-1480.