论文部分内容阅读
癫痫是最常见的神经系统疾病之一。它是一种致残率高、临闲反复发作、病程漫长的疾病。其中，颞叶癫痫分为颞叶内侧癫痫、病灶性颞叶癫痫和颞叶外侧新皮质癫痫。颞叶内侧癫痫主要起源于内侧结构杏仁核、海马、钩回、海马旁回，占颞叶癫痫90%以上的病例。
1 术前准备
1.1 术前访视
由于反复发作，此类患者心理极为脆弱！多数行为孤僻、矛盾，且易激惹，脾气暴躁；一方面对手术治疗存有疑虑，另一方面对治疗前景和今后生活又抱有希望。患者心理变化快且复杂，应根据心理特点进行心理护理。访视时要充满爱心，全方位采集患者的病情、癫痫发作情况及用药情况和心理信息以关心体贴的态度，有针对性地进行个体心理护理。切断造成心理波动的信息来源，消除其抵触情绪并向病人及家属介绍手术室的环境、设备、手术和麻醉注意事项，告知卧位，评估受压部位皮肤及肢体活动情况，向病人介绍成功的手术病例，鼓励患者增强战胜病症的正性心理效应，使其以良好的心态积极配合手术。
1.2 心理护理
此类病人心理状态比较复杂，由于长期饱受疾病的折磨，悲观失望，失去治疗信心或恐惧、愤怒、丧失自尊等。应根据病人的心理做好思想工作，通过给患者心理安慰，精神鼓励，调整患者的心理状态，树立起战胜病症的信心。同时讲明术中、术后注意事项，以争取口患者配合手术治疗，尤其要嘱咐避免精神紧张诱发癫痫发作。
1.3 用物准备
术前1d准备常规开颅器械、布类包、脑外专用头架、颅骨固定器、电刀（单双极）、头皮夹、颅骨电钻、铣刀、显微手术器械、显微镜（保护套）、骨蜡、明胶海绵、脑棉片等。
2 手术配合及术中护理
2.1 巡回护士配合
2.1.1 物品和环境准备
术晨再次检查术中所使用的物品是否齐全，各类设备的运转是否良好、无影灯、手术床是否完好，并将各仪器设备定点放置，便于手術操作。调好室温22~26℃，温度40%~60%。
2.1.2 病人接待
同常规手术一样核对各项无误后将病人推入手术室。同时此类患者因为频繁的癫痫发作而会引起患者严重的智力、认知和行为等方面的改变，所以巡回护士应守候在手术床边，以免患者癫痫发作发生意外。麻醉开始前与手术医生、麻醉师再次核对病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位及腕带，再次核对无误后方可进行静脉穿刺、麻醉。
2.1.3 体位安置
病人仰卧，头转向健侧，术侧肩下垫硅胶软垫抬记25℃，固定于头架上；将病人双眼涂满红霉素膏，再用眼贴膜由上向下贴好双眼；双耳分别置消毒棉球，避免消毒手术野皮肤时消毒液进入眼睛、耳朵、骶尾部垫硅胶软垫，膝下垫一软枕，足下垫棉垫。
2.1.4 术中护理
与器械护士共同清点器械、敷料（重点是脑棉片）、缝针及特殊手术器械等，同时做好记录。手术开始后，协助术者将各种管道连接好，并根据需要调节双极电凝的功率和吸引器负压的大小，以及根据手术进展随时调节灯光和准备手术显微境等。术中保证仪器正常运转，保持吸引通畅，密切观察出血量、尿量和病人的生命特征。保持静脉通道通畅，随时调整输液和输血速度，及时调整无影灯使手术视野光线充足，及时供应台上所需各类物品如止血棉花、脑棉片等，产并与器械护士核对记录，填写手术护理记录单。要求巡回护士有高度的责任心和熟练的技术。
2.2 洗手护士配合
2.2.1 备好术中所需要各类无菌一次性物品后提前30min洗手，与巡回护士共同清点器械、敷料（重点是脑棉片）、缝针及特殊手术器械等并协助消毒、铺单、连接好单双极、吸引器、安装好电钻、铣刀，并检查是否完好。
2.2.2 显微镜下切除致痫灶；严格无菌技术操作，密切观察手术动态，要求传递器械时动作要轻、稳、准、快，及时擦试双极电凝镊，确保无结痂、无粘连，保证手术的顺利和进行。致痫灶切除后，用无菌生理盐水加庆大霉素充分冲洗清除脑室及手术腔残留的血液，以减少术后无菌性脑膜 炎的发生，彻底止血。在关脑膜、放颅骨、缝皮时3次清点器械、脑棉片、缝针等，防止物品遗失或异物贵留。缝合完毕协助包扎切口。
3 小结
随着神经外科学和电生理技术的发展，特别是无创的核磁共振、正电子发射断层扫描（PET）以及头皮脑电图的临床应用，极大的增加了致痫灶定位的准确性，提高手术疗效，同是减少了脑功能的损伤。充分的术前物品准备、术中细致的病情观察和密切的护理配合，从而大大提高了手术配合的质量。
