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［关键词］ 冠状动脉粥样硬化性心脏病；血尿酸；冠状动脉造影术
中图分类号：R54
文献标 识码：B
文章编号：1009_816X(2011)04_0302_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.21
血尿酸水平作为冠心病新的危险因素尚有争议，Framingham心脏研究小组曾认为血尿酸水平 不 是心血管危险因素，但多项研究表明血尿酸水平与多种心血管疾病有关，包括高血压、代谢 综合征、冠心病、脑血管疾病等［１，２］。本文旨在探讨血尿酸水平与冠心病患者 临床及冠脉造影特征之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：冠心病或拟诊冠心病286例，均为2009年3月至2010年9月河南科技大学第 二附属医院心内科 住院患者，根据冠状动脉造影（CAG）结果分为无冠心病的对照组36例，冠心病组250例，年龄45～82(平均56.81±8.20)岁。其中稳定型冠心病（SAP）患者45例、不稳定型冠心病(UAP）患者96例、急性心肌梗死(AMI)患者109例。
1.2 入选及排除标准：（1)冠心病入选标准：根据2007年中华医学会心血管分会稳定性心 绞痛诊断和治疗指南［3］，不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断治疗指南 ［4］以及2008年中华医学会心血管分会推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义 ［5］。对照组入选标准：临床症状不典型，心电图、动态心电图等检查无心肌缺血证据 ，冠状动脉造影未发现斑块或狭窄。（2)排除标准：①急慢性肝肾疾病；②感染性疾病；③严重心力衰竭；④痛风或近期服用别 嘌呤醇。
1.3 方法：
1.3.1 化验：各组均于清晨空腹采静脉血，测定血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高 密度脂 蛋白胆固醇(HDL_C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)和血尿酸，血尿酸测定采用尿酸酶法。
1.3.2 冠脉造影结果评估：冠脉造影采用Judkin法行选择性冠脉造影，冠脉狭窄程度 采用直接法判断，至少一支冠脉狭窄≥50％者诊断为冠心病。每支血管选择最佳多体位投照，CAG评价采用美国心脏病学会／美国心脏协会(ACC/AHA）评分法，由两名有经验的医师对造影结果进 行评价，具体方法如下：①冠状动脉狭窄程度评分：选用8支主要血管段（LM、LAD近段、LAD中段、第一对角支、LCX近段、LCX中段、RCA近段、RCA中段共8支血管段，如果间隔支、 钝缘支、第二对角支及LAD远端血管中有任何一支血管的直径超过上述8支血管中任何一支的 直径，即用该支血管取代直径较小的血管），所选血管按其最狭窄处评分。0分：狭窄<25％，1分：狭窄25%～49%，2分：狭窄50％～74%，3分：狭窄75%～，4分：狭窄100%（完全闭塞）。最终总分为8支血管评分的总合，即各狭窄冠脉的累加评分。如果一支血管段多处狭窄，即以该段血管最狭窄处评分，管状狭窄也以最狭窄处评分。按本评分系统，分值范围为0分～32。②冠脉病变支数：造影示管腔狭窄≥50％者判定该支血管为病变血管，左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）或右冠状动脉（RCA）中有一支狭窄者均为单支病变组，两支有病变者判定为双支病变组，三支都有病变者判定为三支病变组。对于左主干(LM)病变者，无论LAD或LCX有无病变，均判定为双支病变组，如果同时合并RCA病变者则判定为三支病变组。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件包，实验数据以均数±标准差（x－±s）表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，多组比较用方差分析，并对血清尿酸水平与Jenki ns评分行相关性分析，所有显著性检验均采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意 义。
2 结果
2.1 临床资料与血尿酸水平及ACC/AHA积分比较：由表1可以看出SAP组、AMI组、UAP组和 对照组之间在一般临床资料诸方面的差异无统计学意义（P均>0.05）；各冠心病组血 清尿酸水平明显高于对照组（P<0.01），UAP组和AMI组血清尿酸水平高于SAP组(P <0.05），但前两组之间差异无统计学意义；ACC/AHA积分在各冠心病组之间相比差异无统 计学意义(P>0.05）。
2.2 冠状动脉病变支数与血清尿酸水平之间的比较：由表2可以看出各病变组血尿酸水平 明 显高于对照组(P<0.01)，从单支病变组到双支病变组再到三支病变组，血尿酸水平依 次升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 血清尿酸水平与ACC/AHA积分之间的相关性：相关性分析显示血尿酸水平与ACC/AHA积 分正相关，相关系数=0.17（P＜0.05）。
