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目的 了解心脏手术前患者氨基末端前B型利钠肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平的影响因素,研究术前NT-proBNP对预后的评估作用,为其在心脏外科围术期的广泛应用奠定基础.方法 将2008年10月至2009年5月在复旦大学附属中山医院接受心脏手术患者120例纳入研究,其中男83例,女37例;年龄25～84岁,平均年龄62.13岁.病理诊断:心脏瓣膜病35例、冠心病74例、先天性心脏病3例和胸主动脉瘤8例.患者于术前和术后24 h抽血检查NT-proBNP、肌酐、心肌肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB),并随访患者机械辅助通气时间、ICU停留时间、住院天数和病死率.有以下情况之一者作为终点事件:(1)ICU停留时间＞4 d;(2)呼吸机辅助时间＞48 h;(3)30 d内死亡.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前NT-proBNP对终点事件的预测作用,并以截断值为界分为NT-proBNP升高组和非升高组,对影响术前NT-proBNP的水平进行单因素和logistic多因素分析.结果 术前NT-proBNP为37.5～30 867.0 pg、ml(1929.12±3 749.44 pg、ml),术后24h NT-proBNP为177.7～35 000.0 pg、ml(2 950.32±4 006.14 pg、ml).较术前明显增高(t=-2.599,P=0.012).ROC曲线分析认为术前NT-proBNP＞867 pg、ml对终点事件有预测作用,灵敏度和特异度分别为77.8%和62.7%.术前NT-proBNP升高组患者气管内插管时间、住院时间明显高于NT-proBNP非升高组(26.44±32.75 h vs.14.49±9.23 h,t=2.507,P=0.015;23.70±24.02 d vs.16.21±8.11 d,t=2.117,P=0.039).影响术前NT-proBNP水平的因素包括术前心房颤动、心功能分级、左心室舒张期末内径、射血分数(EF)、肺动脉压力、术前肌酐、cTnT和病理诊断;独立因素为EF(P=0.007)和心房颤动(P=0.018).术前NT-proBNP与气管内捕管时间(P=0.015)、住院时间(P=0.039)有关.结论 术前NT-proBNP水平有明显的个体差异性,与NT-proBNP增高有关的独立因素包括EF和术前心房颤动;术前NT-proBNP对手术不良结果 有预测作用.