1 术前准备
1.1 术前访视
由于反复发作，此类患者心理极为脆弱！多数行为孤僻、矛盾，且易激惹，脾气暴躁；一方面对手术治疗存有疑虑，另一方面对治疗前景和今后生活又抱有希望。患者心理变化快且复杂，应根据心理特点进行心理护理。访视时要充满爱心，全方位采集患者的病情、癫痫发作情况及用药情况和心理信息以关心体贴的态度，有针对性地进行个体心理护理。切断造成心理波动的信息来源，消除其抵触情绪并向病人及家属介绍手术室的环境、设备、手术和麻醉注意事项，告知卧位，评估受压部位皮肤及肢体活动情况，向病人介绍成功的手术病例，鼓励患者增强战胜病症的正性心理效应，使其以良好的心态积极配合手术。
1.2 心理护理
此类病人心理状态比较复杂，由于长期饱受疾病的折磨，悲观失望，失去治疗信心或恐惧、愤怒、丧失自尊等。应根据病人的心理做好思想工作，通过给患者心理安慰，精神鼓励，调整患者的心理状态，树立起战胜病症的信心。同时讲明术中、术后注意事项，以争取口患者配合手术治疗，尤其要嘱咐避免精神紧张诱发癫痫发作。
1.3 用物准备
术前1d准备常规开颅器械、布类包、脑外专用头架、颅骨固定器、电刀（单双极）、头皮夹、颅骨电钻、铣刀、显微手术器械、显微镜（保护套）、骨蜡、明胶海绵、脑棉片等。
2 手术配合及术中护理
2.1 巡回护士配合
2.1.1 物品和环境准备
术晨再次检查术中所使用的物品是否齐全，各类设备的运转是否良好、无影灯、手术床是否完好，并将各仪器设备定点放置，便于手術操作。调好室温22~26℃，温度40%~60%。
2.1.2 病人接待
同常规手术一样核对各项无误后将病人推入手术室。同时此类患者因为频繁的癫痫发作而会引起患者严重的智力、认知和行为等方面的改变，所以巡回护士应守候在手术床边，以免患者癫痫发作发生意外。麻醉开始前与手术医生、麻醉师再次核对病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位及腕带，再次核对无误后方可进行静脉穿刺、麻醉。
2.1.3 体位安置
病人仰卧，头转向健侧，术侧肩下垫硅胶软垫抬记25℃，固定于头架上；将病人双眼涂满红霉素膏，再用眼贴膜由上向下贴好双眼；双耳分别置消毒棉球，避免消毒手术野皮肤时消毒液进入眼睛、耳朵、骶尾部垫硅胶软垫，膝下垫一软枕，足下垫棉垫。
2.1.4 术中护理
与器械护士共同清点器械、敷料（重点是脑棉片）、缝针及特殊手术器械等，同时做好记录。手术开始后，协助术者将各种管道连接好，并根据需要调节双极电凝的功率和吸引器负压的大小，以及根据手术进展随时调节灯光和准备手术显微境等。术中保证仪器正常运转，保持吸引通畅，密切观察出血量、尿量和病人的生命特征。保持静脉通道通畅，随时调整输液和输血速度，及时调整无影灯使手术视野光线充足，及时供应台上所需各类物品如止血棉花、脑棉片等，产并与器械护士核对记录，填写手术护理记录单。要求巡回护士有高度的责任心和熟练的技术。
2.2 洗手护士配合
2.2.1 备好术中所需要各类无菌一次性物品后提前30min洗手，与巡回护士共同清点器械、敷料（重点是脑棉片）、缝针及特殊手术器械等并协助消毒、铺单、连接好单双极、吸引器、安装好电钻、铣刀，并检查是否完好。
2.2.2 显微镜下切除致痫灶；严格无菌技术操作，密切观察手术动态，要求传递器械时动作要轻、稳、准、快，及时擦试双极电凝镊，确保无结痂、无粘连，保证手术的顺利和进行。致痫灶切除后，用无菌生理盐水加庆大霉素充分冲洗清除脑室及手术腔残留的血液，以减少术后无菌性脑膜 炎的发生，彻底止血。在关脑膜、放颅骨、缝皮时3次清点器械、脑棉片、缝针等，防止物品遗失或异物贵留。缝合完毕协助包扎切口。
3 小结
随着神经外科学和电生理技术的发展，特别是无创的核磁共振、正电子发射断层扫描（PET）以及头皮脑电图的临床应用，极大的增加了致痫灶定位的准确性，提高手术疗效，同是减少了脑功能的损伤。充分的术前物品准备、术中细致的病情观察和密切的护理配合，从而大大提高了手术配合的质量。