3 讨论
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，尿酸生成过多和/或排泄减少均可导致高尿酸血症。近年来高尿酸血症的患病率明显升高。但是确定尿酸本身是否为心血管独立危险因素尚存在困难。因为尿酸水平增高通常与明确的心血管其它危险因素如：高血压、肾脏疾病、代谢综合征和脑卒中等并存。
本文显示各冠心病组血尿酸水平明显高于对照组，提示高尿酸血症可能是冠心病危险因素之一。同时在不稳定性心绞痛组和急性心肌梗死组血尿酸水平高于稳定性心绞痛组，说明高尿酸血症对预测急性冠脉事件有一定价值。从冠脉造影结果来看，血尿酸水平在单支病变组、双支病变组和三支病变组3组之间无统计学差异，而相关性分析显示血清尿酸水平与ACC/AHA积分正相关。提示血清尿酸水平与冠状动脉病变严重程度有关，而与其病变支数无关，这一结果与李丽等研究不完全一致［6～8］，他们的研究提示血尿酸水平不仅 与冠状动脉病变严重程度有关，且与其病变支数有关，这一差异原因尚不清楚，也许与冠心病入选标准不同有关，本文急性心肌梗死入选标准采纳心肌梗死全球统一定义。
高尿酸血症促发冠心病机制目前尚不清楚，尽管尿酸可能对血管细胞和脂肪细胞具有促炎作 用，但其本身既是促氧化剂又是抗氧化剂［9，10］。其抗氧化作用对于几种神经 系统疾病具有保护作用，包括多发性硬化症和帕金森病，而其作为促氧化剂既可在降解过程产生自由基，又可刺激还原型辅酶Ⅱ，因此尿酸在心血管疾病中尚未明确的作用可能具有多样性。
总之，本文提示高尿酸血症可能是冠心病危险因素之一，对预测急性冠脉事件具有一定的价 值，血清尿酸水平与冠状动脉病变严重程度有关，而与其病变支数无关。要确定血尿酸水平是否心血管疾病的危险因素，不仅需更好理解尿酸生物学功能，且需行大规模临床试 验确定血尿酸水平有无阈值及降低血尿酸有无获益。
参考文献
［1］Niskanen L, Laaksonen DE, Lindstrǒm J, et al. Serum uric acid as aharbinger of metabolic outcome in subjects with impaired glucose tolerance：theFinnish Diabetes Prevention Study［J］. Diabetes Care,2006,29（3）：709-711.
［2］Niskanen LK, Laaksonen DE, Nyyssǒnen K, et al. Uric acid level as a risk f a ctor for cardiovascular and all_cause mortality in middle_aged men：a prospectiv e cohort study［J］. Arch Intern Med,2004,164（14）：1546-1551.
［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.稳定性心绞痛诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-198.
［4］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-297.
［5］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义［J］.中华心血管病杂志，2008，3（10）：867-869.
［6］Baker JF， Krishnan E， Chen L， et al. Serum uric acid and cardiovasculardisease： recent developments，and where do they leave us［J］. Am J Med，2005， 118(8)：816-826.
［7］区军，杨金云，何毅，等.女性冠心病并高尿酸血症的临床表现及冠状动脉造影的特点［J］.中国医师杂志，2007,9(7）:931-932.
［8］李丽，高大胜.血尿酸水平与冠心病患者的临床特征及冠脉造影结果的关系［J］.医学 研究杂志，2008，37（2）：75-77.
［9］Waring WS, McKnight JA, Webb DJ, et al. Uric acid restores endothelial func tion in patients with type 1 diabetes and regular smokers［J］. Diabetes,2006，5 5（11）：3127-3132.
［10］Sautin YY, Nakagawa T, Zharikov S, et al. Adverse effects of the classicalantioxidant uric acid in adipocytes： NADPH oxidase_mediated oxidative/nitrosati ve stress［J］. Am J Physiol Cell Physiol，2007,293（2）：C584-C596.
中图分类号：R54
文献标 识码：B
文章编号：1009_816X(2011)04_0302_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.21
血尿酸水平作为冠心病新的危险因素尚有争议，Framingham心脏研究小组曾认为血尿酸水平 不 是心血管危险因素，但多项研究表明血尿酸水平与多种心血管疾病有关，包括高血压、代谢 综合征、冠心病、脑血管疾病等［１，２］。本文旨在探讨血尿酸水平与冠心病患者 临床及冠脉造影特征之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：冠心病或拟诊冠心病286例，均为2009年3月至2010年9月河南科技大学第 二附属医院心内科 住院患者，根据冠状动脉造影（CAG）结果分为无冠心病的对照组36例，冠心病组250例，年龄45～82(平均56.81±8.20)岁。其中稳定型冠心病（SAP）患者45例、不稳定型冠心病(UAP）患者96例、急性心肌梗死(AMI)患者109例。
1.2 入选及排除标准：（1)冠心病入选标准：根据2007年中华医学会心血管分会稳定性心 绞痛诊断和治疗指南［3］，不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断治疗指南 ［4］以及2008年中华医学会心血管分会推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义 ［5］。对照组入选标准：临床症状不典型，心电图、动态心电图等检查无心肌缺血证据 ，冠状动脉造影未发现斑块或狭窄。（2)排除标准：①急慢性肝肾疾病；②感染性疾病；③严重心力衰竭；④痛风或近期服用别 嘌呤醇。
1.3 方法：
1.3.1 化验：各组均于清晨空腹采静脉血，测定血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高 密度脂 蛋白胆固醇(HDL_C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)和血尿酸，血尿酸测定采用尿酸酶法。
1.3.2 冠脉造影结果评估：冠脉造影采用Judkin法行选择性冠脉造影，冠脉狭窄程度 采用直接法判断，至少一支冠脉狭窄≥50％者诊断为冠心病。每支血管选择最佳多体位投照，CAG评价采用美国心脏病学会／美国心脏协会(ACC/AHA）评分法，由两名有经验的医师对造影结果进 行评价，具体方法如下：①冠状动脉狭窄程度评分：选用8支主要血管段（LM、LAD近段、LAD中段、第一对角支、LCX近段、LCX中段、RCA近段、RCA中段共8支血管段，如果间隔支、 钝缘支、第二对角支及LAD远端血管中有任何一支血管的直径超过上述8支血管中任何一支的 直径，即用该支血管取代直径较小的血管），所选血管按其最狭窄处评分。0分：狭窄<25％，1分：狭窄25%～49%，2分：狭窄50％～74%，3分：狭窄75%～，4分：狭窄100%（完全闭塞）。最终总分为8支血管评分的总合，即各狭窄冠脉的累加评分。如果一支血管段多处狭窄，即以该段血管最狭窄处评分，管状狭窄也以最狭窄处评分。按本评分系统，分值范围为0分～32。②冠脉病变支数：造影示管腔狭窄≥50％者判定该支血管为病变血管，左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）或右冠状动脉（RCA）中有一支狭窄者均为单支病变组，两支有病变者判定为双支病变组，三支都有病变者判定为三支病变组。对于左主干(LM)病变者，无论LAD或LCX有无病变，均判定为双支病变组，如果同时合并RCA病变者则判定为三支病变组。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件包，实验数据以均数±标准差（x－±s）表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，多组比较用方差分析，并对血清尿酸水平与Jenki ns评分行相关性分析，所有显著性检验均采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意 义。
2 结果
2.1 临床资料与血尿酸水平及ACC/AHA积分比较：由表1可以看出SAP组、AMI组、UAP组和 对照组之间在一般临床资料诸方面的差异无统计学意义（P均>0.05）；各冠心病组血 清尿酸水平明显高于对照组（P<0.01），UAP组和AMI组血清尿酸水平高于SAP组(P <0.05），但前两组之间差异无统计学意义；ACC/AHA积分在各冠心病组之间相比差异无统 计学意义(P>0.05）。
2.2 冠状动脉病变支数与血清尿酸水平之间的比较：由表2可以看出各病变组血尿酸水平 明 显高于对照组(P<0.01)，从单支病变组到双支病变组再到三支病变组，血尿酸水平依 次升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 血清尿酸水平与ACC/AHA积分之间的相关性：相关性分析显示血尿酸水平与ACC/AHA积 分正相关，相关系数=0.17（P＜0.05）。
3 讨论
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，尿酸生成过多和/或排泄减少均可导致高尿酸血症。近年来高尿酸血症的患病率明显升高。但是确定尿酸本身是否为心血管独立危险因素尚存在困难。因为尿酸水平增高通常与明确的心血管其它危险因素如：高血压、肾脏疾病、代谢综合征和脑卒中等并存。
本文显示各冠心病组血尿酸水平明显高于对照组，提示高尿酸血症可能是冠心病危险因素之一。同时在不稳定性心绞痛组和急性心肌梗死组血尿酸水平高于稳定性心绞痛组，说明高尿酸血症对预测急性冠脉事件有一定价值。从冠脉造影结果来看，血尿酸水平在单支病变组、双支病变组和三支病变组3组之间无统计学差异，而相关性分析显示血清尿酸水平与ACC/AHA积分正相关。提示血清尿酸水平与冠状动脉病变严重程度有关，而与其病变支数无关，这一结果与李丽等研究不完全一致［6～8］，他们的研究提示血尿酸水平不仅 与冠状动脉病变严重程度有关，且与其病变支数有关，这一差异原因尚不清楚，也许与冠心病入选标准不同有关，本文急性心肌梗死入选标准采纳心肌梗死全球统一定义。
高尿酸血症促发冠心病机制目前尚不清楚，尽管尿酸可能对血管细胞和脂肪细胞具有促炎作 用，但其本身既是促氧化剂又是抗氧化剂［9，10］。其抗氧化作用对于几种神经 系统疾病具有保护作用，包括多发性硬化症和帕金森病，而其作为促氧化剂既可在降解过程产生自由基，又可刺激还原型辅酶Ⅱ，因此尿酸在心血管疾病中尚未明确的作用可能具有多样性。
总之，本文提示高尿酸血症可能是冠心病危险因素之一，对预测急性冠脉事件具有一定的价 值，血清尿酸水平与冠状动脉病变严重程度有关，而与其病变支数无关。要确定血尿酸水平是否心血管疾病的危险因素，不仅需更好理解尿酸生物学功能，且需行大规模临床试 验确定血尿酸水平有无阈值及降低血尿酸有无获益。
参考文献
［1］Niskanen L, Laaksonen DE, Lindstrǒm J, et al. Serum uric acid as aharbinger of metabolic outcome in subjects with impaired glucose tolerance：theFinnish Diabetes Prevention Study［J］. Diabetes Care,2006,29（3）：709-711.
［2］Niskanen LK, Laaksonen DE, Nyyssǒnen K, et al. Uric acid level as a risk f a ctor for cardiovascular and all_cause mortality in middle_aged men：a prospectiv e cohort study［J］. Arch Intern Med,2004,164（14）：1546-1551.
［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.稳定性心绞痛诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-198.
［4］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-297.
［5］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义［J］.中华心血管病杂志，2008，3（10）：867-869.
［6］Baker JF， Krishnan E， Chen L， et al. Serum uric acid and cardiovasculardisease： recent developments，and where do they leave us［J］. Am J Med，2005， 118(8)：816-826.
［7］区军，杨金云，何毅，等.女性冠心病并高尿酸血症的临床表现及冠状动脉造影的特点［J］.中国医师杂志，2007,9(7）:931-932.
［8］李丽，高大胜.血尿酸水平与冠心病患者的临床特征及冠脉造影结果的关系［J］.医学 研究杂志，2008，37（2）：75-77.
［9］Waring WS, McKnight JA, Webb DJ, et al. Uric acid restores endothelial func tion in patients with type 1 diabetes and regular smokers［J］. Diabetes,2006，5 5（11）：3127-3132.
［10］Sautin YY, Nakagawa T, Zharikov S, et al. Adverse effects of the classicalantioxidant uric acid in adipocytes： NADPH oxidase_mediated oxidative/nitrosati ve stress［J］. Am J Physiol Cell Physiol，2007,293（2）：C584-C596.